一、診斷：
（一）疾病診斷
參照《臨床診療指南—骨科分冊》，中華醫學會，人民衛生出版社，2009年。
1．典型表現：①多見于中年以上，經常彎腰的體力勞動者，多伴有腰椎間盤退行性病變。②腰部持續性或間斷性鈍痛，出現脊神經刺激時伴有臀部、大腿部放散痛。
2．查體：關節突關節局部有固定壓痛點，對病變關節突關節局部封閉，數分鐘后癥狀緩解或消失，腰部棘突、棘間、臀部等可有壓痛。
3．影像學檢查：X線檢查可見椎間隙變窄，關節突結構紊亂，關節突關節面骨質密度增高；局部增生形成骨贅，關節突關節呈肥大性改變，椎間孔變小。CT檢查可清晰顯示關節突關節病變程度及其與椎管、椎間孔之間的關系。可發現關節突關節邊緣骨刺形成，間隙變窄，關節突關節軟骨下骨硬化等。
（二）證候診斷
1.寒濕阻絡證：腰部冷痛重著，每遇陰雨天或腰部感寒后加重，靜臥疼痛不減，痛處喜暖。或肢末欠溫，食少腹脹；舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。
2.濕熱蘊結證：腰部疼痛，重著而熱，每于熱天或腰部著熱后加重。遇冷減輕，活動后或可減輕，口渴不欲飲，身體困重，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出；舌紅苔黃膩，脈濡數。
3.血瘀氣滯證：腰痛如刺，痛處固定，痛處拒按，日輕夜重，或持續不解，活動不利，輕則俯仰不便，重則不能轉側；常有外傷、勞損病史。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。
4.腎虛證：
（1）腎陰虛證：腰部隱隱作痛，纏綿不愈，腰膝酸軟無力，喜按喜揉，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱；舌紅少苔，脈細數。
（2）腎陽虛證：腰痛惡寒，喜溫喜按，腰膝酸軟無力，遇勞加重，臥則減輕。常伴有肢寒怕冷，少氣乏力，少腹拘急；舌胖，脈沉細無力。
二、治療方案
（一）手法治療 根據病情和患者具體情況，可選用以下治療手法：
1．點穴法：以雙手拇指指腹前部從肺俞穴開始，順棘突兩側點按各俞穴直到膀胱俞。可按壓片刻后放松，然后再按壓，反復按壓時可配合局部揉法。
2．推壓法：用雙手掌按壓于脊柱兩旁，給予一定壓力并推向兩側。雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自上腰部棘突開始按壓逐漸向下直至腰骶部。重復3～5遍。
3．彈筋法：用拇指及加四指相對，捏起肌束，然后稍加擠捏由手指間將肌束擠彈而出。用此手法更應注意輕柔。
4．揉法：單手張開虎口，以拇指及其他四指分別置于兩側腎俞穴，輕輕揉按。亦可只用雙側拇指分別按于兩側腎俞穴進行上述手法。
5．側扳法：取側臥位，患側在上。健側腿伸直，患腿略屈曲。醫師立于病人腹側，一手置于髂嵴處，另一手放于肩部。使病人軀干扭轉到一定程度，輕輕晃動。待肌肉完全放松時，雙手向相反方向同時用力，可感到腰部有彈響。要注意手法用力輕柔、適度。
6．提捏法：用食指和拇指提捏腰部及大腿后側肌肉，由上而下，由輕到重，反復數次。可起到解除肌肉痙攣的作用。
7．其他手法，如坐位旋轉法等。
（二）針灸療法
采用循經取穴、局部取穴與經外奇穴相結合，達到疏通經絡，促進恢復的作用。
1．針刺法：取腎俞、三焦俞、命門、環跳、委中、昆侖等穴，每次3～4穴，留針15分鐘，每日或隔日一次，14次為一療程。
2．灸法：直接灸、艾條灸、隔姜灸等。每日或隔日一次，14次為一療程。
（三）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1．寒濕阻絡證
治法：散寒除濕，溫通經絡。
推薦方藥：
（1）獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃等。
（2）腎著湯加減。干姜、甘草、茯苓、白術等。
中成藥：疏風定痛丸等。
2．濕熱蘊結證
治法：清熱利濕，舒筋活絡。
推薦方藥：二妙散加減。蒼術、黃柏、牛膝等。
中成藥：二妙丸等。
3．血瘀氣滯證
治法：活血化瘀，理氣止痛。
推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、羌活、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍等。
中成藥：七厘膠囊、元胡止痛片等。
4．腎虛證
腎陰虛證
治法：滋補腎陰，濡養筋脈。
推薦方藥：左歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等。
中成藥：左歸丸、六味地黃丸等。
腎陽虛證
治法：補腎壯陽，溫經通脈。
推薦方藥：右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當歸等。
中成藥：右歸丸、金貴腎氣丸等。
（四）物理治療
可根據病情需要選擇以下物理治療方法：
1．紅外線照射：適應腰部疼痛，壓痛固定，疼痛表淺者。
2．蠟療：適應腰部疼痛，肌肉僵硬或伴有瘢痕者。
3．中藥汽化：適應腰部冷痛、肌肉痙攣者。
4．微波照射：適應腰部疼痛，壓痛深在者。
療程：每日一次，14天為一療程。
（五）針刀松解術
針刀松解術作用為松解粘連、降低局部張力、緩解脊神經卡壓。
1．松解軟組織痛點，如棘間、椎旁、橫突等痛點。每次選擇5個～7個痛點，以疏通筋脈，松解粘連。
2．松解后關節囊，用針刀松解肥大增生關節的后關節囊，可降低后關節囊壓力，緩解疼痛。
（六）射頻療法
1．適應癥：適應于腰椎骨性關節炎引起脊神經卡壓的患者。腰椎后關節突肥大、增生，刺激腰椎脊神經后支，引起腰骶部疼痛或下肢放射痛，多位于臀部，大腿部，一般不超過膝部。L1、2、3脊神經后支內側支刺激所致的疼痛多位于上腰部，外側支刺激所致的疼痛多位于臀部；L4、5脊神經后支內側支刺激所致的疼痛多位于腰骶部，外側支刺激所致的疼痛多位于大腿部至膝關節。臨床可根據病人不同表現而選擇治療節段。
2．操作方法：患者俯臥位，在C形臂X線機透視下，射頻針穿刺至腰椎橫突上緣與小關節外側緣垂直連線（內側支）的骨槽內或橫突中部（外側支）的骨面。連接射頻治療儀，給予阻抗檢測正常值為500～800歐姆，感覺神經刺激用0.5毫安、50赫茲刺激出現腰部酸脹（內側支）或臀部、大腿部放射感（外側支）。給予75度60秒兩周期射頻治療，完畢后給予脈沖射頻治療促進神經恢復。
3．注意事項：發熱、高血糖、治療部位皮膚破損、體質過度虛弱者禁用此方法。
（七）其他外治法
1．刮痧：適合感受風寒濕邪而導致的腰痛者。
2．拔罐：適合風寒痹阻、絡脈瘀阻引起的腰痛者。
3．穴位埋線：適合慢性腰部疼痛，氣血虧虛者。
4．中藥外敷：依據辨證分型選擇外敷中藥。
（八）對癥治療
可依據病情需要給予對癥治療，如非甾體類止痛藥等。
（九 ）康復療法
1．五禽戲療法，華佗五禽戲是以模仿動物動作和神態為主要內容的組合動功。練習方法有虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲。對于體質虛弱的慢性腰痛病患者，可起到強身健體、改善機體功能、促進疾病康復的功效。
2．行五點式、半橋式、三點式、飛燕點水等鍛煉，可增強腰背肌肌力，改善腰椎活動功能，預防腰痛復發。
3．對于腰椎生理前凸增大者應行仰臥起坐等鍛煉。
鍛煉須根據病人具體情況而定，因人而異，量力而行。
（十 ）辨證施護。
三、療效評價
（一）評價標準
參照國家中醫藥管理局制定的中醫病證診斷療效標準
治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。
好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。
未愈：癥狀未改善。
（二）評價方法
對腰痛和腰椎功能活動進行評價。對腰痛的評價參考美國國立衛生研究所制定的視覺模擬標尺法（VAS）進行：0分：0cm，無痛；2分：1cm～3cm，輕度疼痛，不影響工作、生活；4分：4cm～6cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7cm～10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。
