第286條
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。
?
金·成無己《注解傷寒論》
脈微為亡陽表虛，不可發汗；脈弱澀為亡陽里虛，復不可下。
清·吳謙《醫宗金鑒》
【注】
少陰病，脈微，雖有發熱，亦為少陰里寒外熱，非太陽發熱者可比，故不可發汗，發汗則亡陽。然陽已虛，津液已涸，即見少陰口燥咽干可下之證，若尺脈弱澀者，復不可下之，又恐亡陰也。
【集注】
方有執曰：微者，陽氣不充，故曰無陽，無陽則化不行，故汗不可發也。尺以候陰，弱澀者，陰血不足也，故謂復不可下，其當亟行溫補，又可知矣。
程應旄曰：少陰多自利證，人固無肯輕下者。但拈出「尺脈弱澀」字，則少陰之有大承氣湯證，其尺脈必強而滑，已伏見于此處矣。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
少陰之不可汗下，與少陽同。因反發熱，故用麻黃微汗；因里熱甚，故用承氣急下。此病反其本，故治亦反其本。微為無陽，澀為少血。汗之亡陽，下之亡陰。陽虛者既不可汗，即不可下，玩“復”字可知。其尺脈弱澀者，復不可下，亦不可汗也。若謂無陽是陰邪而下之，其誤人甚矣。
清·黃元御《傷寒懸解》
陽虛故脈微，脈微發汗，則陽根亦亡，是以不可發汗。陽氣已虛，而尺脈弱澀者，則血中之溫氣非旺，復不可下之也。
清·曹穎甫《傷寒發微》
少陰一證，血分中熱度既低，不能外達肌理，水分中陰寒凝冱，不能外達皮毛。脈微則無陽，于無陽之證而發其汗，則陽氣以外散而益薄，如煙之散，如火之減，其人固已死矣。脈濇則血少而陰竭，于血少陰竭之證而下之，則陰血以下而益燥，如木之枯，如草之萎，而其人又死矣。此陽微所以不可發汗，陰虛所以不可下也。按太陽篇：「尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。」「脈濇為汗出不徹，更發汗則愈。」脈象與此二證略相似，特此為太陽證言之耳。若已傳少陰，則不惟脈微者當溫，脈濇者亦當溫。蓋溫則有氣，氣發則陰生，滋陰則無氣，無氣則陰不生。《內經》言：「勞者溫之。」正此意也。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
本條與第284條、285條同講。
這三條是從不同角度闡述少陰病不可發汗。
少陰病中咳而下利屬于少陰寒證，寒邪上逆則咳，寒邪下注則下利。有的注家認為，咳而下利者為真武湯證。出現譫語者，是由于醫生用火氣劫少陰之汗引起。劫，為強迫發汗。火劫的發汗，則會傷少陰之陰，使小便難。火邪內留，可以使胃燥津傷，出現火邪內攻的譫語。以上這些壞證，為強求少陰之汗引起。少陰已經陰陽俱虛，還要強迫發汗傷正氣，就會引起這些壞證。少陰病為寒證，出現咳而下利時，也不可用火療。若用了火療，傷了陰，傷了正氣津液，則小便必難，火氣傷人則譫語，條文也指出是強責少陰汗也。
第285條與第286條是對比的。脈細沉數為陰虛。少陰陰虛與陽虛，皆不可發汗。那少陰病怎么去發汗？仲景是意在言外，因為病在少陰而有外連太陽者，病在太陽而有內連少陰者，若少陰病外連太陽就會有表證，麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯均可發汗，若少陰病已經微了，就不可用這些方子發汗了，若再發汗則亡陽了。細沉數，少陰之陰氣已虛，若發汗則更傷津液傷陰。因此，第285條、第286條是從外表看有些可汗之證，但從正氣、從少陰來說，已經是少陰的陰陽虛，經不起發汗了。后世醫家在發汗法中有滋陰以解表、扶陽以解表，就是要兼顧里面少陰之虛。因此，少陰病陰陽俱虛時切不可發汗，若發汗則陽氣滅亡可致死。
脈細沉數，我是按照陰虛講的，這與有些注家不同。有些注家認為這也是陽虛。《傷寒論》中正邪之間的關系，作為醫生能否做到祛邪以安正。若祛邪而傷正，則仲景之不為也。祛邪而不傷正，是《傷寒論》通篇的精神。治病的根本要保存正氣，若不保存正氣則達不到治療的目的。學《傷寒論》，就要學它的思想以提高我們的認識。以上三條在臨床很有意義，陰虛或陽虛均不可發汗，這是張仲景給我們的警戒。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這一句也很好，可后頭也有矛盾的事。這個「少陰病，脈微」，是指脈微欲絕那個微，不是一開始說的「少陰病，脈微細」那個微，那個是浮之中偏于微細；這個就是微，脈微欲絕的微，真正微到那個份上，那是不可以發汗的，什么道理呢，沒有津液，亡陽故也，這個外面津液沒有，不是陽氣重而是亡陽，那么外的陽已虛，這是不可發汗。
尺脈同時要是弱澀者，尺脈遲以候里，前面已講了，這個尺以候里，可見上面這個脈微是指的陽脈微了，就是寸脈微，寸以候表嘛。那么尺脈弱，里虛，澀者血不足，里也虛，也血不足，更不可以下。所以少陰病要是脈微，不是微細那個微，這個微是脈微欲絕那個微，脈時有時無的，這個是沒有陽，這樣的不能發汗的，這與上面的全是少陰病發汗的禁忌證，與太陽篇有發汗禁忌證一樣。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也”？
答：㈠張仲景論“少陰病”而強調“不可發汗”的重點是突出病是表里兼證，以里證為主。㈡張仲景論“亡陽故也”而強調病變證機是陽氣虛弱比較重，其治當先溫補陽氣。
②怎樣理解“陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之”？
答：㈠張仲景既論“陽已虛”，又論“復不可下之”，重點強調病是陽虛證與可下證相兼，或是陽虛證伴有大便干結。㈡辨識“復不可下之”的臨床意義有二，一是辨相兼病證以陽虛為主；二是辨病證表現有類似可下證，應與可下證相辨別。
