我是糖尿病患者，醫(yī)生給我開了二甲雙胍和維生素B12，我知道二甲雙胍降血糖，為什么還要開維生素B12，是亂開藥嗎？這是一位讀者朋友的留言，提出了對于糖尿病用藥的一些疑惑，但首先可以明確的是，醫(yī)生并沒有亂開藥。在糖尿病治療中，特別是對于老年糖尿病患者來說，很多時候，合用二甲雙胍和維生素B12，能夠帶來多重的額外獲益。今天的這篇科普文章，就來和大家聊聊二甲雙胍和維生素B12的“不解之緣”。
二甲雙胍和維生素B12，很多糖尿病患者都需要先來給大家分別介紹下這兩種藥。不管是糖尿病患者的初治用藥，還是需要聯(lián)合用藥控制血糖的糖尿病患者，二甲雙胍都是常見的藥物。二甲雙胍能夠抑制肝糖元的輸出，改善肌肉細胞的胰島素敏感性，抑制腸道對于葡萄糖的吸收，同時還能夠提升胰高血糖素樣肽-1的水平，從多種作用機理發(fā)揮降糖作用，降糖效果不亞于目前任何其他口服降糖藥。在安全性方面，二甲雙胍常見的副作用是胃腸道不良反應(yīng)，而且選擇逐漸增大藥量的方式，多數(shù)人都可以逐漸耐受，二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，代謝物以原型的形式通過尿液排泄，與對肝腎功能也沒有不良影響，因此，其用藥安全性還是相對較高的。
在多年的臨床實踐中，不管是從實際的臨床應(yīng)用的有效性、安全性、經(jīng)濟性來看，還是多項大型臨床研究累積的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來看，目前二甲雙胍仍然是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥，在沒有禁忌的前提下，可以一直保留在糖尿病患者的用藥方案中。維生素B12是B族維生素的一員，也是對人體非常重要的一種輔酶營養(yǎng)素，維生素B12在促進細胞的DNA生成，輔助氨基酸代謝、營養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)等多個方面，起著重要的作用，如果身體缺乏維生素B12，會帶來巨幼紅細胞性貧血、同型半胱氨酸升高，周圍神經(jīng)病變等多種健康問題。而很多糖尿病患者，又是缺乏維生素B12的高風(fēng)險人群，因此，維生素B12雖然不能直接起到降血糖的作用，但對于很多糖尿病患者來說，注意維生素B12的補充，也是非常有必要的。二甲雙胍與維生素B12合用，可帶來3方面額外獲益對于糖尿病人來說，二甲雙胍和維生素B12可帶來3方面額外獲益，為大家簡單總結(jié)如下。
首先，能夠更好地確保二甲雙胍的用藥安全性。二甲雙胍用藥安全性相對較高，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的風(fēng)險也非常低，但長期服用二甲雙胍，可能會對腸道菌群形成一定的影響，進而影響維生素B12的腸道吸收，導(dǎo)致身體可能會出現(xiàn)維生素B12缺乏的問題。長期服用二甲雙胍的朋友，可以考慮合用維生素B12，以減少長期用藥可能帶來的身體營養(yǎng)失衡風(fēng)險。其次，能夠預(yù)防和改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大約有50%的糖尿病患者，都有周圍神經(jīng)病變的問題。而想要減少這種神經(jīng)病變的風(fēng)險，嚴格控制血糖是一個方面，而注意合理補充，為神經(jīng)系統(tǒng)提供充足的營養(yǎng)，也是非常重要的。維生素B12就正是對于神經(jīng)系統(tǒng)有營養(yǎng)作用的一種重要營養(yǎng)素，因此，二甲雙胍控糖，維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)，兩者合用，在降低糖尿病周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥風(fēng)險方面，以及改善糖尿病周圍神經(jīng)病方面，事半功倍。第三，能夠減少高同型半胱氨酸帶來的心血管疾病風(fēng)險。糖尿病是一個獨立的心血管疾病風(fēng)險因素，而血液中同型半胱氨酸升高的問題，也是另一個心血管疾病風(fēng)險因素。同型半胱氨酸是一種氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，如果其代謝途徑受阻，它在血液中的濃度就會升高，進而影響血管內(nèi)皮健康，加大心血管疾病風(fēng)險。很多朋友知道高同型半胱氨酸要補充葉酸，但與其同族的維生素B12，也是同型半胱氨酸進一步代謝的一種重要輔酶，身體缺乏維生素B12，同樣也會導(dǎo)致同型半胱氨酸升高的問題，因此，在補充葉酸的同時，如果能夠同時注意維生素B12、維生素B6的補充，能夠更好的，全方位的加強高同型半胱氨酸控制，減少心血管疾病的風(fēng)險因素。4類服用二甲雙胍的糖尿病患者，更應(yīng)注意維生素B12的合理補充對于糖尿病患者來說，二甲雙胍和維生素B12合用，帶來的一些額外獲益已經(jīng)說明白了，是不是服用二甲雙胍，就一定要吃維生素B12呢？當(dāng)然也不是的，要不要合用維生素B12，主要還是應(yīng)該看是否存在這方面缺乏的問題，而有4類糖尿病患者，就更應(yīng)該注意維生素B12缺乏的問題。
※有胃腸道功能吸收障礙的糖尿病人如果從外源性的飲食中吸收維生素B12，一般先在胃酸的作用下，食物中的維生素B12先與蛋白質(zhì)分離，進而與胃內(nèi)的吸收因子結(jié)合，然后進入腸道后被進一步吸收。因此，對于一些存在胃腸道吸收障礙的糖尿病患者，就是缺乏維生素B12的重點人群，比如萎縮性胃炎，胃酸分泌不足的患者，或者有慢性腸炎，導(dǎo)致維生素B12無法吸收的情況，都值得重點注意。如果是存在嚴重胃腸道吸收功能障礙情況的，也可以考慮采用注射給藥的方式定期補充維生素B12，以減少口服藥物可能效果較差的情況。※長期素食的老年糖尿病患者對于老年糖尿病患者，隨著年齡的增長，身體對于營養(yǎng)的吸收能力也會有所下降，對于在飲食方面控制嚴格，長期素食的老年糖尿病患者，從食物中攝取維生素B12的機會就更少了，因此，如果能夠通過外源性的補充維生素B12，對于維護老年糖尿病患者的身體健康，會有更大的獲益。※已有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者維生素B12不但能夠加強糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防，由于其對神經(jīng)具有良好營養(yǎng)作用，能夠促進神經(jīng)細胞的健康發(fā)育生長，因此，在已有糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者，注意維生素B12的補充，也能夠起到一定的改善周圍神經(jīng)病變的作用。對于預(yù)防和改善糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥方面，可以考慮選擇維生素B12的活性成分藥物——甲鈷胺，作用會更好。※有高同型半胱氨酸問題的糖尿病患者前面我們已經(jīng)說過，高同型半胱氨酸會增加心血管疾病風(fēng)險，如果能夠在補充葉酸的同時，注意加強維生素B12的補充，對于高同型半胱氨酸的患者降低同型半胱氨酸，會起到事半功倍的作用。因此，在使用二甲雙胍控制血糖的同時，這類患者應(yīng)該注意維生素B12的以及其他B族維生素的補充，能夠更好地降低心血管疾病風(fēng)險。這篇文章主要為大家介紹了糖尿病患者合用二甲雙胍和維生素B12的用藥合理性以及適用人群等知識，希望能夠?qū)V大糖尿病患者加強血糖控制，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到這樣的健康知識，讓我們共同助力，一起傳播健康科普知識。
