肺癆（耐多藥結核病）中醫診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照高等醫藥院校《中醫內科學》第 7 版（陳湘君主編，上海科學技術出版社，2004
年）。
因“癆蟲”感染，具有傳染性的慢性虛弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及
身體逐漸消瘦為主要特征，病癥反復纏綿不愈。
2.西醫診斷標準
參照《耐藥結核病化學治療指南》（中國防癆協會 2009 年）。
（1）符合結核病的診斷標準。
（2）至少 1 次痰涂片找抗酸桿菌（＋）或痰培養結核分枝桿菌（＋）。
（3）胸部 X 線片有肺結核特征病灶。
（4）痰分支桿菌培養藥敏提示細菌耐藥，且至少對異煙肼和利福平同時耐藥。
（5）按 WHO 復治化療方案治療，并在全程督導下進行而失敗，痰菌陰而復陽或療
程 5、6 月時仍痰菌陽性；伴臨床癥狀及 X 線病灶的惡化。
（二）證候診斷
1.肺陰虧損證：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲，血色鮮紅，午后
手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗。舌邊尖紅，苔薄，脈細或細數。
2.陰虛火旺證：嗆咳氣急，痰少質粘，或吐稠黃痰，量多，時時咯血，血色鮮紅，
午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗，口渴，心煩，失眠，或胸脅掣痛，男子可見
遺精，女子月經不調，形體日漸消瘦。舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細數。
3.氣陰耗傷證：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，痰中帶血，或咯血，午后潮
熱，伴有畏風、怕冷，自汗或盜汗，納少神疲，面色恍白，顴紅。舌質光淡、邊有齒印，
苔薄，脈細弱而數。
4.陰陽兩虛證：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，聲嘶或失
音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子
滑精、陽痿，女子經少、經閉。舌質光質紅，少津，脈微細而數，或虛大無力。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
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傳染病科中醫診療方案
1.肺陰虧損證
治法：滋陰潤肺。
推薦方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、生地黃、玉竹、百部、川貝、茯苓、炒
白術、山藥等。
中成藥：金水寶膠囊等。
2.陰虛火旺證
治法：滋陰降火。
推薦方藥：百合固金湯加減。百合、生地黃、麥冬、北沙參、黃芩、百部、白及、
浙貝、當歸、白芍、鱉甲、知母、丹皮等。
中成藥：知柏地黃丸等。
3.氣陰耗傷證
治法：益氣養陰。
推薦方藥：
（1）益肺合劑加減。黃芪、北沙參、麥冬、桑葉、百部、黃精、百合、生曬參、
黃芩、丹參、野蕎麥、阿膠等。
（2）益肺通絡方加減。黃精、白及、太子參、百部、矮地茶、款冬花、紫花地、
大薊、天門冬、鱉甲、絲瓜絡。
中成藥：參麥注射液、芪甲利肺膠囊、肺泰膠囊等。
4、陰陽兩虛證
治法：滋陰補陽。
推薦方藥：補肺固本方加減。黃芪、山藥、茯苓、丹參、百部、陳皮、紫菀、白芍、
當歸、枸杞子、龜板、杜仲、菟絲子、仙靈脾、五味子等。
中成藥：無比山藥丸、腎氣丸等。
隨癥加減：
咯血加阿膠、仙鶴草、白及、藕節炭、白茅根；
痰多加款冬花、桔梗、蘇子、陳皮、半夏；
骨蒸盜汗加煅牡蠣、烏梅、浮小麥、麻黃根；
便溏、腹脹、食少去熟地，加白扁豆、茯苓、薏苡仁、蓮子肉；
失眠多夢，加酸棗仁、遠志、茯神、夜交藤；
嗆咳氣急，痰少質粘，或吐稠黃痰，量多，時時咯血鮮紅，去白術、陳皮，加黃芩、
桑白皮、魚腥草。
（二）辨證選用靜脈滴注中藥注射液
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傳染病科中醫診療方案
根據病情需要，可辨證選用靜脈注射劑，如參麥注射液、參附注射液等。
（三）穴位注射、穴位敷貼
主要適應癥：肺結核久治不愈，出現肺脾腎陽氣虧虛證。或肺結核伴有長期慢性咳
嗽、咳痰、喘息等癥狀。
實施方法：中藥喘可治注射液，注射雙側足三里。同時配用穴位敷貼，方由附子、
巴戟天、補骨脂、麻黃、吳茱萸、肉桂、仙靈脾等組成。將敷貼方用姜汁調制成稠糊狀
做成藥餅，然后用 7～10cm 麝香止痛膏固定于天突和大椎穴，一般 4～6 小時至局部皮
膚發紅甚則發泡，如有皮膚潰破者局部涂以龍膽紫。療程：時間在 7 月～9 月之間，每
周 1～次，連續 3 個月。
五倍子粉敷臍部神闕穴位，主要適應癥：盜汗、自汗。
（四）針灸治療
主要適應癥：肺結核合并急慢性咳喘病癥
根據體質辨證選穴。肺俞、風池以疏風散寒，曲尺、大椎以疏風清熱。中脘、奉隆
以化痰，足三里、脾俞、腎俞、氣海、關元以補腎。
（五）其他療法
冬令膏方：每年立冬開始，至次年立春結束，辨證選用不同的補益方藥制成膏劑每
日服用。
（六）內科基礎治療
根據以往用藥史及痰分支桿菌培養藥敏試驗結果分類選擇治療方法。參照 《耐藥
結核病化學治療指南》（中國防癆協會，2009 年）。
1.治療方法中至少選擇 5 種或以上有效藥物組成方案，以二線注射劑和氟喹諾酮類
藥物各一種為核心，配 2-3 種口服二線藥和尚敏感的一線藥組成方案。
2.治療方法中需包括 1 種敏感的注射劑，至少連用 6 個月。
3.治療方法總療程為 24 個月或以上，包括注射期 6 個月，非注射期 18 個月。全程
采用每日用藥法，實施全程督導管理（DOT）。
4.推薦治療方法：6AM（KM，CM）.Ofx（Lfx）.P.（CS）.Z.Pto（E）/18Ofx（Lfx）.P.
（Cs）Z.Pto（E）。
（七）護理調攝
1.生活起居：起居有節，如避風寒、勿過勞、禁煙酒、少房事、息惱怒。做好病房
或家庭消毒隔離。設置耐多藥肺癆患者專用病房，肺癆患者最好獨居一室，室內應經常
通風，有條件者可每日紫外線照射消毒，每次 1 小時，要求患者戴口罩；給每位患者分
發加蓋痰杯一只，內套一次性薄膜袋，內裝 500 毫克/升氯消毒劑，要求患者吐痰入杯，
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傳染病科中醫診療方案
每天更換痰袋并統一焚燒。忌隨地吐痰。病人不宜與兒童接觸，盡量不到公共場所去，
咳嗽和噴嚏時，用手帕捂住口鼻。被褥經常放在太陽下曝曬。餐具煮沸消毒 10～15 分
鐘。合并咯血時，床邊備吸引器，患者應側臥位，防止窒息發生。大咳血時立即使病人
采取頭低足高側臥位，囑患者輕輕將血液咳出，不可屏氣或將血液咽下，防止窒息。
2.飲食調護：以營養豐富、易消化為原則，多吃高蛋白、高熱量和高維生素的食物，
如肉、蛋、奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。可多食補益肺陰及健脾之品，如山藥、百
合、蓮子、銀耳、芝麻等，注意補充含鈣食物。少吃海鮮等寒性食物，忌食辣椒、桂圓、
荔枝、羊肉、狗肉等辛辣、溫燥動火之品。
3.情志調攝：保持心情舒暢。合并咯血時，消除患者恐懼心理。
三、療效評價
（一）評價標準
1.中醫癥候療效評價：參照《中醫四診資料分級量化表》進行療效評價。
基本痊愈：咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、自汗、納呆、乏力等臨床癥狀、體征
消失或基本消失，證侯積分減少≥95%；
顯效：咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、自汗、納呆、乏力等臨床癥狀、體征明顯
改善，證侯積分減少≥70%；
有效：咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、自汗、納呆、乏力等臨床癥狀、體征均有
好轉，證侯積分減少≥30%；
無效：咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、自汗、納呆、乏力等臨床癥狀、體征無明
顯改善，甚或加重，證侯積分減少＜30%。
2.根據中華醫學會《臨床診療指南—結核病分冊》，參照 WHO 最新標準進行判定。
（1）痰細菌學判定標準
治愈：最后12個月至少5次連續痰培養陰性；如果出現3次痰檢2次陰性1次陽性，此
次陽性后至少3次陰性，每2次痰培養時間間隔至少30天以上；
失敗：最后12個月5次痰培養檢查中2次以上陽性
（2）X 線改變情況
顯著吸收：肺部病灶吸收≥原病灶 50%；
吸收：肺部病灶吸收＜原病灶 50%；
無吸收：肺部病灶無明顯變化或有增多。
（二）評價方法
1.中醫癥狀體征治療前后的變化情況采用《中醫四診資料分級量化表》，采用尼莫
地平法。
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積分減少（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。
2.根據痰涂片找抗酸桿菌檢查及痰分支桿菌培養結果進行評價。
3.根據患者 X 線胸片檢查進行評價。
