精神障礙的共病率很高。什么叫共病呢？就是一個孩子不是單獨的有抑郁癥，而是表現出非典型的癥狀，例如伴隨強迫行為，暴飲暴食，厭食，失眠晝夜顛倒等，如果去醫院檢查，有可能醫生就會同時下兩個診斷，如：抑郁發作+進食障礙雙相情感障礙+睡眠障礙強迫癥+抑郁狀態……如果有兩個診斷，那一般用藥方面就會進行調整。當然，有時候醫生并不會在病歷上寫上兩個診斷，但是開藥時會開一些治療癥狀的藥物。所以有的時候患者將藥物拿回家上網一搜就會覺得疑惑：誒？這藥不是治療強迫的嗎？可我沒有強迫呀？這藥是治療精神分裂的，我都這么嚴重了？其實這就是患者對自身癥狀與醫生用藥的盲區，因為不了解自己身上的一些非典型性癥狀，所以不理解醫生的用藥。另外很多時候家長與孩子都不夠了解精神疾病的癥狀，并不重視孩子的一些行為表現，或是不認為這是需要治療的癥狀，于是便忽視了，沒有及時跟醫生反饋。很多時候作為家屬是需要了解并及時向主治醫生反饋患者情況的，這也有助于對癥下藥。鑒于了解癥狀對于患者康復的重要意義，【渡過父母學堂】特別策劃5期專題欄目，結合多個真實案例給大家科普常見的抑郁癥、焦慮癥的共病癥狀：01期：強迫癥狀
02期：抑郁的孩子都社恐？——恐懼癥與抑郁的共病
03期：出現幻想與妄想癥狀怎么辦？——精神病性癥狀
04期：抑郁癥要警惕躁狂發作
05期：抑郁癥患者需要關注的飲食特征——暴食與厭食
圖源：unsplash今天跟大家分享的是抑郁癥與焦慮癥的高發共病癥狀：強迫癥狀。其實這樣說不太嚴謹，事實上，一開始強迫癥是屬于焦慮癥的其中一種，而后的臨床實踐中發現強迫癥表現出獨立的癥狀，且治療方案與焦慮癥有些不同，所以后來在DSM的診斷標準中強迫癥被納入新的分類'強迫癥及相關障礙’，不再歸屬于'焦慮障礙’。但是，很多診斷強迫癥的患者都會表現出抑郁、焦慮的癥狀；診斷抑郁癥，雙相情感障礙的孩子也會出現一些強迫的行為，這也為治療與診斷帶來一定難度。所以今天主要科普抑郁、雙相、焦慮癥的孩子最容易出現的幾種強迫癥狀，以便大家之后可以在就診時及時反饋給醫生，提高治療效率。 1、強迫癥與強迫癥狀流行病學的調查結果顯示：全世界 3%的人符合強迫癥臨床診斷，而大約 8%的人身上存在亞臨床癥狀，這說明強迫癥發病率較高。且強迫癥與多種心理疾病共病，且共病率高。Ruscio, Stein, Chiu 和 Kessler發現 90%的強迫癥患者存在共病情況，最常見的共病有焦慮障礙(75.8%)、情緒障礙(63.3%)、沖動控制障礙(55.9%)及物質依賴(38.6%)等。達到診斷標準的強迫癥，其主要特征是頭腦中反復出現令人厭煩的想法（強迫思維，如害怕感染疾病或再三回憶是否關門），這在大多數情況下會導致過度儀式化行為（強迫行為，如反復清洗或檢查），旨在緩解個體的恐懼和焦慮等負性情緒。(1)在病程中某一時間所體驗過的思想、沖動意念、或想象，會反復或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱；(2)這種思想、沖動意念、或想象并不單純是對于現實生活中一些問題的過分擔心。(3)患者強迫和反強迫并存，體驗到觀念或沖動來源于自我，并且認為是不合理的，但不能停止或忽略這些想法。患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中和它們；(4)患者認識到這些強迫性思想、沖動意念、或想象都是他（或他自己頭腦的)產物(并不是被強加的思想插入)。
圖源：unsplash
總體來說，強迫癥有兩大特征：不受控制的重復行為或思維且患者感到困擾
強迫與反強迫共存
而沒有達到診斷標準但常常出現在其他精神類疾病患者身上的強迫癥狀對患者的影響也是巨大的。每一個正常人都也常常體驗到不想要的闖入性思維，這與臨床強迫觀念非常相似。比如大家有沒有認為自己存在一些不太愿意去想的想法？會不會在考場上不受控制的想到與考試無關的內容，比如歌詞之類？你會不會在出門前，再三確定自己帶了鑰匙；會不會再三檢查電器的電源插座是否拔出？會不會在從高處往下看的時候腦子里突然浮現出自己掉落在地的畫面？…….它們在形式和內容上與強迫思維不存在差別，但是患者經歷的強迫思維更加強烈、持續時間更長并帶來更多的苦惱和焦慮。另外，和強迫癥患者不同的是，正常人能夠十分容易的使自己擺脫這些想法，并且不會失衡。比如，通過靈活的預設信念來對抗這些思維（如，“沒有人會因一次咳嗽而生病”，或者“即使是沒有鎖門，也不會發生什么”）。然而，抑郁癥和焦慮癥的患者由于自身的情緒和認知能力較差，所以當這樣的強迫思維與行為出現時，有可能會失控，從正常思維發展為病態的強迫思維，當強迫癥狀引起患者顯著的焦慮、不安并且（或者）顯著干擾其正常的學習和生活時，強迫癥就形成了。 2、強迫癥狀的四個真實案例 強迫思維和強迫行為的種類紛繁復雜，具有很大的異質性。Bloch, Pittenger和 Leckman根據“耶魯布朗強迫癥狀量表”將強迫癥癥狀分類發現，強迫癥癥狀可以分為四大類：對稱(Symmetry)、禁忌思維(Taboo thoughts)、污染(Contamination)和囤積(Hoarding)。其中，對稱、污染是大家比較耳熟能詳的強迫癥狀：關于對稱和精確的強迫思考：擔心紙張和書本是否排列整齊,擔心計算和手稿是否正確完美等；
圖源：unsplash
案例1：24歲男生，新冠肺炎疫情期間居家隔離時打碎了一只水銀溫度計，由此擔心水銀有毒，時隔3個月來到學校依然會感覺自己攜帶了有毒的水銀，所以會頻繁洗衣服，擔心自己中毒。明知道一支水銀過了這么久早就不會對人體造成重要傷害，但還是控制不住會擔心自己生病。由于頻繁的擔心和頻繁的洗衣物，對這個男生社交與情緒造成極大困擾，男生感到心情低落，睡眠不佳，時常焦慮不安。這個案例就是典型的污染強迫思維，這一條款下具體有這樣的項目：很在意骯臟或細菌：害怕因為坐在特定椅子上、和人握手或觸摸門把,而遭細菌感染
過度在意環境的污染：害怕被石棉、效射線物質污染;寄怕接觸附近有毒廢棄物場所有關的事物
很在意或厭惡身體的排泄物或分泌物：害怕在公共場所感染艾滋病、癌癥或其他疾病;害怕接觸自己的唾液、尿、糞便、精液或陰道分泌物
過度在意特定的家用清潔劑：害怕接觸可能有毒的廚房、浴廁消,潔劑、溶解劑、殺蟲劑或松節油
過度在意動物：害怕因為觸摸昆蟲、貓狗或其他動物而被污染
不喜歡黏黏的東西或殘渣：害怕接觸膠布或黏黏的東西,因為它可能含有污染物在里面
在意因為被污染而得?。汉ε卤桓腥径苯訉е律?不論多久才會發病)
在意會污染別人：害怕觸摸過有毒物質(如汽油)或自己的身體后,再去觸摸別人或是準備食物給別人吃
圖源：unsplash案例2：13歲女孩，每天會多次冒出來一個念頭，想要拿起刀捅向身邊的人，沒有什么仇恨單純的想要這樣做，這個想法她知道不對，但是還是會頻繁的想到并且努力克制自己不去想。這個小女孩每天都陷入痛苦的掙扎之中，難受的時候會用手掐住自己的脖子以獲得平靜，情緒長期起伏，持續性低落后會突然爆發，之后發展為自殘自殺。這個孩子去醫院診斷為強迫癥與疑似雙相情感障礙。針對禁忌思維和囤積思維的強迫表現往往不那么引人注目，而這個案例就是很典型的攻擊性強迫思維。攻擊性的強迫思維往往會讓患者感受到巨大的內心沖突，產生劇烈的情緒反應。 害怕可能會傷害自己：害怕用刀叉吃東西、害怕握住類似物品、害怕走近玻璃窗
害怕可能會傷害別人：害怕會對別人的食物下毒、害怕傷害嬰兒、害怕在火車前把人推倒，害怕傷害某人的感情;因無法提供協助,害怕必須為某些想象的災難負起責任；害怕因為給人不好的建議而導致傷害發生
心里有暴力或可怕的影像：謀殺或分割尸體的影像或其他令人惡心的畫面
害怕突然說出臟話或侮辱別人的話：害怕在公共場所(如教堂)罵出臟話:害怕寫出淫穢的語詞
害怕會做出尷尬的事：害怕在社交場合會做出愚蠢的事來
害怕控制不了沖動而做出遺憾的事：害怕開車去撞樹、害怕撞倒人、害怕剌傷了朋友
害怕會偷別人的東西：害怕“欺騙”了店員、害怕在商店偷竊一些廉價的物品
害怕將因為不夠小心而傷害別人：害怕因為沒有發現,而導致意外發生(例如:不知道開車闖禍而逃生)
害怕必須為某些可怕事件的發生負責任：害怕因出門前檢查不夠仔細,而導致火災或家中遭小偷
圖源：unsplash
案例3：25歲的男生，在一次性行為中勃起失敗后，即使之后再也沒發生過勃起失敗的情況，但是他開始腦子里出現對身邊人的性幻想，總是會不自覺的想到和身邊人發生性行為，產生性沖動。他備受困擾，感到痛苦異常。產生性方面的強迫思維會讓患者感受到心理痛苦與掙扎，而這方面的思維往往孩子是很難或是羞恥于向外界表達的，更多的是陷入到自己的強迫思維中。
有禁忌或異常的性幻想、影像或沖動：出現關于陌生人、家人或朋友的不合理“性幻想、影像或沖動”
有對小孩或亂倫方面的性強迫思考：出現想對自己小孩或他人小孩,進,行性猥褻的不合理“性幻想”
同性戀方面的強迫思考：擔心“我是同性戀嗎?”或“假如我突然變成同性戀?”之類的問題,然而這些想法卻沒有任何證據基礎
有對別人性侵犯的強迫思考：出現自己會對成年的陌生人、朋友或家人進行性侵犯的不合理“性畫面”
圖源：unsplash案例4：14歲女生，因為父親因肺癌去世，在一次期末考試前感到呼吸困難，選擇去醫院就診擔心肺部有疾病，排查各種狀況顯示身體沒有任何異常，但孩子依舊感到胸口疼痛等身體癥狀，并且開始擔心自己得上心臟病或是其他身體疾病。因為頻繁的擔心導致難以正常上學，情緒持續低落，感到活著很沒意思。這也是關于身體疾病的強迫思維，和疑病癥類似。孩子過度在意生病或疾病即使醫師保證自己沒有生病,還是擔心自己會生病,如:癌癥、心臟病、艾滋病等
除此之外還有一些不歸在大類內的強迫思維：囤積障礙也算是近年來大家了解的比較多的心理障礙，這一條目相比起攻擊性強迫思維等，對患者的影響較小，但更頻繁的出現在抑郁和焦慮的孩子身上。孩子有囤積或節省東西的強迫思考：擔心丟掉一些似乎不重要的東西時,總認為在未來可能會需要,因此還是撿回來,于是收集很多沒有用的東西
孩子過度關心身體某即使得到的保證是與自己所想相反部分或外表,還是非常在意自己的臉、地方(身體畸形癥狀) 耳朵、鼻子或身體的某個部位是厭惡、丑陋的
孩子被突然插入的無意有話語、歌聲或音樂在心中,而且·義聲音、話語、音樂無法停止所困擾
孩子害怕說出不正確的事害怕講錯事情、害怕沒有說出“完美”的話
圖源：unsplash
3、正確看待強迫癥狀可能你看到這兒已經很焦慮了，也許以上的條目你發現自己或孩子非常符合，你開始擔心是否自己或孩子也有強迫癥。本文并非想要傳播疾病焦慮，讓大家都覺得自己生病了，恰恰相反，本文想讓大家意識到，強迫思維是如此的普遍。就如我在前面提到的，正常人都會有一些強迫的念頭，甚至很多優秀的企業家或是名人都會有些強迫行為：整理房間必須保持整潔等，其實癥狀與診斷是截然不同的。更多需要關注的是，孩子是否無法自控，且常因自己的癥狀感到痛苦，表現為自我不相容？孩子是否出現這樣的念頭或行為努力控制，但是這樣的行為或思維依舊會反復出現？如孩子因反復清洗沒能消除擔心而感到不滿意，同時又為這種費時費力的清洗影響了日常生活和人際關系感到痛苦?？梢娀颊呒认雸猿謴娖刃袨椋窒胪Ｖ?，存在激烈的趨–避沖突，進而導致強迫癥狀的持續與反復。那如果孩子出現這樣的思維和行為后，他們并不會因這些癥狀感覺痛苦，而是覺得這是自己的性格特征，那其實無需過多反應。所以最后還是回歸到強迫癥的核心概念上：不受控制的重復行為或思維且患者感到困擾
強迫與反強迫共存
如果出現以上兩點，那么在復診時，就需要跟患者的主治醫生詳細說明了。
————————————-
