一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫診斷
參照中華中醫藥學會《糖尿病中醫防治指南》，及中華中醫藥學會老年學會《老年呆病的診斷及療效評定標準（試行標準）》，結合糖尿病認知功能障礙患者臨床特點，擬診斷標準如下：
（1）有明確消渴病史。
（2）主癥
①善忘及智能下降：包括記憶近事及遠事的能力減弱；判定認知人物、物品、時間、地點能力減退；計算數字、倒述數字能力減退。
②識別：識別空間位置和結構能力減退。
③語言：口語能力，包括理解別人語言和有條理的回答問題的能力障礙。文化程度較高者閱讀、書寫能力障礙。
④個性：性情孤僻，表情淡漠，語言重復，自私狹隘，頑固固執，或無理由的欣快，易于激動或暴怒，或拾破視珍品等。
⑤思維：抽象思維能力下降，例如不能解釋諺語、區別詞語的相同點和不同點，不能給事物下定義等。
⑥人格：性格特征改變，道德倫理缺乏，不知羞恥。
上述前6項中具備第一項和另5項中的1項者，在6個月內有明顯減退或明顯缺損者，結合起病發展緩慢，病程長即可診斷為消渴呆癥。
2．西醫診斷
（1）糖尿病的診斷：參照《世界衛生組織（WHO）1999年的糖尿病診斷標準》。
①具有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降），加：
a.隨機靜脈血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）≥11.1mmol/L（或200mg/dL）；或
b.空腹血糖（空腹狀態指至少8小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/L（或126mg/dL）；或
c.75g葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L（或200mg/dL）。
注：以上血糖均指靜脈血漿葡萄糖水平。
②無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷。
（2）輕度認知功能障礙的診斷：參照2005年《中國防治認知功能障礙專家共識》。
①以記憶障礙為主訴，且有知情者證實；
②其他認知功能相對完好或輕度受損；
③日常生活能力不受影響；
④達不到癡呆診斷標準；
⑤排除其他可引起腦功能衰退的系統疾病；
⑥總體衰退量表（GDS）評分為2－3，臨床癡呆量表（CDR）評分為0.5，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5SD以下，且MMSE至少24分或mattis癡呆評價表（DRS）至少123分。
（二）證候診斷
1. 肝腎虧虛證：智能減退，腰膝酸軟，顴紅盜汗，口干口渴，眩暈耳鳴，肌膚不榮，毛發焦枯，骨軟痿弱，舌紅少苔，脈弦細數。
2. 脾腎兩虛證：智能減退，呆鈍少言，乏力氣短，倦怠流涎，四肢欠溫，納呆乏力，腹脹便溏，舌淡體胖、苔白滑，脈沉弱無力。
3. 心肝火盛證：智能減退，喜怒不定，心悸，頭痛眩暈，心煩不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數。
4. 痰瘀阻竅證：智能減退，神情呆滯，頭重如裹，腹脹痞滿，痰多吐涎，口干不欲飲，或肢體麻木不遂，舌質暗紫有瘀斑（點）、苔厚膩，脈弦滑。
5. 腎虛血瘀證：智能減退，腰膝酸軟，倦怠乏力，呆鈍少言，肢體麻木或疼痛，舌質淡暗有瘀斑（點）、舌苔薄白，脈沉細或澀。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1. 肝腎虧虛證
治法：滋補肝腎。
推薦方藥：偏陰虛者，一貫煎（《柳州醫話》）或左歸飲（《景岳全書》）加減。北沙參、生地黃、麥冬、當歸、枸杞子、茯苓、山藥、山茱萸、黃精、黃柏等。偏陽虛者，右歸飲（《景岳全書》）加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子、何首烏、益智仁等。
中成藥：左歸丸、右歸丸等。
2. 脾腎兩虛證
治法：溫補脾腎。
推薦方藥：金匱腎氣丸（《金匱要略》）和補中益氣丸（《脾胃論》）加減。炮附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、炙黃芪、黨參、白術（炒）、當歸 、升麻、柴胡、陳皮、益智仁、炙甘草等。
中成藥：金匱腎氣丸、補中益氣丸等。
3. 心肝火盛證
治法：清心瀉肝。
推薦方藥：大黃黃連瀉心湯（《傷寒論》）或龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減。大黃、黃連、黃芩、梔子、夏枯草、丹皮、龍膽草、柴胡、生地、車前子、澤瀉、當歸、益智仁等。
中成藥：龍膽瀉肝丸、牛黃清心丸等。
4．痰瘀阻竅證
治法：化痰活血。
推薦方藥：導痰湯（《濟生方》）合通竅逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。南星、半夏、青礞石、陳皮、茯苓、枳實、石菖蒲、赤芍、川芎、桃仁、紅花等。
中成藥：二陳丸、礞石滾痰丸、血府逐瘀口服液等。
5. 腎虛血瘀證
治法：補腎活血。
推薦方藥：五子衍宗丸（《攝生眾妙方》）合桃紅四物湯（《醫壘元戎》）加減。藥物：枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子、熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、何首烏、益智仁等。
中成藥：五子衍宗丸、血府逐瘀口服液等。
（二）針灸治療
采用辨證取穴和循經取穴，以督脈、足太陰經、手少陰、厥陰經腧穴為主。主穴：百會、神庭 、四神聰、神門、內關、血海、三陰交、大鐘。配穴：肝腎虧虛加肝俞、太溪；脾腎兩虛加脾俞、腎俞；心肝火盛加心俞、太沖；痰瘀阻竅加豐隆、陰陵泉、合谷、膈俞；腎虛血瘀加腎俞、膈俞、關元。言語障礙可加針風池、翳風、廉泉、通里。耳針穴位：腦、神門、心、肝、脾、腎、皮質下。根據癥狀可選取運動區、感覺區 、足運感區、語言一、二、三區等。
操作：毫針刺，補法、瀉法或補瀉兼施法。得氣后接脈沖電針治療儀2～3對，連續波，強度以局部肌肉輕微收縮為度。頭皮針采用毫針平刺入頭皮下，快速捻轉1～2分鐘，留針期間反復捻轉2～3次。或接脈沖電針治療儀，以頭皮微顫舒適為度。耳穴毫針輕、中刺激，或用王不留行籽貼壓。
（三）內科基礎治療
嚴格地控制高血糖、高血壓和脂質異常，重視抗血小板和抗凝治療。
合理選擇相關藥物，如膽堿酯酶抑制劑：石杉堿甲、多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等；興奮性氨基酸拮抗劑：如美金剛；鈣拮抗劑：如尼莫地平；抗氧化劑：銀杏葉制劑、維生素E、維生素C和丙炔苯丙胺等。
（四）護理調攝
1．情志護理：加強精神調攝，解除情志因素。恰當應用溝通技巧，做好心理疏導工作。正確對待疾病，幫助病患樹立正確的生活態度，積極、樂觀地生活，對于反應慢、動作緩、易健忘等情況，不要指責、嘲笑，要給予積極鼓勵。動員病人多與外界接觸、與人交談、多參加社會活動，同時，尊重病人的意愿，讓其獨立去做力所能及的事情，使他們獲得獨立價值觀及自我控制感。另外，鼓勵子女多與病人溝通，加強鄰居、親戚、朋友間的互相走動，使病人在情感方面獲得支持，排解心中的孤獨、寂寞、癥結等，減少孤獨、抑郁等心理問題的發生，從而保持良好的心理健康水平。
2．飲食調攝：飲食宜清談，少煎炸，多蒸煮，多種食物互補；飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、低糖。多吃魚、牛奶、各種豆類制品、粗糧雜糧、新鮮蔬菜。鼓勵食用富含維生素B12和葉酸的食物，如動物的肝、腎臟、綠葉蔬菜、西紅柿、菜花等。
3．運動調攝：鼓勵和指導病人根據個體狀況選擇強度適當的體育運動，尤其是有氧健身運動，如：慢跑、散步、太極拳等，不但可以增強體力，而且還能夠提高大腦皮質活動的強度、均衡性和靈活性，提高分析和綜合能力，從而改善其認知功能。
4．日常生活調攝：鼓勵病人自己料理生活，如做飯、穿衣、做家務、洗漱等。鼓勵病人多做一些動腦活動或腦筋急轉彎游戲，如打牌、猜謎語、下棋、心算或積木拼圖、圖形拼湊等，協助病人確認現實環境，如日期、時間、季節、地址、電話號碼、廁所、房間、餐廳等。建議病人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，對一些難于記住的事情或電話號碼等記在一個固定的本子上幫助記憶等，避免將要做的事情遺忘。
三、療效評價
（一）評價標準
1．癥狀計分評定
（1）癥狀評分：癥狀評分表。
評分值
0
2
4
6
8
10
記憶能力
記憶喪失
近事記憶喪失，偶爾保留遠事記憶
近事記憶困難，遠事記憶不全
近事易忘，遠事記憶正常
近事有時忘
正常
識別能力
識別喪失
能認家人親友，但說不出名
對年齡、時間、地點說不清
不能辨認場所
不能正確判斷時間
正常
理解能力
理解喪失
對講話、手勢失去理解
對講話、手勢反復做，尚可理解
講話多次，重點可理解
講話理解，但遲緩
正常
語言能力
語言功能喪失
語言交流可能
只能講極簡單的話，無邏輯性
能說簡單話
一般會話尚可，復雜會話欠流利
正常
生活自理能力
生活不能自理
幾乎不能自理
干極簡單家務也有困難
可干簡單家務
可干復雜家務，但不很好
正常
滿分50分，輕度認知功能障礙30～42分，中度認知功能障礙14～29分，重度認知功能障礙0～13分。
（2）療效評定：
基本痊愈：積分達到40分以上者；
顯效：積分增加超過10分者；
有效：積分增加超過6分者；
無效：積分增加不足5分者；或積分減少者。
2．綜合評定
顯效：主要癥狀基本消失，神志清楚，定向健全，回答問題正確，反應靈敏，生活自理，能進行一般社會活動。
有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應遲鈍，智力與人格有部分障礙。
無效：主要精神癥狀沒有改變，生活不能自理，回答問題不正確，反應遲鈍，智力與人格有部分障礙；或精神癥狀，智力與人格均見惡化。
3．證候計分評定
（1）計量評分4分：記憶減退，定向障礙，智力衰退，表情癡呆，語言錯亂，舌脈異常等證明顯，持續出現，生活不能自理者。3分：智力下降，記憶減退，定向障礙，表情癡呆，語言謇塞，肌肉萎縮，行動遲緩，舌脈異常等明顯，經常出現，不能獨立生活者。2分：頭暈耳鳴，記憶減退，定向障礙，表情呆滯，喃喃自語，舌脈異常等證時輕時重，間斷出現，不影響日常生活者。1分：頭暈耳鳴，記憶下降，口角流涎，神情木訥，語言重復，舌脈異常等證較輕，偶爾出現，能獨立生活者。0分：無證候或證候消失者。
（2）療效評定：顯效：證候全部消失，積分為0或治療前后證候積分之差≥70％者。有效：治療前后證候積分之差≥50％而＜70％者。無效：治療前后證候積分之差＜50％者；或治療后證候積分超過治療前者。
4．MMSE評分標準
顯效：治療后積分提高≥5分，有效：積分提高1～4分，無效：積分提高＜1分或較治療前降低。
（二）評價方法
以患者治療前后評價臨床癥狀積分，證候積分，及MMSE積分等指標進行綜合評價。
