【故事】

　　女孩蕭終于無法忍受，走進(jìn)了心理診所，“我得了強(qiáng)迫癥，在我眼前所見到的每一件東西，我都想把它歸類”。

　　15歲男生斌，5年前出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，做完學(xué)習(xí)作業(yè)后總是不放心，總擔(dān)心做錯(cuò)了，反復(fù)檢查多遍。自從去年無意間看到過一句話“黃昏總是使人感到悲傷，這個(gè)時(shí)候，總有些東西在走向死亡”之后，就不停地回憶那句話：為什么是這樣講?意義是什么?而此時(shí)反復(fù)檢查作業(yè)的情況反而輕一些。雖然自知回憶這句話沒有必要，也想控制，但一控制內(nèi)心就非常難受，感到氣緊心慌，最終還是放棄了控制而任其不斷回憶。

　　蕭和斌所表現(xiàn)出來的都是強(qiáng)迫癥，生活中這樣的事例并不鮮見。

　　強(qiáng)迫癥，又稱強(qiáng)迫性精神癥，是一種青春期的高發(fā)癥狀。它的顯著特征是患者會(huì)自我強(qiáng)迫地重復(fù)出現(xiàn)某種觀念或做出某種行為。與其他某些精神病強(qiáng)制性思維與動(dòng)作不同的是，強(qiáng)迫癥以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻又不能克制地反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，愈感到緊張和痛苦。實(shí)際上，不加以有意識(shí)的抵抗，便不會(huì)有強(qiáng)烈的痛苦體驗(yàn)。

　　強(qiáng)迫現(xiàn)象有三個(gè)特點(diǎn)：①主觀上受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；②主觀上感到必須加以有意識(shí)的抵抗；③有癥狀自知力。三者同時(shí)存在，任缺其一便不是強(qiáng)迫癥。患者在企圖自我控制和控制失敗后繼續(xù)重復(fù)的現(xiàn)象中掙扎，由于這些重復(fù)出現(xiàn)的想法和行為往往是患者認(rèn)為不正常或不該有的，因此患者會(huì)陷入一種自責(zé)、自卑的漩渦中而難以自拔，進(jìn)而造成患者精神上的異常緊張、痛苦和焦慮。尤其是青少年，正處于身體和心理的發(fā)育期，加上日益加重的學(xué)習(xí)壓力和社會(huì)壓力，很容易患上強(qiáng)迫癥。

　　【追根溯源】

　　強(qiáng)迫癥患者的生活變成了一段循環(huán)放映的電影膠片，自己被鎖進(jìn)或卡在了某一個(gè)環(huán)節(jié)上，無法沖出來，又仿佛站在一扇關(guān)不上的門前，在窺視和關(guān)門這兩種欲望之間痛苦猶豫。修好這扇失控的心門，是使患有強(qiáng)迫癥的青少年健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。

　　強(qiáng)迫癥病人突出的表現(xiàn)是有強(qiáng)迫癥狀，這種強(qiáng)迫性癥狀的表現(xiàn)形式是多種多樣的，總的來說有兩方面，即為強(qiáng)迫意念與強(qiáng)迫行為。

　　強(qiáng)迫意念，是指患者對(duì)自己潛意識(shí)中的某種欲望、沖動(dòng)或一種自知不該和沒必要出現(xiàn)的想法失去了控制能力，雖企圖擺脫，但已無法停止和除去這種不由自主的重復(fù)思索。常見的強(qiáng)迫意念有：

　　1強(qiáng)迫回憶、聯(lián)想

　　即對(duì)自己經(jīng)歷過或做過的某些事以及自己或別人說過的話，不自覺地反復(fù)記憶，并進(jìn)行聯(lián)想。常見的有腦海中反復(fù)不斷地出現(xiàn)某一件往事、某一句話或某一段歌曲，斌的癥狀就是強(qiáng)迫回憶。

　　2強(qiáng)迫懷疑

　　即對(duì)于自己剛做過的事產(chǎn)生懷疑，如剛鎖好的門，就懷疑沒鎖上；剛把信扔進(jìn)郵筒，總懷疑自己沒貼郵票；剛做完的作業(yè)，就懷疑漏做了或做錯(cuò)了；剛洗干凈的手，卻總感覺很臟。強(qiáng)迫懷疑患者常表現(xiàn)出疑慮不安，并做出一些強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查，反復(fù)洗手等。

　　3強(qiáng)迫對(duì)立觀念

　　簡(jiǎn)單而言，就是越想控制的念頭，越不停地出現(xiàn)。這種念頭或想法往往是不好的，違背道德觀念的，是患者的潛在欲望的反映，因此，患者深感羞愧、緊張，害怕被別人看出來，并努力控制，但越想控制，誘惑力就越大，出現(xiàn)的頻率反而越高，不斷地加重患者的罪惡感和自卑感。

　　4強(qiáng)迫性窮思極慮

　　這種癥狀類似于鉆牛角尖，患者會(huì)在一些毫無意義的問題上冥思苦想，糾纏其中不能脫身。一名女學(xué)生在進(jìn)行心理咨詢時(shí)說：“由于學(xué)習(xí)不好，我的壓力很大，所以總強(qiáng)迫自己把所有知識(shí)點(diǎn)都想通，想不通也要拼命想。可近一段時(shí)間，我有時(shí)會(huì)想一些怪問題，如1+1=2為什么不等于3呢？越是想就越想不通，于是就進(jìn)入了一個(gè)惡性循環(huán)。我很緊張，開始堅(jiān)決抵抗這種想法，可是卻越陷越深，連正常的學(xué)習(xí)都不能進(jìn)行了。”這是典型的強(qiáng)迫性窮思極慮的癥狀，患者的思維就像被強(qiáng)迫拉上了一輛沒有終點(diǎn)的永不停歇的列車，最終身心俱疲。

　　5強(qiáng)迫意向

　　患者反復(fù)體驗(yàn)到想要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。盡管病人明知這是荒謬的想法，自己也不會(huì)如此做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。如站在橋上或坐火車時(shí)，有跳下去的沖動(dòng)；或有罵粗話、喊反動(dòng)口號(hào)的沖動(dòng)等。

　　強(qiáng)迫行為，是指按某種規(guī)則或刻板程序做出重復(fù)的動(dòng)作或活動(dòng)，主要包括強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫定式動(dòng)作等。

　　1強(qiáng)迫洗滌

　　突出的表現(xiàn)是強(qiáng)迫洗手，患者不停地洗手，有時(shí)一天洗20多遍。尤其當(dāng)患者的手或身體接觸陌生人或陌生人用過后的東西時(shí)，便不能控制地去一遍一遍洗手、洗滌全身。

　　2強(qiáng)迫檢查

　　強(qiáng)迫檢查與強(qiáng)迫洗滌相似，患者不能控制地反復(fù)檢查自己剛做過的事情，有些強(qiáng)迫癥患者會(huì)

　　重復(fù)檢查數(shù)次乃至數(shù)百次，以證實(shí)房門是否已被鎖上，作業(yè)是否正確，爐子是否已熄滅。這些強(qiáng)迫動(dòng)作大部分都是由強(qiáng)迫懷疑引起的。

　　3強(qiáng)迫式動(dòng)作

　　強(qiáng)迫性動(dòng)作是指患者在做某一行為時(shí)必須按照一套固定的先后次序，并重復(fù)做這一系列動(dòng)作。如果出錯(cuò)或中間被打斷，又要重新開始，直到患者滿意為止。

　　如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)，患者會(huì)不可克制地對(duì)某一樣事物或事情進(jìn)行計(jì)數(shù)，強(qiáng)迫數(shù)路邊的樹、數(shù)路燈或數(shù)步子。有的患者在走路時(shí)，一定要把路上的石子踢到邊上或水溝里，如果有沒踢到的，就覺得很不舒服，一定要轉(zhuǎn)回去清除干凈，而且?guī)缀趺看巫呗范歼@樣。

　　有的病人做任何事情都要求對(duì)稱，要遵循固定不變的儀式順序，比如，出門時(shí)一定要左腳先邁出家門，回家后脫下的鞋一定要頭朝東；或者常重復(fù)向前走兩步向后退一步；或者上床睡覺前，按規(guī)定的次序脫衣服，然后繞床走一圈，不這樣做就會(huì)心中不安。雖然明知這樣做很可笑，而且沒必要，但不做卻很難受，焦慮不安。但做了之后雖然緊張焦慮消除了，卻浪費(fèi)了大量寶貴時(shí)間。

　　由于這些儀式化行為，患者的行動(dòng)往往是緩慢的。在極少見的情況下，儀式化相對(duì)不明顯，而行動(dòng)的緩慢卻很突出。刷牙也許要1個(gè)小時(shí)，吃飯也許要2個(gè)小時(shí)，從床邊走到房門口也許要半個(gè)小時(shí)，在廁所或浴室里一待也許就待上好幾個(gè)小時(shí)。 

　　據(jù)觀察，在強(qiáng)迫癥中，強(qiáng)迫性意念者遠(yuǎn)多于強(qiáng)迫行為，前者約見于75%的病例，后者僅見于25%的病例。而在強(qiáng)迫性意念中尤以強(qiáng)迫性聯(lián)想(或稱強(qiáng)迫性思慮)最多，其次是強(qiáng)迫性窮思極慮。在強(qiáng)迫性行為中則以強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作為最多，其次為強(qiáng)迫性洗手。一個(gè)人也可能表現(xiàn)出兩種以上的強(qiáng)迫癥狀，但據(jù)資料顯示，其比例僅約占15%左右，而且其中還必有一種癥狀為主要的。如斌前后就表現(xiàn)出強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫回憶兩種癥狀。

　　強(qiáng)迫意念和強(qiáng)迫行為這兩種形式常常同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)也會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)。這些強(qiáng)迫癥狀在患者情緒高漲、集中注意做某事或受到威脅時(shí)可減輕；而在心情壓抑、受到挫折、疲勞時(shí)則更加明顯。

　　其實(shí)，正常的人大多數(shù)都有過強(qiáng)迫意念，尤其是學(xué)習(xí)壓力大的中學(xué)生，例如不自主地反復(fù)思考某一問題，念某兩句話或唱一兩句歌。不過，這些行為并不會(huì)影響正常的心理活動(dòng)和行為，所以不能看做是強(qiáng)迫癥。

　　【心理警區(qū)】

　　強(qiáng)迫癥患者一般都具有強(qiáng)迫人格，強(qiáng)迫型人格是常見的一種人格異常，也是強(qiáng)迫癥的主要催化劑，主要表現(xiàn)以一下幾個(gè)方面：

　　◆ 強(qiáng)迫癥患者一般膽小、敏感、缺乏自信，他們過分拘謹(jǐn)，做事猶豫不決，常因此不能顯示出他們的口才和表演。

　　◆ 強(qiáng)迫癥患者往往過分注意細(xì)節(jié)，力求十全十美。在處理事物時(shí)，往往有不安全感、不確實(shí)感或不完善感，會(huì)糾纏細(xì)節(jié)、吹毛求疵。他們非常強(qiáng)烈地害怕批評(píng)，害怕出錯(cuò)，過分自我關(guān)注，自我克制。因此，當(dāng)處境困難或遇到挫折時(shí)，就有可能誘發(fā)出強(qiáng)迫癥狀。

　　◆ 由于過分追求完美、精確，這種人在行為上要求按部就班，循規(guī)蹈矩，拘泥于形式、章程和次序，對(duì)一些生活細(xì)節(jié)也要求程序化、儀式化。

　　◆ 強(qiáng)迫性格的人辦事效率低，抓不住機(jī)會(huì)，事后經(jīng)常后悔、自責(zé)。表面上雖然可能不露聲色，內(nèi)心卻往往很緊張、焦慮，甚至充滿怨恨。

　　這樣，強(qiáng)迫癥患者在心理上常出現(xiàn)強(qiáng)迫行為和觀念之間的“矛盾”。這種難以自控的心理矛盾常使患者坐立不安、易激怒、緊張、虛弱、疲乏。在中學(xué)生中，“書呆子”、過于內(nèi)向以及感覺優(yōu)越的學(xué)生容易出現(xiàn)強(qiáng)迫性人格。

　　人在某種特殊的境遇下偶爾表現(xiàn)出上述心態(tài)是正常的，但是一旦上述心態(tài)成為習(xí)慣，就需要進(jìn)行調(diào)整了。

　　值得注意的是，在青少年患病案例中，過分追求完美和要強(qiáng)的性格是產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的兩個(gè)主要原因。

　　完美主義者容易導(dǎo)致強(qiáng)迫型人格，對(duì)完美的執(zhí)著是強(qiáng)迫性人格的開端。由于真正的完美是不存在的，因此完美主義者總糾纏在一些細(xì)節(jié)的精確上，來回衡量，不能決定。

　　小王性格優(yōu)柔寡斷，謹(jǐn)小慎微，做事總希望盡善盡美。復(fù)習(xí)功課時(shí)臺(tái)燈放得高了，他認(rèn)為照明不夠；放低些，又怕光太強(qiáng)，傷害視力，于是他反復(fù)將臺(tái)燈抬高、放低……明知沒必要，也得調(diào)放半個(gè)多小時(shí)。夏天襯衫放在西褲內(nèi)，皮帶系緊了，他感覺影響呼吸，系松了又認(rèn)為有損形象。他便將皮帶不斷扣在第四個(gè)眼兒里，又扣在第五個(gè)眼兒……常常反復(fù)幾十次。

　　同缺乏自信一樣，過于自信和要強(qiáng)同樣會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫人格，一旦受挫，患者便會(huì)無法控制地做出各種重復(fù)的動(dòng)作。

　　成都市某中學(xué)的一個(gè)男生，他對(duì)自己的學(xué)習(xí)要求非常高，上課時(shí)，他要求自己聽一遍就必須把老師的每句話都記住，看書時(shí)，他要求自己必須過目不忘，他最大的樂趣是在學(xué)習(xí)上能得到所有人的肯定，最不能忍受的痛苦是有人在學(xué)習(xí)上超過他。誰都認(rèn)為這個(gè)男生將來一定會(huì)被保送北大或清華，但在15歲那年，他得了強(qiáng)迫癥，一看書腦子就一片空白，每天所有的時(shí)間都窮于應(yīng)付自身的強(qiáng)迫癥狀，就像有兩個(gè)行為對(duì)立的人整天在他的腦子里打架，就像有個(gè)“心魔”控制了他的行為。男孩子整天情緒低落，曾幾次試圖自殺，至今仍然不能進(jìn)行任何有價(jià)值的學(xué)習(xí)。

　　【心理自助】

　　強(qiáng)迫思維一旦干擾正常心理活動(dòng)，不但會(huì)影響智力水平的發(fā)揮，同時(shí)也會(huì)造成心理壓力，使患者更覺自卑、緊張和焦慮，對(duì)患者的正常生活和學(xué)習(xí)造成影響。

　　強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是心理上的自相搏斗，因此，治療強(qiáng)迫癥一般應(yīng)采用心理治療為主、藥物治療為輔的方法。

　　◆ 心理治療。如泛濫療法、系統(tǒng)脫敏療法等，大多可取得滿意療效。

　　◆ 藥物治療。主要使用具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)回收阻斷作用的藥物，以及某些

　　抗焦慮劑，如三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑，但應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　◆ 手術(shù)治療。對(duì)極少數(shù)癥狀嚴(yán)重、久治不愈的患者，可通過腦部手術(shù)得到治療。

　　大量實(shí)踐和研究表明，采取心理治療中的行為療法治療強(qiáng)迫癥，效果最為明顯。實(shí)施行為療法，主要是進(jìn)行放松訓(xùn)練，采用系統(tǒng)減敏法(脫敏法)或泛濫治療，并配合生物反饋等治療方法。

　　所謂系統(tǒng)減敏法(脫敏法)，是按照系統(tǒng)程序，運(yùn)用“對(duì)抗”原理，循序漸進(jìn)地讓患者逐步減除過敏的情緒或行為反應(yīng)。

　　泛濫治療的基本原則和脫敏法恰好相反，病人將在突然之間面對(duì)大量的自己所懼怕的情況(對(duì)象)，甚至于過分地和這些懼怕情況接觸。這種“泛濫"而來的刺激會(huì)對(duì)患者造成猛烈沖擊，使病人無法產(chǎn)生通常的“懼怕”的心理反映，當(dāng)忍耐過短暫的緊張后，便會(huì)不再懼怕。比如，對(duì)患有強(qiáng)迫洗滌的人，突然讓他變得渾身臟兮兮的，他也就不再擔(dān)心一些細(xì)微的臟了，有可能就把怕臟的心理除去了。但是，由于這種刺激是突然間面臨的，有些患者會(huì)承受不了，反而產(chǎn)生極度恐慌，因此，泛濫療法在選擇治療對(duì)象時(shí)要特別注意，同時(shí)要讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。

　　此外，宣泄療法，即讓患者說出自己緊張情緒的緣由，也是一種有效的心理療法。

　　針對(duì)發(fā)病基礎(chǔ)進(jìn)行治療，是治療強(qiáng)迫癥的首要原則，很多患者的強(qiáng)迫癥與過去的不幸遭遇和曾受到的心理創(chuàng)傷有關(guān)。把內(nèi)心的痛苦、恐懼以及緊張情緒盡情地發(fā)泄出來，也就降低了恐懼，緩解了緊張。

　　除了以上三種主要的心理治療方法，強(qiáng)迫癥患者還需要配合醫(yī)生進(jìn)行一些自身性格和生活上的調(diào)節(jié)。

　　1認(rèn)知調(diào)整——強(qiáng)迫癥并不可怕

　　我們說過，強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是心理上的自相搏斗，治療強(qiáng)迫癥就是要以個(gè)人意志戰(zhàn)勝恐懼心理，即所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。治療的關(guān)鍵是要對(duì)強(qiáng)迫癥有正確的認(rèn)識(shí)，許多患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生疑病觀念和緊張情緒，這在增加了心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)又使強(qiáng)迫癥加重。所以，患者首先要了解有關(guān)強(qiáng)迫癥的知識(shí)，包括產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、結(jié)果及治療的各種措施，這樣就會(huì)消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝強(qiáng)迫癥的信心，并積極主動(dòng)地配合治療。

　　2性格調(diào)整——換個(gè)角度去思考

　　強(qiáng)迫癥患者的癥狀只是一種表面的現(xiàn)象，真正起作用的是他們的強(qiáng)迫性人格，即不良個(gè)性和思維方式。因此，強(qiáng)迫癥患者要有意識(shí)地努力克服任性、急躁、好勝等性格，改變過于刻板、過分認(rèn)真的做事方法，不要過于鉆死理，換個(gè)角度去思考，事情往往會(huì)有想不到的轉(zhuǎn)機(jī)。同時(shí)樹立信心，勇敢樂觀地面對(duì)挫折。

　　霞馬上要考大學(xué)了，她常常擔(dān)心自己考不上，課間10分鐘，她總是環(huán)視教室，看有沒有人在看書或做作業(yè)，只要有一個(gè)人在學(xué)習(xí)，她就痛苦得不得了，腦子里反復(fù)在想一個(gè)問題——她又比我多學(xué)了10分鐘。

　　這種強(qiáng)迫性觀念來源于對(duì)自己應(yīng)考能力的信心不足，如果自己有自信心，何必在意別人的競(jìng)爭(zhēng)？因此，對(duì)強(qiáng)迫癥的治療，需要幫助他們改變?cè)瓉淼牟涣既烁瘢瑯淞⑵鹱孕判模岣咝睦硭刭|(zhì)，培養(yǎng)他們樂觀、獨(dú)立、豁達(dá)、自信的良好人格。

　　1不做完美主義者——相信努力就好

　　世界上并不存在十全十美的人和事，只要努力了，對(duì)自己來說就是最好的。強(qiáng)迫癥患者應(yīng)承認(rèn)和接受自己有犯錯(cuò)誤的可能，對(duì)生活、對(duì)學(xué)習(xí)也不應(yīng)太苛刻，追求極端完美只能適得其反。同時(shí)在看問題時(shí)不可太絕對(duì)，要學(xué)會(huì)相對(duì)比較，同時(shí)保持樂觀的心態(tài)。

　　2轉(zhuǎn)移注意力——做自己更感興趣的事

　　當(dāng)患者反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)迫思考和強(qiáng)迫行為時(shí)，思維會(huì)專注于一點(diǎn)，這時(shí)最重要的是想辦法轉(zhuǎn)移注意力，盡快脫離現(xiàn)實(shí)癥狀，擺脫痛苦。例如，一旦處于容易使自己產(chǎn)生強(qiáng)迫聯(lián)想和回憶的環(huán)境中時(shí)，就開始閱讀自己感興趣的小說或聽音樂，這時(shí)注意力全都集中在小說或音樂上，就可能會(huì)忘掉經(jīng)常聯(lián)想的事情。

　　3調(diào)整生活狀態(tài)——學(xué)會(huì)自我放松

　　強(qiáng)迫癥患者應(yīng)適當(dāng)?shù)氐恼{(diào)整自己的生活狀態(tài)，如積極參加各種文體活動(dòng)，這樣不僅使枯燥的日常生活變得豐富多彩，同時(shí)也減輕了生活、學(xué)習(xí)上的壓力，進(jìn)而引發(fā)強(qiáng)迫癥的恐懼和焦慮情緒也就會(huì)逐漸減輕。

　　同時(shí)，患者在每天晚上入睡前或出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以深呼吸放松情緒，在緩緩地吸氣和呼氣的同時(shí)，在心理進(jìn)行默數(shù)次數(shù)，即“數(shù)息”，這樣就可以排除雜念，心平氣和，達(dá)到放松的目的。

　　有一點(diǎn)需要說明，對(duì)強(qiáng)迫癥的治療不能采取硬性對(duì)抗措施，要進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)。比如在初級(jí)階段，當(dāng)患者強(qiáng)迫自己不停洗手時(shí)，不要強(qiáng)行阻止，這樣只會(huì)增加患者的心理壓力，而強(qiáng)迫癥的癥狀嚴(yán)重性是和壓抑度成正比的。醫(yī)者要順其自然，想洗就洗吧；當(dāng)患者在治療過程中逐漸弄清楚自己癥狀的原因和本質(zhì)以及治療措施后，就會(huì)漸漸有意識(shí)地減少洗手的次數(shù)。因此，在患者逐漸恢復(fù)自我控制能力時(shí)，再加以適當(dāng)?shù)膭駥?dǎo)，效果會(huì)更佳。

　　強(qiáng)迫癥是一種非常隱蔽的心理疾患，其發(fā)病時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)7年左右。要避免青少年出現(xiàn)這類心理問題，家長(zhǎng)和學(xué)校都要注意青少年在各個(gè)成長(zhǎng)階段的心理發(fā)展情況，既要發(fā)展智力因素，也要發(fā)展非智力因素，既要注重理性思維的訓(xùn)練，也要注重非理性思維的培養(yǎng)，要使他們保持心理發(fā)展的平衡。