椎管狹窄癥 壹 概念：椎管狹窄癥(vertebral canal stenosis)指組成椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管容量減少，導致其中的神經組織受壓產生功能障礙的總稱。 歷史：早在1910年sumito就曾報道軟骨發育不全發生的椎管狹窄。1911年Bailey報道退變增生所產生的狹窄。1937年Parker報道黃韌帶肥厚產生的狹窄。但真正把腰椎椎管狹窄癥作為一種獨立疾病被闡述是在1954年由verbiest對椎管狹窄癥做了系統介紹之后。Shatzker等認為椎管狹窄是由于椎管結構異常所致的局限性椎管狹小。 1955年shlesinger第一次提出骨性側隱窩的概念。并指出在腰峭水平推間孔的內側存在著骨性側隱窩。1978年Helfat對130例腰椎管狹窄癥的病因分析中指出單純“發育”因素引起的癥狀者極為罕見，多數由于發育和退變混合因素。并指出椎管內神經受累的部位，中央椎管狹窄影響馬尾神經，側隱窩狹窄影響神經根。可以是單一的狹窄,也可以兩者同時都有狹窄。我國自1974年起陸續對此病有了報道，1982年青島醫學院對此作了系統介紹，以后報道日多。 椎管的應用解剖 貳 前壁：椎體、纖維環、后縱韌帶； 后壁：椎弓和黃韌帶； 兩側：椎弓根、上下關節突及關節囊，并以椎間孔向外開放； 黃韌帶：起于上位椎管的下前緣，止于下位椎管的上后緣。 中央椎管：各腰椎椎孔形狀，腰1、2多皇卵圓形，腰3、4多呈三角形，腰5多呈三葉形，其他尚可呈鐘形、或橄欖形。因退變或其他病變、椎孔形狀還可有不同改變。腰椎椎管自腰1、2間隙以下包含馬尾神根，其被硬脊膜包審的茲公花成硬膜囊，各種經根自硬膜囊發出后在椎管內的一段稱為神經根管,以后分別自相應椎間孔穿出。 腰神經通道腰神經根自硬脊膜囊發出后,經過較窄的骨纖維性管道,由椎間管穿出的徑路統稱為腰神經通道。此通道分為兩段,第一段為神經根管，從硬膜囊穿出點至椎間管內口，第2段為椎間管。 1. 盤黃間隙即椎間盤與黃韌帶之間的間隙。 2. 側隱窩側隱窩位于側椎管，也是神經根管的狹窄部分。 椎管狹窄的分類 叁 主要表現為： 椎管矢徑的短小； 分類 1976年A1nold等對椎管狹窄癥作了如下分類： (1)特發性; (2)軟骨發育不全性。 2．獲得性椎管狹窄癥。 (1)退變性：①中心部，即主椎管;②周圍部，側隱窩及神經根管;②退變性脊椎滑脫。 (2)混合型：先天性(發育性)、退變性及推向盤突出三者中任何兩種的混合存在。 (3)崩裂滑脫。 (4)醫源性：椎板切除術后，脊椎融合術后及髓核溶解術后。 (5)創傷后晚期改變； (6)其他：畸形性骨炎，氟骨癥等。 臨床通常將其分為：原發性或發育性椎管狹窄；繼發性或退變形椎管狹窄；混合型椎管狹窄。 臨床表現 肆 癥狀 1. 腰痛及腰腿痛：大多數患者有長期的下腰背、臀部以及大腿后部的疼痛史。 2. 間歇性跛行,間歇性跛行癥狀可分為姿勢型跛行和缺血性跛行; 體征 癥狀與體征多不一致，腰椎管狹窄癥病人常有脊柱側彎，病變處有壓痛,椎旁肌肉可有痙攣，腰后伸受限，腰部過伸試驗陽性是本癥的重要體征。腰骶過伸位時，狹窄所在平面有明顯壓痛，患側拇趾背伸力減弱，膝反射、跟腱反射減弱或消失，也有的亢進，受壓神經在其所支配的區域皮膚感覺減弱或消失。有的患者有下肢肌肉萎縮，無力，鞍區麻木，肛門括約肌松弛，直腿拾高試驗無明顯的放射性疼痛。 X線平片 (一)脊柱弧度的改變 有脊柱側彎和生理前凸加大或減小。其生理前凸增大,腰骶部勞損，致使椎間盤早期退變。 (二)椎間隙變窄 是椎間盤退變的表現，同時又是退變型椎管狹窄癥的根源。好發部位以腰椎45多見，腰椎5--骶椎1次之。 (三)椎體緣骨贅 椎體緣唇樣變是診斷退行性脊柱病變的依據，好發于椎體后緣，系因后縱韌帶或間盤弛張向后膨出，強行牽拉所致，多見于腰椎3—5的后緣。 (四)關節突關節退變肥大 (五)椎體滑脫 間隙變窄，韌帶松弛，腰骶角增大，關節突退變，部分骨質缺損，上下關節突失去掛鉤的作用，椎體可向前、向后或向側方滑脫。這種原因引起的滑脫可稱為“假性脊柱滑脫癥”。 (六)神經根管狹窄伴有推間關節半脫位 這可在側位X線上畫一條椎體關節線來表示,即在椎體下方畫一條平行線向后延伸，正常時,它穿越下脊柱的上關節突頂端。如椎間關節無半脫位，平行線下面的關節形成一個均勻的“S形，如有半脫位“S”線將中斷。 腰椎管測量 國外學者認為，X片測量若椎管橫徑小于20mm，矢狀徑小于15mm應考慮為椎管狹窄。15-17cm為狹小椎管。 國內有學者認為腰椎橫徑腰3≤23mm;腰4≤25mm;腰5≤27mm可考慮楞徑狹窄。腰椎管矢狀徑≤17mm應考慮狹窄。 神經根管狹窄的X線表現 (1）側位片上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關節突的頂端，而是在中央； (2）正位片顯示正常的“S”線消失。 鑒別診斷 伍 (一）臟器原性腰背痛可起源于腎臟或盆腔內臟器，也可來自后腹膜或網膜囊后的疾病與損傷，這可以從主訴和病史詢問中作出鑒別。 (二)血管源性間歇性跛行 動脈病或周圍血管疾病可引起腰背痛，極似坐骨神經痛，但血管源性腰背痛不會因活動而疼痛加重。小腿后方肌肉的間歇痛可因周圍血管疾病引起,并有神經刺激癥狀,但有行走加重、站立減輕的待征，但不會因站立而消除癥狀。 (三)神經根性間歇性跛行 多發于要椎間盤突出癥,或惻隱窩狹窄癥。單條神經根受壓缺氧，導致疼痛不適，常被迫休息。 (四)馬尾神經源性間歇性跛行 是腰椎主椎管狹窄或腰椎椎管內占位病變引起。(五)脊髓源性間歇性跛行。為頸胸段退變性疾患壓迫脊髓,致供血障礙，缺氧所致。此類病人有錐體束征表現。 聲明：本文內容及圖片均為轉載內容，如涉及版權問題請相關權利人及時與我們聯系，我們會立即處理配合采取保護措施，以保障雙方利益。 為什么要投稿？是為了記錄自己的醫學之路！是為了與更多的骨科同道交流分享！是為了讓更多的人看到而受益！讓傳播知識成為一種習慣，是“玖玖骨科”讓你投稿的理由！
1. 先天性--發育性椎管狹窄癥。
