淺學《零基礎(chǔ)學中醫(yī)》｜第十三課：中醫(yī)診斷的綱領(lǐng) 04
大家好！今天我們來學習一下八綱辨證里面的寒熱辨證。翻到教材的第140頁，左下角——寒熱辨證。主編說，「寒證」與「熱證」反映了我們機體的陰陽盛衰。陰盛或者陽虛的表現(xiàn)就是「寒證」；陽盛或者陰虛的表現(xiàn)就是「熱證」。怎么樣辨別這個寒證還是熱證??？如果陰盛了或者陽虛了（陽虛也就襯得陰盛，是吧），這個時候就是「寒證」；也就是說，「陰」對應(yīng)著「寒」，「陽」對應(yīng)著「熱」，所以陽盛或者陰虛了，襯得「陽」盛，這樣的表現(xiàn)就是「熱證」。大家一定要記住，「陰」對應(yīng)「寒」，「陽」對應(yīng)「熱」——「陰」多則寒多，「陽」多則熱多。由于寒熱突出的反映了疾病中機體陰陽的偏盛偏衰、病邪的屬性，而陰陽是決定疾病性質(zhì)的根本。所以，寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。如果一個人體質(zhì)比較壯實的話，他正氣并不弱，外邪入侵的時候，就跟體內(nèi)的正氣產(chǎn)生激烈的抗爭，于是疾病的反應(yīng)就很強烈，比如說高熱、神昏、口渴、舌苔黃厚等。先看一下「寒證」：「寒證」是感受陰寒之邪，或者陽虛陰盛所表現(xiàn)的，具有冷或者涼的癥候。各類寒證其癥候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有惡寒（就是怕冷）、喜暖（喜歡暖）；面色白；肢體因為怕冷而蜷臥（蜷縮著，甚至說肢體就躺在那兒，縮起來）；口淡不渴；或者喜歡熱飲；這個痰、涎液、口水，還有鼻涕是清稀的；小便是清長的；大便比較稀薄、溏泄；舌淡（舌質(zhì)的顏色淡），舌苔白、潤滑；脈象遲或者緊，這都是「寒證」的表現(xiàn)。出現(xiàn)這些癥狀的原因是因為陽氣不足，或者被「寒邪」所傷了，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用。所以就形寒肢冷、喜暖蜷臥（喜歡溫暖，喜歡蜷縮著身體），而且面色比較蒼白。主編講：「溫煦」，氣的作用之一，氣具有溫暖的作用，能夠溫暖人體的四肢臟腑，并且能夠抵御外邪，有防御的功效。比如說我們講過的衛(wèi)氣，就像衛(wèi)兵一樣，能夠保護人體的肌表；而且又像空調(diào)一樣，可以控制毛孔的開合來抵御外邪，起到屏障的作用。如果陽氣不足，或者被寒邪所傷了。陽氣不足，就不能發(fā)揮其溫煦形體的作用了，所以就形寒肢冷，喜暖蜷臥，面色蒼白。「如果陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴」，陰寒內(nèi)盛，內(nèi)在的這個津液并沒有減少多少，所以沒覺得口渴。「陰盛陽虛，欲得熱助，故見渴喜熱飲」，如果是陰氣很盛，陽氣很虛，他就需要得到熱的幫助，是吧？然后就會覺得渴，他喜歡喝一些熱的飲品。如果是寒邪傷了我們體內(nèi)的陽氣，或者陽氣虛不能溫化水液，就會導致痰，涎液，鼻涕，尿液等分泌物、排泄物都是澄澈清冷的。 如果寒邪傷了我們的「脾」，或者脾陽久虛（就是「脾」的陽氣一直都比較虛），那么運化功能失調(diào)，就會導致大便比較輕薄、比較稀。如果寒濕內(nèi)盛，陽虛不化（陽氣虛），起不到正常的作用，那么舌質(zhì)的顏色淡，舌苔白而潤滑。如果陽氣虛弱，鼓動血脈運行的力量就不足了，因為氣是能帶動血在脈管中運行嘛，是吧？若陽氣虛弱，它就不能夠順暢地鼓動血脈運行了，所以脈遲。寒又主收引（熱脹冷縮，縮就是收引，寒是主收引的），要是受寒了，脈道收縮而拘急，就會見到緊脈。受寒了，熱脹冷縮，這個脈管受寒了，它也收縮，就像脈管變細了一樣，「拘急」（血流不暢），所以把脈的時候，就感覺這脈象發(fā)緊，就是不暢的一種感受。由于形成「寒證」的原因有感受寒邪和陽虛的不同，所以「寒證」也是有「實寒證」和「虛寒證」之分，其具體內(nèi)容見于「虛實辨證」。就是形成「寒證」的原因，可能是因為真的感受了寒邪，寒邪過盛，這就是實證了，是吧？就是實寒之證；但是形成「寒證」的原因，也有可能是我們內(nèi)在的陽虛導致的，陽虛導致的這種「寒證」就叫「虛寒證」。我們看一下右上角的中醫(yī)必背：「陽勝則熱，陰勝則寒」。也就是說，「陽」對應(yīng)著「熱」，「陰」對應(yīng)著「寒」。如果一個人內(nèi)在陽勝，我們就第一聯(lián)想到可能是「熱證」，是吧？內(nèi)在陰勝，那就可能是「寒證」，是吧？「陽勝則熱，陰勝則寒」，其中陽勝和陰勝都包含虛實兩種情況。「陽勝」，一種情況是陰虛而顯得陽偏盛，這就是「虛熱」——雖然陽勝，但是其實陽是正常的，但是它陰虛了，陰虛了就襯托得陽盛了，是吧？這種情況的熱是一種「虛熱」，可以說是「假熱」；那么，陽勝的第二種情況就是陽氣旺盛、陰氣不虛，這種情況，陰氣是正常，但陽氣過于旺盛了，這就是「實熱」。「陰勝」也有兩種情況，一種情況是陽虛而陰偏盛，這是「虛寒」的表現(xiàn)，其實「陰」是正常的，但是「陽」虛了就顯得「陰」多了——「陰」沒有真的多，是「陽」虛了，顯得「陰」多了，所以這種情況下叫「虛寒」；「陰勝」的另一種情況是陽氣不虛，陽氣正常，但是陰氣確實很多、很盛，這就是「實寒」。再看看「熱證」，熱證是感受火熱之邪，或者陰虛陽亢，或者某個臟腑的陽氣亢盛，人體的功能活動亢進所表現(xiàn)的癥候。各類「熱證的癥候表現(xiàn)也是不盡一致的，但常見的有：惡熱（比如說害怕熱），喜冷（喜歡冷），面紅目赤，煩躁不寧，口渴喜歡吃冷飲，或者痰、鼻涕黃稠，或者吐血、衄血（衄血就是鼻子出血，鼻孔出血），或者小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、舌苔黃而干燥，脈數(shù)，這些都是「熱證」的表現(xiàn)。為什么會出現(xiàn)這些癥狀呢？其實是機體陽熱偏盛了，所以他就惡熱喜冷，體內(nèi)這個「陽熱」已經(jīng)很多了（體內(nèi)熱很多了），所以他就討厭熱了，它就喜歡冷。本能的想要中合一下，是吧？或者火性上炎，就會出現(xiàn)面紅目赤的情況。那么，邪熱太過的話，會損傷體內(nèi)的津液，是吧？邪熱太過，體內(nèi)津液就蒸發(fā)了，是吧？損傷津液，于是就口渴，并且喜歡吃冷飲。而津液被火熱煎熬的濃度變高了，熬著熬著，就好像湯越來越稠了一樣，所以痰、鼻涕這些分泌物的顏色就黃而且比較稠。熱火之邪灼傷血絡(luò)，逼迫著血液溢出脈外，所以就吐血、衄逆（鼻孔出血），就說這個熱過勁了，是吧？灼傷了血所行的這個經(jīng)絡(luò)，是吧？就逼迫著血液就溢出脈管外了，所以他就吐血呀、衄血呀。火熱傷陰（傷陰氣），津液被耗，所以小便短赤（小便就是短少，而且顏色比較重）；然后「腸熱津虧，傳導失司」，就是傳導功能異常了，是吧？大腸的傳導功能出現(xiàn)異常，不能及時地將大便傳導到肛門排出體外，就產(chǎn)生了便秘，或者傳導功能亢進，發(fā)為泄瀉。腸熱津虧，傳導失司，傳導的功能異常，大部分情況導致便秘，或者功能過于亢進，導致泄瀉（拉肚子）。那么舌質(zhì)紅、舌苔黃，這是典型的熱相，是吧？舌干少津，這是說明傷了陰氣了——舌頭干、津液少，說明傷了陰氣了。我們來看一下：在寒熱的喜好上，「寒證」的病人一般就是怕冷，惡寒怕冷，喜歡溫暖；那么「熱證」的病人，他就討厭熱，是吧？他怕熱，因為他已經(jīng)熱了，他就怕熱了，他喜歡涼。關(guān)于口渴這方面，「寒證」的病人一般不覺得渴；但是「熱證」的病人常覺得渴，喜歡吃冷飲。「寒證」的病人面色容易蒼白；「熱證」就表現(xiàn)為面色發(fā)紅，面紅目赤。四肢這方面，「寒證」的病人會覺得冷；「熱證」的病人是覺得熱。大便呢？「寒證」的病人可能就是稀薄溏泄；那么「熱證」的病人可能就是大便秘結(jié)，因為「熱證」體內(nèi)津液少嘛。「寒證」的病人小便是清長的（清澈的，比較長）；然后「熱證」的病人小便短少，而且顏色可能也比較重。「寒證」的病人，舌質(zhì)的顏色比較淡，舌苔可能發(fā)白；那「熱證」的病人舌質(zhì)發(fā)紅（舌質(zhì)比較紅），舌苔發(fā)黃。在脈象上看，「寒證」的病人脈遲或者緊，一說「寒」，熱脹冷縮嘛，這個脈管一縮，感覺那個「脈」血流速度緩慢，然后還緊，不順暢那種感覺，是吧？然后「熱證」的這種病人，他的脈象就是「數(shù)」，這個「數(shù)」有屢次的意思，有沖動的意思，有亢奮的意思。好，我們再來復習一下這節(jié)課的要點：「寒證」與「熱證」反映了我們機體的陰陽盛衰。「陰盛」或者「陽虛」，就表現(xiàn)為「寒證」，如果是真正的陰盛導致的「寒證」，我們知道這就是「實寒證」，是吧？「陽虛」襯托得「陰盛」了，這種情況下表現(xiàn)的就是「虛寒證」。那么，「陽盛」或者「陰虛」就表現(xiàn)為「熱證」，如果是真的陽很盛（就是陰并不虛，但是陽很盛），這個時候就是「實熱證」；陽是正常的，但是陰虛襯得陽好像盛，那這種情況下就是「虛熱證」。再來看這個「寒證」，寒證是感受了陰寒之邪，感受了寒邪，或者是陽虛反襯得陰盛，所表現(xiàn)出來的具有冷或涼的癥候。那么出現(xiàn)這些癥狀的原因是陽氣的不足或者被寒邪所傷。再來看一下「熱證」：熱證是感受了火熱之邪，就是感受了熱邪，或者陰虛顯得陽亢，或者某臟腑的陽氣亢盛，人體的功能活動亢進所表現(xiàn)出來的癥候，也是細分了很多種情況。那么，這個表格很直觀，條理很清楚，「寒證」與「熱證」的區(qū)別，我們可以多留意一下，對比一下。也可以看看自己，是屬于「寒證」，還是「熱證」，還是比較正常？據(jù)我們所知，要真的完全能夠達標的比較正常的人非常少，一般人不是偏寒就是偏熱，所以說這個陰陽的平衡真的是不容易??！中醫(yī)、中醫(yī)，中道的醫(yī)學……
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