?第268條
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
?金·成無己《注解傷寒論》
關脈，以候少陽之氣，太陽之脈浮，陽明之脈大。脈浮大，上關上，知三陽合病。膽熱則睡，少陰病但欲眠睡，目合則無汗，以陰不得有汗。但欲眠睡，目合則汗，知三陽合病，膽有熱也。
清·吳謙《醫宗金鑒》
【按】
浮大上之「上」字，當是「弦」字，始合論中三陽合病之脈。若是「上」字，則經論中從無兩寸脈，主三陽病之理。
【注】
脈浮大弦，三陽合病之脈也。浮大弦皆見于關上，知三陽之熱邪，皆聚于陽明也。熱聚陽明，則當煩不得眠，今但欲眠睡，是熱盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，熱蒸則汗自出也。若施治得宜，使邪還于表而解，否則未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三湯，酌其所當，合而用之可也。
【集注】
方有執曰：太陽脈浮，陽明脈大，關上乃少陽之部位，故曰：三陽合病。
魏荔彤曰：診其脈浮為太陽，大為陽明，其長上于關上，則弦可知矣。弦又為少陽，是三陽之經同受邪，所以三陽之脈同見病。如此再諦之于證，但欲眠睡非少陰也，乃陽盛神昏之睡也。及目合則汗出，是陽勝爭于陰中之汗出也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
上條（第219條）言病狀及治方，此條詳病脈、探病情、究病機，必兩條合參，而合病之大要始得。脈大為陽，關上陽所治也，是為重陽矣。但欲睡眠，是陽入于陰矣。合目則衛氣行陰，而兼汗出，熱淫于內矣。與上文自汗同，與少陰脈微細而但欲寐不同。
清·黃元御《傷寒懸解》
太陽傳陽明、少陽，陽明腑病，而太、少之經邪未解，是為三陽合病。太陽之脈浮，陽明之脈大，膽氣候于左關，胃氣候于右關，膽胃不降，二氣逆行，故脈上關上。膽熱則甲木克土，土氣困乏，故欲眠睡。平人寐則陽氣內蟄，三陽合病，陽盛于外，寐時陽氣不斂，郁蒸而開皮毛，故目合則汗也。
清·曹穎甫《傷寒發微》
三陽合病，太陽之病轉入少陽陽明也。陽明之脈本大，太陽未罷，故浮。上關上者，左關屬膽，右關屬胃，胃底膽汁，合胃濁并生燥熱，故浮大之脈，獨甚于關上。濕熱盛于肌腠，故但欲眠睡。肌腠為孫絡密布之區，屬營分，濕熱在營分，故目合則汗（營氣夜行于陰，以夜則為臥寐之時，衛陽內斂，營氣外浮也。汗隨營氣外泄，故目合即汗）。此證若胃中燥實，則汗為實熱所致，宜大柴胡湯。若無胃實，則汗為膽中虛熱，宜柴胡龍骨牡蠣湯。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
本條與第269條、270條同講。
這三條說明少陽主樞，一個是表里之樞，一個是陰陽之樞，所以它的發病不論是表里之邪也好，陽去入陰也好，往往和少陽的樞機不利、樞機為病有關系。因此我們作為一個臨床醫生，就要注意這些問題，如何使少陽樞機利，使邪氣不能由陽入陰，如何在三陽合病治從少陽來解三陽復雜之邪。
三陽合病是講合病的。只有陽經能講合病，陰經就不講合病了。太陽與陽明合病的喘而胸滿者用麻黃湯；三陽合病的身重，短氣，腹滿，汗出用白虎加人參湯。一個治在太陽，一個治在陽明，治太陽者邪偏于表，雖然是太陽陽明合病，但是偏于表，可以用麻黃湯。三陽合病汗出、口渴，以陽明的熱為重的，用治在陽明，得用白虎加人參，所以合病有發汗之法，有清解、清熱生津之法。
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。這條沒提證，就提脈了，以脈代證，浮是太陽之脈，大是陽明之脈，上關上就是關脈。因為張仲景論脈與后世不同，寸脈叫寸口，關脈叫關上，尺脈叫尺中。陽熱之邪偏盛，脈有浮大，見于關上，就是說寸關脈比較明顯，尤其是關上更明顯。因為陽熱之邪壅盛，寸關之脈偏于陽位，尺脈偏于陰位。有的注家認為關脈屬于少陽，關脈屬于膽，關脈就代表了少陽。
實際上，三陽合病，脈浮大，上關上就是說陽熱很盛的意思，三陽的陽熱之邪很盛，所以脈浮而又大，尤其是在關上反映得更顯著。熱一盛，就要發生神昏，所以就但欲睡眠。少陰病是脈微細，但欲寐也，脈是微細的，那是陽虛而陰盛。這是脈浮大而又上見于關上，連關上更顯著，這是陽脈，屬于熱壅而神昏。這和陽虛截然不同。目合則汗，眼睛閉上，因為他睡覺，樂意睡眠，但欲眠睡，眼睛一合，渾身汗出，這種汗不叫自汗，叫盜汗，睡中出汗叫盜汗，為什么？陽加于陰謂之汗，陽氣一盛，尤其是少陽相火之氣郁迫，就更能傷陰，陰不能入，逼汗外出，就出現了盜汗。這個病是有的。我在和平里醫院看病，有一個十幾歲的女孩子，就是盜汗，怎么治也治不好，有口苦，大便干燥，心下逆滿，難受，心里發煩，月經有點兒后期，所以我開了付大柴胡湯加牡丹皮，吃了就好了。
少陽氣郁化火的出汗和陽明病的自汗不一樣。前面講的太陽與陽明合病喘而胸滿者，與麻黃湯是沒有汗的，三陽合病身重，難以轉側，口不仁屬于陽明，不是盜汗，是自汗出。到了少陽，三陽合病，熱氣壅盛，要顯示少陽的特點，合目則汗，是盜汗。既然是這樣，用白虎湯行不行？不行，尤在涇說，恐怕這個不是白虎湯所能治療的。因為是盜汗，意思就是告訴你三陽合病，治在少陽，得要清解少陽之熱。
因此，三陽合病有發汗之法、清熱之法，還有清透少陽之熱，火郁則達之這樣的方法。內科里有癆瘵病，就是虛勞病，也就是現在所說的肺結核，很多病人有骨蒸勞熱，晚上盜汗，藥里都要加點兒柴胡，比如柴胡清骨散，柴骨蒸久不痊，熱盛清之炒胡連，鱉甲青蒿柴地骨，都要加點兒青蒿、柴胡，因為都是火郁傷陰，少陽的相火郁了，所以加一點兒清透的藥，疏通少陽木氣的郁迫，再加上滋陰的藥才有效。柴胡清骨散、柴胡鱉甲湯，用柴胡、青蒿這一類的藥透點兒少陽，使氣不郁了，相火達了，就不往一塊聚了，從而達到了治療的目的。
第269條是傷寒外感病，如果邪氣在表，還得發熱，這個人無大熱，但不是一點兒熱都沒有。傷寒六七天，如果邪在太陽還得發燒，現在發燒不是太厲害，是無大熱，其人躁煩者，出現躁煩不安、坐立不穩，心煩體躁，既然是六七天沒有大熱而出現躁煩，這是什么緣故??？此為陽去入陰也，張仲景告訴我們，這是陽去，就是陽邪，就是太陽之表邪，去就是往，從這一經往另一經去了，去入陰，陰是里，就是由表入里，可能就到陽明了。這個陰可不是陰經，這里的陰陽是指表里，陽去入陰是表邪入里，由太陽之表到陽明之里。這是一個過渡的時候，太陽的表熱輕微了，入了陽明但還沒有到痞、滿、燥、堅、實那個份上。
第269條和少陽有什么關系？《傷寒論》有一些意在言外之處。太陽主表，陽明主里，少陽為表里之樞機。如果少陽之氣不利，就有這樣的可能，就是說少陽就像搭個橋，是一個通路，陽氣、表邪就是通過少陽這個橋梁、通路到了陽明、到了里。換而言之，如果少陽樞機很利，邪氣往里來的時候，它有個樞機的作用，能夠使邪不往里來，這樣不就好嗎，邪氣不就不往里了嗎？所以上邊這一條是講三陽合病，合病者，共同的發病，這里有少陽有熱的問題。下面這條是太陽病往陽明病傳，有太陽的來路，有少陽的去路，中間有沒有少陽的關系？也有少陽的關系。這里包括少陽的樞機不利，少陽的樞機不能夠抗邪外出，所以邪氣就通過少陽而傳到陽明，出現煩躁之證，這里有這么一個含義，表、里、中，有表、有里、有中間，中間是少陽的問題。
第270條作比方，比喻說是傷寒病三天了，三陽病也算是傳盡了，三陰當受邪，頭一個是太陰，太陰應當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也，如果這個人反倒能食，同時，吃了以后也不惡心、不嘔，也就是脾胃氣還很好，里氣還和。這時候邪氣還只是在陽，就不能入于陰。三陰不受邪就不受邪了，放在少陽篇有什么意義？太陽、陽明、少陽，少陽完了之后就是太陰，所以少陽又是陰陽之樞，邪氣到了少陽，少陽要是抵抗不了，那就往太陰過渡。如果少陽氣機利，不往陰經中發展，過去講了，少陽病有陰證機轉，講了柴胡桂枝干姜湯，有肚子脹滿，有下利，就已經出現了太陰病的苗頭。假如少陽有力量，陽氣能夠抗邪，能夠把邪氣遮擋住，不使它入到太陰。這兩條告訴臨床醫生，由表到里也好，由陽入陰也好，往往是治療少陽病不得力的時候，少陽抗邪的功能不好而出現的。在治療的時候，要注意這個問題。為什么？上面就這么說，太陽病，發汗以后，這個人就譫語，說胡話了，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而躁。為什么就煩躁了？
治少陽沒治對，邪氣就由表入里，到胃了。在少陽病，治不好，就影響少陽的抗邪的功能，邪就由陽入陰了，所以少陽是表里之樞、陰陽之樞。這兩條就是說是三陽經病的問題也好，陰陽的、陽經之邪往陰經的過渡也好，都和少陽是有關系的。所以在治療少陽病時，不要犯少陽之忌，使少陽不受到什么損失，這樣保證邪氣不往里來，不往陰里傳變。另外，對于治療少陽病，既有和解表里的問題，也有和解陰陽的問題，因為少陽本身它就具備了這樣的特點。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
三陽合病就是既有太陽病，又有陽明病，再有少陽病，同時發作，不是發作有前有后，這個就是三陽合病。有太陽病就發熱怕冷，陽明病就大便干，再有少陽病口苦咽干這些情況合在一起，叫三陽合病，是同時發作的，這是就癥候上說的。
就脈上來說，也是三陽合病，脈浮是太陽脈，脈大是陽明脈。上關上，就是靠關部上面一點，叫上關上，上關上是以候心下之疾，《金匱》里有，積聚一篇，說「上關上以候心下之積」，我們講少陽病在胸脅，主要是在脅下，脅下與心下在上下的部位上說是相當的，因此上關上是以候少陽之邪。三部九候的三部是上以候上，下以候下，中以候中，這是粗糙的說，細說就是「夫診脈大法，當取太過不及」，那么這是癥瘕積聚篇講的，非常的好?？傊〈笾}，顯現于上關上，是沖脈上說的三陽合病。上關上是候少陽之邪，這個地方脈浮大是少陽有熱，所以就脈上說是三陽合病。這個三陽，我們一會討論討論。
陽性癥是亢奮的、熱性的，這里三陽都是一個熱，就是表里內外全熱了，在《內經》上有一句話「壯火食氣，少火生氣」?；鹨稽c都沒有，這是不行的，少火則人的氣能升，但是火大了，會傷人的氣，所以壯火食氣。三陽同時有熱，內外表里有熱，就是壯火了，是傷人氣的，所以但欲眠睡，目合則汗。這個氣說白了就是熱蒸的一個現象，內外俱熱，所以這個人昏昏欲睡，而盜汗出，目合則汗為盜汗。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“三陽合病，脈浮大，上關上”？
答：㈠張仲景論“三陽合病”，即太陽少陽陽明病證，辨治三陽兼證必須權衡病變證機與病證表現主次方面。㈡張仲景論“脈浮大”即太陽脈浮，陽明脈大。㈢張仲景論脈“上關上”即少陽脈在關部，強調關上脈最為明顯，則知三陽兼證以少陽為主。
②怎樣理解“但欲眠睡，目合則汗”？
答：㈠辨識“但欲睡眠”的病變證機是以熱為主，因熱傷氣，病以嗜臥懶動為主即“但欲眠睡”。㈡辨識“目合則汗”即盜汗，辨盜汗病變證機未必盡是陰虛，因少陽膽熱隨寐則衛氣行于內而乘機迫津外泄，則為盜汗。陰虛盜汗以舌紅少苔為主，而少陽膽熱盜汗則以舌紅苔薄黃為主。
