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對稱就是一種美，腦梗死對稱性病灶并不少見，也可以稱為“鏡像病灶”。比如對稱性丘腦內側梗死，對稱性延髓內側梗死，對稱性橋臂梗死，對稱性大腦腳梗死等等。有些梗死灶是雙側的但不一定對稱，如雙側小腦，枕葉，額葉，頂葉梗死等等。但這么漂亮的內囊后肢對稱梗死確實少見
本患者看是雙側病灶，但發病是有先后的，先是右側肢體無力，2天后出現左下肢無力，浩瀚的腦梗死病灶中，這種影像很少見。都是先后發病，間隔數天至10余天，間隔時間越長，雙側的信號強度就會有差別。但本患者DWI的信號強度比較一致，似乎是同時發病的。這樣對稱性病灶，很容易想到低灌注的機制。不過這個患者入院后血壓一直較高，看似不符合低灌注。責任血管應該是雙側的脈絡膜前動脈區梗死。
最后，對稱性內囊后肢病灶的鑒別診斷還有很多，代謝和中毒首先考慮，包括肝性腦病，低血糖腦病，腎上腺白質營養不良，腦腱黃瘤病，海洛因腦病，等等吧。
患者男，51歲，因“先后雙側肢體無力7+天”于2019-12-17 09:10入院。
患者7+天前無明顯誘因突發右側肢體無力，伴活動障礙，不能行走，左側肢體正常，無四肢震顫、抽搐及麻木，2天后又出現左下肢明顯無力。無頭痛、頭暈，無心慌、胸悶，無畏寒、發熱及寒戰，無眼花、視物模糊，無 咳嗽、咳痰，無氣促、氣喘及呼吸困難，無大小便失禁等不適；在“關嶺縣人民醫院”治療（具體治療不詳），未見好轉，故轉 入我院，我院門診以“高血壓病，多發性腦梗”收入我科治療，患者病來精神、睡眠差，飲食可，大小便正常，近期體重無明顯增減。
既往史體健，有長期吸煙飲酒史，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等遺傳病病史，否認“肝炎、結核、傷寒”等傳 染病病史，否認外傷史，否認藥物過敏史。預防接種史不詳。
體査：T36.8 C, P 75次/分，R 19次/分，BP 180 / 130 mmHg。。口唇稍發紺，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心率75次/分，律規整，各心臟瓣瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。神經系統體査：神清、精神差，言語清楚，對答切題，理解 力、定向力正常；雙側瞳孔直徑約3.0mm,對光反射存在，雙側鼻唇溝無變淺，口角無歪斜，伸舌居中， 右側下肢肌力3級，右上肢肌力4級，左側下肢肌力3級，左上肢肌力正常。四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
輔査：院外腦部CT未提示腦出血。
參考影像
少見的對稱性大腦腳梗死
還有雙側脈絡膜前動脈梗死
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