|
諸風掉眩，皆屬于肝
掉眩病在其它方面的，《內經》就有“有上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩”，這咱眩暈病的病因就是在于中氣不足了。脾胃為氣機升降的樞紐，脾虛則中氣不能上升，清陽不升，頭不能得養，所以眩暈。所以對于這種中氣不足的眩暈病治療，就不能以清肝潛陽來治了，得用相反的方向的治療，可用補中益氣湯來治
臨床上還有一種眩暈病的病機是因為濕，在《金匱要略》有“澤瀉湯”利濕治暈的方法。本人治療過好些“美尼爾綜合癥”的病人，從病機上來看，主要也是因為痰濕為患，以六君子湯重用茯苓200克，再加牛膝等藥為治，一般服藥后一小時就可以緩解。
對于上述眩暈病的病機上來說，不僅僅是肝的問題。所以治療時得辨別出那種病機至關重要。肝陽化風、肝風內動等肝臟所引起的眩暈病，臨床上必還存在有心煩易怒等癥狀；而對于中氣不足所至的眩暈，病人同時還會有氣短、神疲無力、眩暈的感覺，是頭里空空的等等鑒別；而對于因痰濕所至的，這種眩暈，頭必重，是頭上重重的暈。
諸寒收引，皆屬于腎
寒是病之因，“收引”，是指人的筋脈關節活動不利索的感覺。冬天寒冷了，我們會覺得人會笨起來，活動也不方便，這都是因為寒的原因。本條指出病位在于腎。
《內經》“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。血遇熱則行，遇寒則凝。陰陽平衡身體才能健康，陽虛則陰重。腎為一身陰陽之根本，腎陽又是一身陽氣的根本，腎陽足則一身陽氣有所持，才能有力推動血的暢行，局部經脈就會缺少血氣的正常涵養。這種情況下，寒邪就會乘隙襲而入，痹阻經脈，從而引起經脈攣急，關節拘攣難以曲伸。
腎主水，有的病人長期的腎陽虛，會導至水濕不化，寒濕內阻又會進一步的影響氣血的通暢；脾主運化，脾得不到腎陽的溫煦，則無力運化水濕，而生痰。比如水腫病、尿不通暢的腎功能不全等疾病大多是腎陽不足為根本病機。內陽不足，再加上外來之寒邪，以至于寒濕痹阻經脈關節，成為了痹癥。從痹癥上來說，既有陽虛之內寒，又有外寒之襲入，正虛邪客，內外合邪，虛實夾雜。如若病程長久，還有氣血的損耗之虛癥存在，一面是身體虛，一面是寒、痰、瘀三邪互結而成痼疾，治療上陳寒不除，痰瘀難消；但只溫陽又難以消痰瘀。所以在治療上不能單純應用溫腎祛寒，還應化痰去瘀通絡一起綜合治療。比如“獨活寄生湯”、“三痹湯”等治痹名方，都是從上述的理論中制訂出來的名方。
諸氣膹郁，皆屬于肺
膹，是胸悶氣喘的意思；郁，是郁阻不通的意思。本條講的是胸悶氣喘等病主要的病位在于肺。
肺主一身之氣，主治節。肺對氣的治節功能，在于肺的宣發和肅降來完成的。肺的宣發和肅降是一對矛盾體，要有正常的宣發，才能有正常的肅降。宣發指的是氣機向外，而肅降指的是氣機向下。人著涼去了，寒氣把肺氣閉住，肺的宣發功能就會下降，沒有了正常的宣發功能，肺的肅降功能也不行了，氣機上首逆，于是出現了咳嗽。比如《傷寒論》中的“麻黃湯”就是用麻黃來宣肺，用杏仁來肅肺，把肺的宣肅功能調節正常了，肺氣有所主，再加上桂枝的溫經散寒來祛寒邪，于是風寒感冒就治好了。肺的宣肅不力，對氣機和水液的調節功能就下降，還會引起水腫病，比如水腫病中的“風水”治療上必得進行對肺的宣肅功能調節，要不風水很難治好。就算不是風水病，其它的水腫病，只要見肺氣不利的病機出來，也必要進行對肺的宣肅功能調理。現在很多醫生在治療水腫時，加些麻黃，可以明顯的增加利水的功效。這種治療方法，《丹溪心法》首先提出來，并稱其為“提壺揭蓋法”。
肺的宣肅功能，得有足夠的肺氣為基礎才能完成。如果說脾胃虛弱的病人，則肺氣必不足，臨床上常見一些咳嗽胸悶日久的病人，癥見四肢困乏無力、氣短神疲等，這種咳嗽只一味的去止咳是治不好的，必要進行健脾補氣，脾氣足，肺氣才能足，這樣肺的宣肅功能才能正常。肺為氣之主，腎為氣之根，腎主納氣，腎氣虛的病人大多肺氣也虛，因為腎的攝納無權，氣不歸根，以致氣浮于上，胸悶喘息。很多哮喘病人，常見到夜尿頻、怕冷、自汗，運動下就氣喘等，這種情況就是腎不納氣的原因，治療必要固腎為本，要不哮喘不治。
人是一個整體，肺不單一是肺的問題，《內經》講到五臟六腑都會讓人咳嗽，有時病要雖不在肺，但病之主必是在肺，所以說胸悶之病，多從肺立論。
脾之性喜溫燥而惡寒濕，主運化（運化水谷和水濕），居人體之中，通過和胃的通降以轉運氣機上下，所以說脾胃是氣機的樞紐。但是脾的運化功能，有賴陽氣之溫煦。
如里氣陽兩虛，脾的運化功能就會下降，水谷不運則食物的消化吸收功能下降，人的生命機能下就下降，所以李東垣治病以脾胃立論，這是很有理的。脾的運化水濕功能下降，過多的水濕會阻在體內，從而阻滯了氣血的暢行，而生它病。比如脾的氣陽兩虛，運化失職，水谷精氣不能依賴脾氣散精于肺，肺虛則無力行其通調水道（中醫上稱為“治節”），脾又主肌肉，于是水濕阻于肌肉，人就胖了。這就是現在肥胖癥的主要病機之一。肺主皮毛，肺虛而皮毛會失去固密，人體無力抗風寒，所以人就會常常感冒，現在很多小孩子在幼兒園上學，三天兩頭感冒的，久治不好，主要的原因就是在于脾虛。
現在抗生素、非甾體類止痛，以及中醫的清熱解毒藥亂用，嚴重的傷了人的脾氣和脾陽，所以脾虛癥的病人很多。脾陽虛日久，還會傷到了腎陽。腎陽不足，脾土得不到腎陽的溫煦，腎陽不足，脾陽亦虛，脾胃的氣機樞紐不暢而無力運水，水濕停滯而成水腫病，治療不論怎樣，總是少不了健脾運濕之藥。
諸痛癢瘡，皆屬于心
但是說到痛、癢等癥狀的疾病，有很多原因，比如慢性蕁麻疹，本人在臨床上看到很多舌淡苔滑膩，脈沉弱無力的病人，這是很明顯的陽虛濕阻。陽虛則無力運血，所以血流不暢；陽虛不化濕，濕重又會影響到血流的暢通；陽虛之人，陽氣不能外達于體表，所以這種病人的治療，就不在于清解和涼心火了。治療的核心應該在于運脾溫腎化濕。雖說濕為陰邪，加上陽虛。但是血濕郁日久也會化火，所以這種火，不是實火，是虛火，在溫陽同時還得佐以清解血熱。
中醫的名言“不通則痛”這通，主要是指血不通暢，但不榮亦痛，局部得不到營養也會痛啊，比如臨床上很多痛經的婦科病人，不僅有不通的病機存在，還有不榮的存在。治療上不僅要通，還要補養。郁阻日久了，血脈不暢，所以也要從“心主血脈”加些調血藥的治療也有必要，所以說對本條的理解，別太局限于“心”一字。
諸痿喘嘔，皆屬于上
《內經》“五藏因肺熱葉焦，發為痿躄。”肺氣要清寧才能肅降有力，水道才能通調。人五志能化火，火性上炎。肺為五臟的華蓋，上炎之火熱必會灼肺。肺受熱則不能治節，水道不行，血脈隨之痹阻，津液不能輸布，于是痿癥發。又痰壅于肺則病喘、飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。但臨床上對痿癥的論治，后世又多從陽明，何為陽明，陽明為胃。從胃論治痿癥，也是從《內經》“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。這兩句中得出。所以說痿癥的治療，不僅僅在肺，更多是在中焦。但肺熱也是一個生要的原因。要達到理想的治療效果，主要在于辨證論治，而不是局限于從本條中機械的對待。
諸厥固泄，皆屬于下
厥分陰陽虛實，《內經》“陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。”但不論那種，總是因為陰陽兩氣不相通為病機。比如重傷寒的高燒病人所見厥癥，就是外寒太重所至的內熱太過，內熱不能外散而厥；情緒過于激動，有時大怒會讓人不省有事，《內經》“大怒血菀于上之薄厥”；有的小孩子肚子里有蟲子、受傷疼痛嚴重也會讓人痛得不省人事等等，這些都是實厥，不見得都是在于下焦。《內經》另外有“腎氣虛則厥”一說，腎為生命之根本，腎精大虛，水不制肝中相火，陽氣暴張，以致血氣奔逆，升而不降，而成厥證，比如高血壓的病人，發展到中風，中風時病人的表現，也是厥逆的表面。
腎主前后陰，司二便。前后二陰之不約（泄）或不利（固），都與腎的關系密切。老年體弱的小便不利、腎功能不全的小便不利、手術后或者產后婦女的二便不利等等疾病，都和腎氣虛有關，這得從腎論治了。
另外還有婦科的一些病，比如月經和白帶病。也是從下焦論治“腎主生殖”，對于月經不調，白帶過多過少的病情，也是下焦之病，多從腎論治。雖說有濕熱下注的病機，對于一些急性炎癥的病人來說，主要從濕熱論治，但是對于一個長久性的白帶不對，這必是腎虛所至。本人治療一些反復性的陰道炎，白帶不對的，先用清解，開始時有一定效果，后來就沒有效果了，最后從腎論治，才能治本。
諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒
諸痙項強，皆屬于濕
對于本條，后世的醫家有很大的爭議，主要是因為張仲景的《傷寒雜病論》中所講到的痙病，是因“新產血虛，多汗出”、 “太陽病，發汗太多，因致痙”等等，講的是因為汗出過多，以至于津液虧虛不能養筋的痙病。清代吳鞠通《溫病條辨》更是直接認為是風字誤傳為濕字。李學銘“對于本節原文，先賢頗有爭議。姑且存而不論。”
病機十九條，講的是五臟、五邪等病因病機的內容，對于五邪來說，風自有條文，更加濕為五邪之一，不可能去了濕之至病因素啊。
徐忠可在《金匱要略論注》中解釋“而痙之濕，乃即汗之余氣，搏寒為病也。”指出汗之余氣即為濕，搏寒則為痙。人體大量運動后，出汗很多，有時衣服也濕了，一時沒有換下來。運動一停下來，冷風一吹，導至了人的肌肉僵硬，關節不利，這也是常有的事，所以徐氏所論，是從臨床實際出發，有理。
我覺得學習知識，別被別人的一些驚人之語局限了自己的自由思維，總是跟著別人的屁股后面走，沒有自己獨立的思想，又有什么用呢。
諸暴強直，皆屬于風
“風性動”、“風者善行而速變”，正由于本證發病驟急、病情進展迅速、癥狀變化多端，具有動的特征，所以對于這些高熱病人的治療，也得急，下藥得果斷。要在最短的時間把病情控制。說到風字，中醫上講的有內風證，比如“肝陽化風”等，主要指的是身體虛極所至的一些具有風之性的疾病，比如中風病，也是起病急，變化快，也得一樣在最短時間把病情控制。
所以對于臨床上一切只要具有風之特性的病，都可以從風論治。上條中講的濕，也常常和風結合在一起。風和濕合在一起為患的，中醫上稱為風濕。比如一些風濕性關節病人，也會見關節強直的癥狀。治療得治濕還得治風。雖說有合邪，但是病的實質是不同的。濕為陰邪，濕性粘滯，所以濕之為病，起病要慢，風之為病，起病要急。但風和濕合邪，風之急性會被濕之粘滯之性所制約，所以風濕為病起病也會慢得多。
從本條上的癥狀來看，有幾個特點，一是發熱，二是神志方面的影響，三是身體會不自主的動。火者熱之極，熱之與火，質本一體，程度不同而已。所以炎邪為患，發熱是最常用見的一個癥狀。心主神明，不論何種熱都會導至人的神志發生異常，瘟病的大熱會擾亂人的心神，讓神無所主，神志昏瞀，比如大熱所至的一些神經錯亂，本人就治療過一個肢體挫傷后，內瘀血嚴重的病人，產生了內感染，體溫高達40度，神志不清的。熱盛生風，而見人的四肢以及肌肉會不由自主的動起來。比如神經分裂癥的病人。
發熱、神志不清、抽搐癥狀同時存在，屬于火邪所致。臨床常見溫病的熱入心包，常常出現發熱、神昏、抽搐等危癥， “乙腦”這是熱極所至，是火邪為患了，對于這一理論，現在有人通過生大黃大劑量的臨床應用治療乙腦有一定的效果。
劉元素深究《內經》，提出了五郁化火的理論來，人的情緒過激，也一樣會化火的。大怒之人，有時會失去理智，人的行為言語不受大腦的控制。這也是火的表現。
有的人大量的喝白酒，白酒性燥熱，過多的飲用，內熱積太過，也會化火，所以過喝白酒之人，所表現出來的也是急速嘔吐、神志不清等火熱為患的特點，這時讓病人多吃梨子等水果，主要也是去火。
本條中說到的鼓是戰齒，慄為身體抖動，即寒戰。外感熱病發病多日，高熱不退，里熱難以外達，出現寒戰、戰齒、四肢厥冷等之真熱假寒，就是前人所謂的“熱深厥深”，熱傷心神神不守舍等癥狀，《瘟病條辨》中的“承氣湯”系列方，治療有確切的效果，這就是熱去而病輕之表現。
“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱” “諸轉反戾，水液渾濁”“、諸病有聲，鼓之如鼓”、“諸腹脹大”皆屬于熱
本條講得病情癥狀很雜，有胃腸消化系統方面的，有身體姿態方面的還有體液等方面的病癥，所以說熱之為病，所表現出來的病情較雜。
六腑以通為用，胃氣以降為順，食積會化熱，化酸。胃氣不降以至于嘔吐或者吐酸水等疾病，比如飲食不善的胃炎等病會常見這些癥狀出來。治療得清熱燥濕。過食熱物，熱壅腸道，小腸不能受承，大腸無以化物，傳導失常度而腹瀉，這種腹瀉急速，并且伴有里急后重的難受感覺。比如說急性腸炎、痢疾等疾病都常見本條中所述的癥狀。治療也一樣得以三黃湯等清熱燥濕為治。
對于肢體強直的癥狀癥狀，上面講的有濕、風。要怎樣去區別是因風因濕為患，就得從其它很多癥狀上來辨別了。濕為陰邪，性重著，所以因濕所至的強直，還有身體固重無力、舌苔白厚膩等相互鑒別診斷。風為百病之長，善行數變，所以因風至痙的病人，還可以見到發病的多變，癥狀很雜，比如中風實證的疾病，有痰瘀閉阻、身體強直、并且這種強直一般在發病時還會動搖不定的風之動性以辨別。本條中所說因熱至強直的病，有“水液渾濁”的現象。如果說單一的說到“水液渾濁”來說，有寒也有熱。比如很多慢性腎炎的病人，常年的尿液渾濁，這種情況則多為腎陽虛不固攝所至的精微物質下泄。
人體各部以手鼓之有聲，這種診斷方法，醫學上稱為“扣診”，不論中醫還是西醫都有這種診斷方法。但這種情況出現只局限于胸腹部，對于診斷腹脹大的病，有實際的意義。診斷時主要在于聽擊時所發出來的聲音，響亮如鼓聲的是說明腹子里是空的，這種脹是氣脹，氣臌由肝氣郁結而成，治療多以理氣為主。如果說聲音低沉而有悶悶的感覺，說明肚子里面是有形邪積，如水臌、血臌。所以本條中說到的這些疾病為熱之因，要說到有熱，也是氣滯、水積日久而化熱。但也有些人長期的肝氣郁結，化火后再見肚部鼓脹的情況。
諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥
《內經》有“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火”提到了燥，但在病機十九條中卻獨缺燥病。到了金代，名醫劉完素深研《內經》，于是補入本條。
澀是干澀的意思，比如皮膚、鼻孔、陰道等不潤澤，干澀，都是燥；枯，枯燥，也是干而少水分；涸原指河流里沒水的意思，理解為身體的津液缺少而。反正臨床上凡見干澀、不潤澤、攣急、皮膚干裂等見癥的，多屬燥證。清代名醫喻嘉言在他的《醫門法律》中有，專論述燥邪為患的文章“秋燥論”，創秋燥病名，針對秋天肺燥，根據《內經》“燥者潤之”的理論，制訂了著名的“清燥救肺湯（ 桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉等藥組成）”。
臨床上常常會見一些婦女陰道干澀無白帶，性交疼痛的病人，治療上多采用枸杞子、白芍、菟絲子等質潤的中藥來治療，效果也很肯定。
學習病機十九條，應結合《內經》本身的有關內容，以及后世一些名醫的一起參合理解。但學中醫的目的是為了把病人的病治好，而不是整天在文字上，所以在學習時，必要結合自己的臨床，這樣才能把理論和實踐有機的結合起來，提高臨床治療水平。
上述的僅是本人的一點見解，很片面，僅作大家參考。
|
