作者簡介：劉甜，成都中醫(yī)藥大學中醫(yī)內(nèi)科學研究生。郵箱：liu0617tian@163.com
通訊作者：陳學忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導老師，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：會厭逐瘀湯來源于王清任《醫(yī) 林 改 錯》卷 下。本方由《傷寒論》四逆散以枳殼易枳實，合桃紅四物湯去川芎加玄參、桔梗而成。能促進會厭部氣血運行，滋陰利咽，活血化瘀。
關(guān)鍵詞：會厭逐瘀湯、慢性咽炎、痰瘀阻絡(luò)
驗案舉例
一診：陳某 男 38歲 1月前，患者最近因飲酒過多，加上工作壓力思慮過多，早晨上班過程中感喉嚨發(fā)緊、有異物感、咳嗽、打嗝稍緩解，但仍感氣緊，出氣難，有惶恐感，來我院急診就診診斷為“梅核氣”，予以中藥湯劑口服、珍黃片清熱解毒、消腫止痛、莫沙必利、蘭索拉唑改善咽喉反流癥狀，服藥十幾天后癥狀不見緩解，后到成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科檢查，診斷為：會厭囊腫、慢性咽炎、咽反流，予以安氨溴索片化痰，患者咽后壁濾泡充血水腫，予以呋塞米利水消腫，患者氣緊囑其檢查肺功能，哮喘激發(fā)試驗：陰性，排除哮喘，用藥后癥狀仍得不到緩解，遂前來我院就診。
患者有慢性咽炎病史8年，平素應酬較多，喝酒及吃辛辣食物多。
患者就診時見：咽喉有異物感、喉嚨發(fā)緊、有痰、咳嗽、打嗝稍緩解，但仍感氣緊，出氣難，有惶恐感，頭目不清爽。
西醫(yī)診斷：慢性咽炎 中醫(yī)診斷：喉痹
中醫(yī)辨證：痰瘀互結(jié) 治法：活血化瘀、滋陰利咽。
具體處方如下：
桃仁10g 紅花10g 甘草15g 桔梗15g
赤芍15g 生地黃30g 當歸12g 玄參15g
北柴胡15g 枳殼15g
3劑， 一日一劑，免煎
二診：自訴服藥2次后癥狀緩解了85%，服藥后大便稍稀，感腹部輕微脹氣，遂于原方加厚樸，下氣除滿，具體處方如下：
桃仁10g 紅花10g 甘草15g 桔梗15g
赤芍15g 生地黃30g 當歸12g 玄參15g
柴胡15g 枳殼15g 厚樸15g
3劑， 一日一劑，免煎
三診：電話回診患者自述癥狀已完全緩解，無任何不適感。
按語：中醫(yī)認為慢性咽炎屬于“喉痹”范疇，主要特征為咽內(nèi)異物感、癢痛不適等，病程綿長，易反復發(fā)作，發(fā)病初期主要因外感邪毒，加之飲食辛辣，灼津耗液，咽喉失養(yǎng)，久則氣滯血瘀，痰瘀結(jié)于咽喉。
會厭逐瘀湯來源于王清任《醫(yī) 林 改 錯》卷 下。原方用治痘五、六天后，飲水即嗆者，是因“瘟毒燒煉，會厭血凝，不能蓋嚴氣門”，故需“化開會厭中瘀血，其嗆立止”。
本方由《傷寒論》四逆散以枳殼易枳實，合桃紅四物湯去川芎加玄參、桔梗而成。四逆散能調(diào)氣血，利升降;桃紅四物湯為養(yǎng)血活血方。去川芎者，因其活血行血趨下，到達不了會厭病所，且味辛溫性燥，恐傷陰津;增入玄參意在直達咽喉病所，清利咽喉，又滋陰清熱，涼血寓補，補中有動，更助生地以滋養(yǎng)柔潤;桃仁、紅花活血祛瘀化滯;當歸養(yǎng)血活血;桔梗乃利咽圣藥，入肺經(jīng)，開胸理氣，清喉利膈，能載諸藥入肺，能升降肺氣，并佐柴胡、枳殼條暢氣機，行滯散結(jié)，引活血祛瘀藥上達病所;甘草利咽止咳，調(diào)和諸藥，諸藥組方共達活血化瘀、行氣開音、清熱消腫、養(yǎng)陰生津之效，從而能促進會厭部氣血運行，滋陰利咽，活血化瘀。患者前兩次就診，醫(yī)生治療其喉痹都從火、從痰論治，用化痰和清熱滋陰的藥物，然而效果不甚理想，其原因之一是忽視了瘀血為患，沒有抓住瘀血阻絡(luò)的病因病機，陳老治療喉嚨干癢、有異物感的慢性咽炎患者多數(shù)是用慢咽湯，但此次就診的患者因常年飲酒、飲食不節(jié)，肺胃蘊熱，蒸灼咽喉，熱傷津液，蒸液為痰，加之慢性咽炎反復發(fā)作，余邪滯留于咽喉，久則經(jīng)脈瘀滯，咽喉氣血壅滯而發(fā)為喉痹。陳老謹守病機、抓住病人瘀血阻絡(luò)這一病因病機，予以會厭逐瘀湯行氣活血、滋陰利咽，患者僅服用中藥兩次癥狀就緩解了四分之三，可見陳老臨床辨證之精準，值得我們學習。
據(jù)文獻報道，后世醫(yī)家多靈活運用會厭逐瘀湯治療各種咽喉性疾病，如喉喑、喉咳、喉痹、吞咽神經(jīng)麻痹、慢乳蛾，亦有用治它病者，如假性球麻痹、頸椎病等，但其中以治療慢性咽炎者居多。慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，根據(jù)病理分為慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎，萎縮性咽炎已與慢性咽炎平行歸類。該病屬上呼吸道慢性炎癥，多見于成人，癥狀頑固，不易治愈。慢性咽炎癥狀因人而異，通常咽部可有各種不適感，如異 物感、燒灼感、干燥感、癢感、刺激感和輕微的疼痛等。
