肝癌是目前全球致死率和發病率均較高的惡性腫瘤，其中導致肝癌出現的一大誘因是乙肝病毒慢性
，而我國是全球乙肝患者最多的國家之一。據《2019中國衛生健康統計年鑒》數據，在2013-2016年，我國乙肝新增患者達到了95萬；根據國家衛健委數據，2020年我國乙肝病毒感染者約為7000萬例。
最近，在后臺有位患者私信咨詢，乙肝患者到底會不會一定發展為肝癌，有多大的幾率會發展成肝癌？這位患者今年已經62歲了，患上乙肝已經有十幾年了，平常也很注意養生，也沒有出現過乙肝患者的明顯癥狀。但是有時候他去醫院檢查時，醫生會提醒他注意預防肝癌。說了幾次，這位患者就有些擔心了，所以才問出這樣的問題。其實不光這位患者有這樣的疑問，這也是很多乙肝患者比較敏感的問題。所以，今天就為大家答疑解惑，講一下這個事。一、什么是乙肝？醫生為你詳解乙肝患者是不是一定會發展為肝癌？在回答這個問題之前我們先了解一下乙肝。眾所周知，乙肝是由于乙型肝炎病毒導致的疾病，具有傳染性。
這種病毒是一類嗜肝雙鏈DNA病毒，主要存在于我們的肝細胞當中并會損害肝細胞，引起干細胞發生炎癥或者壞死。乙肝患者多數在發病之初，并沒有比較明顯的癥狀，許多患者因此不會發現自己已經被感染乙肝病毒。還有部分患者則會出現食欲不佳、疲勞、腹部不適等癥狀；另外有些人則會出現急性表現，比如皮膚及眼睛出現發黃、惡心、尿液顏色變深、低熱、皮疹等癥狀。
乙肝一般發病非常緩慢，從感染病毒到誘發為肝炎，一般需要至少十幾年，而且如果患者沒有經過血檢，自己會很難發現已經感染乙肝病毒。其實也不是所有的感染者，都會發展成慢性乙肝，很多感染者體內的部分乙肝病毒，會被人體免疫系統所消滅，從而無法發展為慢性乙型肝炎。不過，也有一些感染者會發生急性的乙肝炎癥。肝臟會因此受到極大損傷，部分病人可能會出現膽紅素升高，誘發急性黃疸型肝炎的情況。當急癥發生后，如果患者不能得到及時地救治，可能會發展為肝衰竭或肝癌，危及患者的生命。
二、乙肝患者一定會得肝癌嗎？首先我們需要了解乙肝導致肝癌發生的致病機制。研究表明，乙肝病毒的X蛋白可以通過調節氧化應激、蛋白質降解，促進細胞凋零相關信號通路，從而會促進肝癌的發生。也就是說，乙肝病毒相當于是肝癌的催化劑，會推動乙肝細胞的病變轉化。但這并不意味著肝癌一定會發生，通常乙肝進展為肝癌，大多會經過肝硬化這一過程，只有少部分的乙肝患者會直接病變為肝癌。當乙肝病毒逐漸破壞肝臟，導致肝臟功能受損，就會使得肝臟逐步變為肝纖維化。
不過這一過程是非常緩慢的，潛伏期比較長，只要注意防范，大多數患者一生可能都會停留在乙肝這個階段。數據表明，在沒有接受過治療的乙肝病毒感染者的患者中，只有0.9%的幾率會并發肝硬化，慢性乙肝患者發生肝硬化的風險則不足3%。即使部分乙肝患者發展到肝硬化，也不一定會進化為肝癌。事實上，出現肝硬化的患者患肝癌的幾率也并不高。根據日本學者發布的研究成果表明，肝硬化增生結節的患者進展為肝癌在1年累計發生的風險分別為3.3%。乙肝隨著時間的推進會增加肝硬化發生的風險，但在這個過程進行有效的干預，就能減緩或抑制乙肝發展為肝硬化的進程。
肝病研究的專業診療指南指出，隨著肝病基礎和臨床病學研究的進展，越來越多的研究表明，安全有效的抗病毒治療可以抑制80%
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90%的乙肝病毒。綜上所述，乙肝患者并不一定會得肝癌。但是需要明確，這不等于乙肝患者可以放任不管，如果患者不進行有效的治療干預，其出現肝癌的風險也會大幅升高，乙肝患者不可不防。三、什么情況下，乙肝患者容易得肝癌？雖然乙肝發生肝癌的風險并不高，但是在一些因素的參與下，部分患者出現肝癌的風險則相對比較高，需要患者特別注意排除。如以下幾種情況。1、長期飲酒
飲酒會損傷肝臟，引發肝臟功能受損。另外長期的飲酒，也可能會使得乙肝患者出現酒精性脂肪肝，這樣雙重作用下，患者出現肝硬化及肝癌的風險會非常高。臨床上，乙肝患者因長期飲酒病發肝癌的人也不在少數。2、肥胖人群肥胖的乙肝患者相比其他體重正常的患者，可能出現肝癌的幾率要高很多。肥胖人群身體內的脂肪含量要高出一般人群，肝臟在代謝脂肪過程中，就要承擔更多的負擔，繼而會逐漸增加肝臟功能的受損。
流行病學調查顯示，約12%-30%的乙肝患者存在合并肝臟脂肪變性，進而會增加患者出現肝硬化的風險。而肥胖是導致患者合并脂肪變性的重要原因。3、乙肝合并糖尿病的患者乙肝患者是糖尿病的高發群體，據研究報道，慢性乙型肝炎出現糖尿病的風險是普通人群的4倍；亞裔人群中乙肝病毒攜帶者誘發2型糖尿病的幾率為65%。當乙肝患者并發糖尿病后，糖尿病又會反過來加重肝臟的損傷，進而推進乙肝病變為肝硬化和肝癌的進程。所以乙肝患者需要特別注意警惕出現糖尿病。4、抽煙抽煙是導致我們出現肝癌的一大因素。煙草當中的有害物質需要經過肝臟代謝才能排出體外，這樣會增加肝臟的負擔，同時煙霧中的有毒物質也可能會殘留在肝臟內，積少成多會對肝臟產生不良影響。所以，乙肝患者一定不要抽煙。四、乙肝患者應該如何預防并發肝癌？目前對于乙肝的治療大多以抗病毒治療為主，并沒有有效的手段可以完全根除乙肝病毒，所以大部分患者只要感染乙肝病毒，都有一定的潛在風險可能會并發肝癌。所以乙肝患者，需要長期注意防范并發肝癌。
首先，建議乙肝患者定期檢查，查看肝臟功能水平。若是檢測的轉氨酶水平有所升高，建議可以適當進行加強治療，同時可能還需要注射乙肝疫苗的加強針。在日常生活中乙肝患者需要注意養成良好的飲食習慣和生活習慣。飲食上，不要暴飲暴食，吃飯要規律，這樣可以減少肝臟代謝的負擔，在一定程度上可以幫助乙肝患者減少肝癌發生的風險。建議飲食應當增加蔬菜的攝入量，上海隊列人群研究顯示，以蔬菜為基礎的膳食模式能夠有效降低乙肝患者發生肝癌的風險。
蔬菜當中的維生素
E有修復肝臟受損的功能，可以促進肝臟代謝，尤其是綠色蔬菜對乙肝患者預防肝癌的發生大有裨益。生活習慣上，乙肝患者還應該避免熬夜。熬夜會使得肝臟在晚上無法進行很好的休息和調整，增加肝臟的負擔。另外，乙肝患者在日常生活中，也要適當做一些運動，增加身體的抵抗力。當我們的身體抵抗力相對較差時，乙肝病毒就會趁機侵害肝臟，加重肝臟的損傷。當我們的抵抗力增強時，免疫系統也可以抑制乙肝病毒的復制。
不過需要注意，鍛煉的強度不宜過大，可以做一些有氧運動，如慢跑、散步、太極拳等。五、總結乙肝患者不要過分擔心自己的病會轉變為肝癌，其實只要我們在平常注意一點，做好預防。另外需要特別注意，當我們在進行一段時間的治療后病情穩定時，不要輕易地停藥。如果貿然停藥，病情可能會加重。還要注意不要濫用藥物，藥物的濫用會升高我們發生癌癥的風險，也不建議大家自行購藥。對于藥物的使用和劑量等應當根據自身的病情發展，在醫生的指導下進行相應調整，這樣才能有效避免肝癌的發生。參考資料：[1]魏礦榮
，彭俠彪 ，梁智恒 ，岑惠珊 “全球肝癌流行概況
”[2]中華預防醫學會腫瘤預防與控制專業委員會感染相關腫瘤防控學組《中國肝癌一級預防專家共識（2018）”》[3]董建平，田國保“糖尿病合并慢性乙型肝炎的治療進展”
[J].中國臨床醫生雜志
