一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥（哮喘）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。
（1）發(fā)作前有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)喉間痰鳴，呼吸困難，伴呼氣延長(zhǎng)；咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。
（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)等因素誘發(fā)。
（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過(guò)敏史。
（4）兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，或聞及濕性啰音，心率增快。
（5）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）。
（1）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。
（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。
（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：[1]支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；[2]證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑[如沙丁胺醇（Salbutamol）]后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸人）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％；[3]最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）20％。
符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。
3．分期標(biāo)準(zhǔn)
參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）將哮喘分為三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。
（1）急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩肺聽診聞及哮鳴音。
（2）慢性持續(xù)期：近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。
（3）臨床緩解期：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。
4．哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)
參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）。
臨床特點(diǎn)
輕度
中度
重度
危重度
氣短
走路時(shí)
說(shuō)話時(shí)
休息時(shí)
體位
可平臥
喜坐位
前弓位
講話方式
能成句
成短句
說(shuō)單字
難以說(shuō)話
精神意識(shí)
可有焦慮煩躁
常焦慮煩躁
常焦慮煩躁
嗜睡、意識(shí)模糊
呼吸頻率
輕度增加
增加
明顯增加
減慢或不規(guī)則
輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征
常無(wú)
可有
通常有
胸腹反常運(yùn)動(dòng)
哮鳴音
散在、呼氣末期
響亮、彌漫
響亮、彌漫、雙相
減弱乃至消失
注：只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)（不必全部指標(biāo)存在），就可歸入該嚴(yán)重程度
（二）證候診斷
1．急性發(fā)作期
（1）寒性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈浮滑。
（2）熱性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發(fā)熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。
（3）外寒里熱：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰黏色黃，鼻流清涕，舌紅苔薄白或薄黃、脈浮緊或滑數(shù)。
（4）虛實(shí)夾雜：咳喘持續(xù)發(fā)作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈無(wú)力。
2．慢性持續(xù)期和臨床緩解期
（1）痰瘀內(nèi)伏證：喘息、氣促、胸悶等癥狀緩解，咳嗽減輕，痰液減少，面色如常，二便調(diào)，納增，夜寐安。舌淡或淡暗，苔薄膩。脈弦滑。
（2）肺氣虧虛證：乏力自汗，易于感冒，面色淡白。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。
（3）脾氣虧虛證：食少便溏，倦怠乏力，面色少華。舌淡苔少，脈緩無(wú)力。
（4）腎氣虧虛證：動(dòng)則氣促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長(zhǎng)。舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。
二、治療方案
（一）辨證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥
1．急性發(fā)作期
（1）寒性哮喘證
治法：溫肺化痰、降氣平喘。
推薦方藥：小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、蘇子、制半夏、白芍、甘草等。
中成藥：小青龍口服液等。
（2）熱性哮喘證
治法：清肺化痰、降氣平喘。
推薦方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃、杏仁、生石膏、地龍、葶藶子、甘草等。
中成藥：咳喘寧口服液等。
（3）外寒里熱證
治法：解表清里，止咳定喘。
推薦方藥：大青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黃芩、五味子、甘草等。
（4）虛實(shí)夾雜證
治法：溫肺平喘，補(bǔ)腎納氣。
推薦方藥：參附龍牡湯加減。黨參、制附子、細(xì)辛、煅龍骨、煅牡蠣、蘇子、甘草等。
2．慢性持續(xù)期和臨床緩解期
（1）痰瘀內(nèi)伏證
治法：化痰止咳。
推薦方藥：二陳湯加桃仁。陳皮、姜半夏、茯苓、桃仁、甘草等。
（2）肺氣虧虛證
治法：益肺固表。
推薦方藥：玉屏風(fēng)散加減。生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、甘草等。
中成藥：玉屏風(fēng)顆粒或玉屏風(fēng)沖劑等。
（3）脾氣虧虛證
治法：健脾化痰
推薦方藥：六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、甘草等。
（4）腎氣虧虛證
治法：補(bǔ)腎益氣
推薦方藥：金匱腎氣丸加減。制附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、甘草等。
中成藥：金匱腎氣丸等。
（二）特色療法
1．急性發(fā)作期
（1）針灸療法：主要取定喘、天突、內(nèi)關(guān)等穴位。
2．慢性持續(xù)期和臨床緩解期
（1）穴位敷貼
適應(yīng)癥：年齡在3～16周歲；未合并其他病癥；對(duì)治療藥物或治療儀不過(guò)敏。
操作方法：取白芥子、細(xì)辛、甘遂等中藥按一定比例加工粉碎，用生姜汁調(diào)制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑為2～3cm、厚度為0.5cm左右的藥餅，敷在患者雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓等穴位上，每次數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，每周治療1～2次，共治療3～6次。可加用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等儀器。
注意事項(xiàng)：治療時(shí)避免電扇、空調(diào)直吹；治療當(dāng)日忌食酸冷、辛辣、油膩等食物。敷藥后，有些患兒會(huì)出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有些無(wú)明顯感覺，這些均屬于藥物吸收的正常反應(yīng)。如果感覺特別劇烈、達(dá)到難以忍受的程度，應(yīng)及時(shí)取下藥物，用溫水沖洗局部。
（2）膏方（冬至?xí)r開展）
推薦方藥：玉屏風(fēng)散、人參五味子湯、四君子湯、補(bǔ)腎地黃丸、二陳湯等。膠類主要用阿膠，配料主要為冰糖、料酒等。
制作方法（可由定點(diǎn)的中藥店代為制作）：將藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀瀝清；文火收膏，加入料酒烊化的阿膠、冰糖，熬至滴水成珠為度。
服用方法：一般在冬至前2周開出膏方，冬至后開始服用，每次一湯匙，2次/d，用溫開水調(diào)服。每料膏方約服2個(gè)月。
注意事項(xiàng):期間如遇感冒、食滯、腹瀉等需暫停數(shù)天。
（三）預(yù)防調(diào)護(hù)
1．避免接觸過(guò)敏原，如花粉、塵螨、應(yīng)用阿司匹林藥物及食用含添加劑的食物等；避免各種誘發(fā)因素，如被動(dòng)吸煙、漆味，飲用冰冷飲料等。
2．注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染和小兒哮喘密切相關(guān)。積極治療和清除感染病灶，如及時(shí)治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等。
3．避免過(guò)勞、淋雨、劇烈運(yùn)動(dòng)及精神情緒方面的刺激。
4．注意氣候變化，居室宜空氣流通，保證適宜濕度，陽(yáng)光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風(fēng)。
5、飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．臨床痊愈：哮喘癥狀完全緩解，平時(shí)基本不發(fā)作，即使偶有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解，兩肺聽診無(wú)喘鳴音。
2．顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)癥狀較前明顯減輕，兩肺聽診偶聞及喘鳴音。
3．有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，發(fā)作時(shí)癥狀較前有所減輕，兩肺聽診可聞及少許喘鳴音。
4．無(wú)效：哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)癥狀均無(wú)改善，兩肺聽診時(shí)聞及喘鳴音。
（二）評(píng)價(jià)方法
小兒哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床療效的評(píng)價(jià)主要以發(fā)作次數(shù)、病情程度等方面為依據(jù)，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查作為參考。
