?疏利肝膽、健脾和胃、益氣養(yǎng)心法治心悸
王某，女，50歲。7月21日初診。
主訴：勞累后心悸2個月。
初診：病人于2個月前因勞累后感心悸、氣短、胸悶乏力、身體困重，查肝功能無異常，B超提示慢性膽囊炎，心電圖提示偶發(fā)室性早搏，服生脈飲、輔酶Q10等藥無效，要求中藥湯劑治療。現(xiàn)心悸氣短、乏力、胸悶，動則心悸加重，納差，精神不振，面色少華，形體消瘦。舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)結(jié)代。血壓：80/60mmHg；心臟聽診早搏6～7次/分；心電圖：偶發(fā)室性早搏；B超：慢性膽囊炎。
中醫(yī)辨證：心悸（肝氣郁結(jié)，心失所養(yǎng)）。
西醫(yī)診斷：①心律失常；②慢性膽囊炎。
治法：疏利肝膽，健脾和胃，益氣養(yǎng)心。
處方：小柴胡湯合生脈飲、茯苓杏仁湯加減。
柴胡15g，黃芩10g，黨參15g，麥冬10g，五味子10g，佩蘭20g，薄荷10g，茯苓20g，杏仁10g，陳皮20g，連翹30g，焦三仙各15g，生地15g，丹皮12g，炙甘草10g。3劑，水煎服。
二診：7月24日。服藥后氣短、心悸、乏力、胸悶明顯減輕，飲食基本恢復(fù)正常，體力增加，睡眠安好，心臟早搏3～5次/分，血壓90/60mmHg。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。上方去焦三仙、佩蘭，加半夏15g、枳實(shí)10g。6劑，水煎服。
三診：8月4日。精神較前好轉(zhuǎn)，體力增加，心悸、胸悶氣短已消失，飲食及睡眠正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。心臟聽診早搏消失。心電圖：竇性心律。處方：柴胡15g，黃芩10g，黨參15g，麥冬10g，五味子10g，薄荷10g，茯苓20g，杏仁10g，陳皮20g，連翹30g，炙甘草10g。6劑，水煎服。
感悟：病人心悸乏力，勞累后明顯加重，伴有胸悶氣短，身體困重，納差。苔白膩，脈結(jié)代而細(xì)。心電圖提示室性早搏。B超示慢性膽囊炎。此屬于少陽樞機(jī)不利，肝膽失疏，導(dǎo)致氣不得行，氣滯血瘀，木郁化火，心失所養(yǎng)，而心悸胸悶乏力等癥叢生。《內(nèi)經(jīng)》中說：壯火食氣，少火生氣。此心臟疾病是母病及子，故以疏利肝膽之小柴胡湯為主方，加以益氣養(yǎng)心之生脈飲治之。小柴胡湯是用于多種疾病的基礎(chǔ)方，以和解疏利、調(diào)理木土見長。肝屬木，不病則已，病則多郁，更易木郁化火，熱擾心神。故加薄荷、連翹、生地、丹皮均歸經(jīng)入肝，可清涼疏肝。此病案治療心悸而以小柴胡湯為主，是深入病機(jī)，治病求本，異病同治。
