[中圖分類號]R256.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1006-1959(2009)12-0141-01 胃病的辯證治療,主要與肝脾關系密切、不可分割的,與脾又是表里關系,臟腑相含、陰陽相配、互相依賴。脾乃太陰濕土,胃乃陽明燥土,胃屬戊土,脾屬已土,戊陽已陰,陰陽之性區別,臟宜藏,腑宜通,臟腑之體用各味。若脾陽不足,胃有寒濕,一臟一腑,皆宜于溫燥開運。正如《脾胃論》李東桓之法,大升陽氣,其治在脾,補中益氣湯;升陽益胃湯等。若脾陽不遠,胃有燥火,則當遵;葉天土之法,養胃陽之法,納食主胃,運化主脾,脾宜升則通,胃宜降則和,脾太陰濕土,得陽始運,胃為陽明燥土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤,正所謂:張仲景急下存津,其治在胃,正所謂胃宜降則和,非用辛開告降,亦非若寒下奪,以損胃氣,不過甘平,或目涼溫潤,以養胃陽,則津液自復,使之通降,正如:《內經》天腑者,傳化物而不藏,以通為用之理,胃通脾健,互相依賴,總之:治胃之法,虛實寒熱,宜燥宜潤,而目與肝又密切相連,肝郁氣滯,肝胃郁熱,血瘀絡傷,食積、虛實胃陽不足等所致。肝胃不和,胃之滯塞,飲食所傷,胃腸失常,胃氣不和,氣機郁滯,胃與肝又相互為用,肝疏胃和,以助其消化之力,胃氣養肝助其疏泄之用,若肝氣不舒,常易侵犯胃腑,胃氣不和,也易導致肝氣趁虛而犯,所以胃病厥陰之木,胃屬陽明燥土,肝為風木之臟、性喜條達、若氣郁傷肝、肝失疏泄、氣郁日久化火傷陰、肝腎之陰虧耗、病久入絡、則成血瘀絡傷之胃痛,可出現吐血、嘔血之證、飲食傷胃、暴飲暴食、過食生冷、饑飽失調、而致食滯不化或偏食肥甘、辛辣厚味而致濕熱積滯、而成胃氣不和而痛、脾胃虛弱;脾陽不足、胃氣不振、肝陽不振、從內生、則成虛寒胃痛;或受外寒、內外合邪則成寒積胃痛、若胃陰不足、肝陽偏旺、胃腑失常、而成陰虛胃痛。
胃病證:首先應辨別虛、實、寒熱、在氣在血、然后審證求因、給予適當治療、新病、痛勢急促、予按痛而不減或更甚、多屬實證;久病、痛勢綿綿、因予按而痛緩解、多屬虛證、寒證頭痛、喜溫熨熱飲、遇寒則痛增;熱證疼痛、喜涼熨冷飲、遇熱則痛劇;氣滯多脹痛,走竄不足、疼痛可因情志變化而減輕或加重,或因噯氣、反酸、矢氣而痛可緩、血瘀多則痛處固定不移、治療分清虛實、寒熱、標本緩急:
(1) 氣滯胃痛:胃腔脹痛、竄痛走注、痛連兩脅、噯氣頻繁、甚則嘔吐不欲飲食、矢氣后則痛緩,食少口干、舌質暗、苔白、脈弦、治宜理氣止痛、以辛開基礎降、以酸瀉之、在辯證加味,吳茱萸、黃連、黃芩、枳實、砂仁、瓦楞子、丹皮、藿香、生姜、元胡、川楝子、郁金、石菖蒲。
(2) 血瘀疼痛:疼痛較劇、痛處固定不移、胃腔刺痛、拒按、食后較甚、或吐血、黑便、舌質紫暗有瘀斑,脈象多澀、治宜活血通絡、止痛、失笑散加味,五靈脂、蒲黃、丹參、烏賊骨、檀香、元胡、丹皮、桃仁、紅花,若心悸、頭痛,可加黃芪、黨參。
(3) 虛寒胃痛:胃脘冷痛、胃病久發、隱隱作痛、食欲減退、脘腹不舒、嘔吐清水、四肢不溫、喜溫喜按、舌質淡、苔白、脈沉或兼緊、治宜溫中散寒理氣,良附丸加味、良姜、香附、肉桂、烏藥、砂仁、吳茱萸、白術、青皮、溫通散寒。
(4) 肝胃郁熱:自覺胃脘發熱、時覺胃中灼熱、嘴雜吐酸、心煩口苦、喜冷飲、食欲辛辣及熱湯增劇,大便燥結、舌質紅、苔黃、脈弦數、治宜瀉肝和胃,大柴胡湯加減、柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、丹皮、大黃、生地、黃芩、大黃瀉熱、白芍平肝、柴胡、枳實理氣,丹皮、生地滋養胃陰、半夏降逆。
(5) 氣陰兩虛:氣虛不能生津,胃脘冷痛口燥咽干、煩熱似饑、食欲減退、舌苔少津、脈沉細、治宜養陰益氣、太子參、寸冬、沙參、石斛、玉竹、花粉、川楝子、木瓜、仙靈脾、五味子。
(6) 食滯胃痛:胃脘脹痛拒按,惡食欲吐、噯腐吞酸、惡聞食物、便秘、舌苔厚膩、脈滑、治宜消食導滯、平胃散加味、蒼術、霍香、黃連、砂仁、枳實、川楝子、榔片、以芳香化濕醒脾、理氣、消食導滯。
(7) 濕熱傷胃:胸中痞悶、身熱、渴不欲飲、食欲不振、舌質淡、苔黃膩、脈滑數、治宜清熱利濕,消痞理氣燥濕,茵陳厚樸湯加味、茵陳、厚樸、杏仁、半夏、草果仁、枳實、黃連、玄參、舌苔少可加石斛、黨參。
(8) 寒濕傷胃:見于痞厭食、頭重如裹、身體困倦、四肢酸楚、口不渴或喜熱飲、尿少混濁、色清、舌質淡、苔白滑膩、脈弦、治宜祛濕散寒、溫中、治宜理中湯加減、白術、炙甘草、半夏、茯苓、益智仁、桂枝、防風、砂仁、黃芪。
胃痛的治療,變化復雜、多反復久治不愈、以及誤治、失治、患者體質多數虛弱,或陰虛、或陽虛、或氣虛、血瘀、或寒熱錯雜;或升降失調、或虛實夾雜、見癥不一、性質各異、這就需要仔細辨證,恰當論治、大寒大熱、大補大攻、皆非所宜、應做攻不傷正、補不留邪、緩中補虛、補脾和胃、疏肝養胃,溫中不傷陰、證理法方、融會貫通,有利于臨床運用。
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