淋 證
(定義}
淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。
淋證亦名淋板、淋泌、諸淋，五淋，簡稱淋。根據其臨床表現的不同，又有各種淋的名稱，如熱淋、血淋、氣淋、石淋(砂淋)、膏淋、勞淋等。若起病急驟者，名曰卒淋，或稱暴淋。婦人妊娠，產后患淋者，稱子淋、產后淋。老年人罹患淋者，稱老人淋。
(歷史沿革]
淋之名稱，始見于《內經》，《素問。六元正紀大論篇》稱“淋閱。，即《金匱要略.五臟風寒積聚病脈證并治》的。淋秘。。《金匱要略。消渴小便不利淋病》篇對本病的癥狀作了描述。。淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”說明淋病是以小便不爽，尿道刺痛為主證。 ．
漢．華佗《中藏經》巳認識到淋證是屬于一種全身性的病證，諸如五臟不通、六腑不和、三焦痞澀、營衛耗失等均可導致淋證，又根據其臨床表現不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，乃為淋證臨床分類的雛形。其中對熱淋、氣淋、膏淋、砂淋的臨床特征和成因描述，頗為詳細，．如《中藏經。論淋瀝小便不利》對砂淋的記載是；。砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白，色澤不定。，乃由“虛傷真氣，邪熱漸強，結聚而成砂。又如以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。
隋。巢元方《諸病源候論》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種。而以“諸淋。統之，并在《淋病諸候》中進一步提出。。諸淋者，由腎虛而膀胱熱也”，從而明確了淋證的病位在腎與膀胱。又說；“腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋”，這種以腎虛為本，膀胱熱為標的淋證病機分析，一直為后世多數醫家所采納，成為淋證的主要病機理論。巢氏在歸納了“腎虛而膀胱熱”這一淋證所共有的病機時，又對各種不同淋證的病機特性進行了探討，如說。。氣淋者，腎虛膀胱熱氣脹所為也。，。石淋者，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘。，“熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流于胞內成淋也。，“膏淋者，……此腎虛不能制于肥液”，。勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。。對病機的分析，既注重共性，又強調個性，為臨床治療不同淋證提供了理論依據。此外，《諸病源候論》中還有“宿病淋，今得熱而發者”的論述，巳認識到淋證有復發的情況存在。
唐．孫思邈的《備急千金要方》提出。五淋”之名。王燾的《外臺秘要》具體指明五淋的內容。“集驗論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。。五淋之名，后世多相襲沿用，但一般分為氣、血、石、膏、勞五種。如宋、嚴用和《濟生方．淋利論治》說；。淋之為病；種凡有五，氣、石、血、膏、勞是也。”上述兩種五淋所指內容的異差在于血淋。熱淋的有無，究其原因，乃基于《諸病源候論．諸淋病候》的“血淋者，是熱淋之甚者”這一觀點，即熱淋與血淋同屬一類，只有程度的輕重不同，但按之臨床實際，二者的病機和治法方藥卻不盡相同，且熱淋與血淋均屬常見，故本篇分為氣淋、血淋、熱淋，膏淋、石淋、勞淋六種。
金元時代，劉河間除強調熱邪在淋證發病中的重要作用之外．，并認為其病機與氣血郁結有關，如《素問玄機原病式．六氣為病。熱類》說“熱甚客于腎部，干于足厥陰之經庭孔，郁結極甚而氣血不能宣通。。朱丹溪一面繼承了劉氏之說，在《丹溪心法。淋》篇亦認為；。淋雖有五，皆屬乎熱。”另一方面又認為心與小腸的病變和淋證的發生有密切關系，如《丹溪心法。淋》中說，。大凡小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱N4,便痛”，進而提出治療原則。。執劑之法，并用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱。其于調平心火，又三者之綱領焉，心清則小便自利，心平則血不妄行。。書中又指出了淋證與癃閉、轉胞、遺溺以及血淋與尿血的鑒別要點，這些臨床經驗的總結，至今仍具有一定的實用價值。
明清醫家在繼承前入學說的基礎上，又進一步確立了淋證的辨證論治原則，如張景岳把病程的長短作為辨證的一項重要內容，《景岳全書．淋濁》篇說。。淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣，但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也，故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛。庶乎治不致誤。。從而倡導了“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的論治原則。李中梓在《醫宗必讀。淋證》篇將血淋分為血熱，血冷、血虛、血瘀四種類型。將勞淋分為脾勞和腎勞二候，并分別不同的情況選方用藥。清。顧靖遠在《顧松園醫鏡》一書中，則將勞淋分為腎勞、脾勞、心勞，在李氏分類的基礎上，再進一籌，使淋證的辨證論治更趨精細，漸臻完備。
清。尤怡在《金匱翼．諸淋》中說。。初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如憫口石也。”他這種認識到各種淋證之間可以轉化的觀點，是非常難能可貴的，為目前我們闡述各種淋證之間的關系，奠定了基礎。
總之，在隋唐以前，對淋證的病因病機和分類已有一定的認識，由宋元至明清，一方面充實了淋證的病因病機理論，另一方面，又確立了淋證的辨證論治原則，因而對淋證形成了從病因病機到證治理法方藥一整套比較全面的認識。
(范圍]
證是以尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡等尿路刺激癥狀為臨床表現，多見于西醫學某些泌尿系統的疾病，如泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤以及乳糜尿等疾病在臨床表現為尿路刺激癥狀為主者，可參考本篇內容辨證論治。
[病因病機}
淋證的主要病因是濕熱蘊結下焦，但病久后也可見到虛證。《金匱要略。五臟風寒積聚病脈證并治》認為是。熱在下焦。。《丹溪心法。淋》篇說。“淋有五，皆屬乎熱。，只是偏于熱證、實證的一面，而忽視了虛的一面。《景岳全書．淋濁》篇不僅敘述。淋之初病，則無不由乎熱劇。的一面，還提出。淋久不止。有“中氣下陷”及。命門不固。的另一面，說明淋證初起多屬濕熱蘊結膀胱，日久則由實轉虛，或虛實夾雜。根據歷代醫家論述，結合近代認識，茲歸納為以下幾個方面。
一、濕熱蘊結
(一)病因，
1．多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱。
2．下陰不潔，穢濁之邪，侵襲下焦，內犯膀胱。
3．勞心過度，心營暗耗，心火亢盛，移于小腸，下注膀胱。
(二)病機：
1．熱搏于腎→流入于胞→小便灼熱刺痛→熱淋，
2．膀胱熱盛→熱灼陰絡→迫血妄行→血隨尿出→小便澀痛有血→血淋(實證)，
3．濕熱久蘊呻煎熬尿液→尿中雜質聚為砂石→石阻尿道→小便艱澀刺痛→石淋，
4。濕熱稽留→阻滯脈絡→脂液不循常道→滲于膀胱呻與尿液相混→膏淋(實證)．
二、脾腎虧虛
(一)病因， ．
1．久淋不愈，濕熱耗傷正氣。
2．先天稟賦不足、或年邁、久病，導致體質虛弱，睥腎不足。
3．勞欲過度，．勞倦傷脾，縱欲傷腎，導致脾腎虛弱。
(二)病機。
1．脾虛呻中氣不足→氣虛下陷→氣淋(虛證)，
2．脾虛→不能統血→血隨尿出→血淋(虛證)，
3．腎陰不足→陰虛火旺→虛火擾絡→絡傷血溢→血淋(虛證)， ’
4．腎氣虛衰→固攝無權→不能制約脂液→尿液混濁如脂→膏淋(虛證)，
5．淋證→遇勞即發→勞淋。
三、肝郁氣滯
(一)病因：是由情志失和，惱怒傷肝所致。
(二)病機．
肝郁氣滯→氣滯不宣→郁而化火→氣火郁于下焦→膀胱氣化失司→小便艱澀而痛，余瀝不盡→氣淋(實證)。
綜上所述，淋證病在膀胱和腎，且與肝脾有關。其病理主要是濕熱蘊結下焦，而導致膀胱的氣化不利。若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，可導致脾腎兩虛，膀胱氣化無權，則病證從實轉虛，而見處實夾雜。
(類證鑒別]
一、癃閉。癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與淋證相似。但淋證尿頻而疼痛，且每曰排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排出尿量低于正常，嚴重時，小便閉塞，無尿排出。
二、尿血 血淋和尿血都以小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血為共有的癥狀。其鑒別的要點是尿痛的有無，尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
三、尿濁 淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別，尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時無疼痛滯澀感，與淋證不同。
(辨證論治)
一，辨證要點
1．辨明淋證類別 由于每種淋證都有不同的病機和臨床表現以及相應的發展變化規律，所以辨別不同的淋證，就抓住了辨證的要領，有利于指導辨證，采取不同的治療措施。各種淋證的特征列述如下；
石淋 以小便排出砂石為主證。
膏淋 淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。
血淋 溺血而澀痛。
氣淋 少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。
熱淋 小便灼熱刺痛。
勞淋 小便淋瀝不已，遇勞即發。
2．審察證候虛實 在區別各種不同淋證的基礎上，還需審察證候的虛實，一般說來，初起或在急性發作階段屬實，以膀胱濕熱、砂石結聚、氣滯不利為主，久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主，同一種淋證，由于受各種因素的影響，病機并非單純劃一，如同一氣淋，既有實證，又有虛證，實證由于氣滯不利，虛證緣于氣虛下陷，一虛一實，迥然有別。又如同一血淋，由于濕熱下注，熱盛傷絡者屬實，由于陰虛火旺，擾動陰血者屬虛，再如熱淋經過治療，有時濕熱尚未去盡，又出現腎陰不足或氣陰兩傷等虛實并見的證候。石淋日久亦可傷及正氣，陰血虧耗，而表現為氣血俱虛的證候。
3。注意標本緩急 因為各種淋證之間可以互相轉化，也可以同時存在，這在辨證上就有一個標本緩急的問題，一般是按照正氣為本，邪氣為標，病因為本，證候為標，舊病為本，新病為標等標本關系，來進行分析判斷。以勞淋轉為熱淋為例，從邪與正的關系看，勞淋正虛是本，熱淋邪實是標，從病因與證候的關系來看，熱淋的濕熱蘊結膀胱為本，而熱淋的證候為標。根據急則治標，緩則治本的原則，當以治熱淋為急務，從而確立清熱通淋利尿的治則，選用相應的方藥，待濕熱漸清，轉以扶正為主。同樣在石淋并發熱淋時，如尿道無阻塞等緊急病情，仍應先治熱淋，再治石淋。此外，若石淋不愈，則熱淋仍有再發之可能，故治療熱淋以后，必須根治石淋。
二，治療原則
實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則，實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕，以熱灼血絡為主者，治宜涼血止血，以砂石結聚為主者，治宜通淋排石，以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導，虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣，以腎虛為主者，治宜補虛益腎。所以徐靈胎評《臨證指南醫案．淋濁》指出。“治淋之法，有通有塞，要當分類，有瘀血積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑者，宜峻補。”
淋證的治法，古有忌汗，忌補之說，如《金匱要略》說。。淋家不可發汗。。《丹溪心法．淋》說。。最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。。按之臨床實際，未必都是如此。淋證往往有畏寒發熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，癥見惡寒，發熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍可適當配合運用辛涼解表發汗之劑。因淋證為膀胱有熱，陰液不足，即使感受寒邪，，亦容易化熱，故避免辛溫之品。至于淋證忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不必有所禁忌。
三，證治分類 ．
為了便于指導臨床，本篇淋證的證治分類以臨床表現特點為依據，分為熱淋、石淋．氣淋、血淋、膏淋、勞淋六類。茲分述如下。
(一)熱淋
癥狀及分析，、
小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤一一濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。
腰痛拒按一一濕熱之邪侵犯于腎。
寒熱起伏、口苦、嘔惡一一濕熱內蘊、正邪相爭。
大便秘結一一熱甚波及大腸。
苔黃膩，脈濡數一一濕熱互阻之征。 一
治法。清熱利濕通淋。
方藥；八正散。
(1)方解。本方的功效是清熱瀉火，利水通淋，其中。木通、車前子，篇蓄、瞿麥，滑石，通淋利濕，大黃、山梔、甘草梢，清熱瀉火。
⑵加減：
若大便秘結、腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱。若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合小柴胡湯以和解少陽。若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、知母，白茅根以養陰清熱。
變證
若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當急則治標，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱，瀉火、解毒。 ．
(二)石淋
癥狀及分析。
尿中時挾砂石一一濕熱煎熬尿液，結為砂石。小便艱澀，尿時疼痛，尿時突然中斷．
腰腹絞痛難忍一一乃砂石較大，阻塞尿道所致。．
尿中帶血一一結石損傷血絡。
舌質紅，苔薄黃、脈弦或帶數一一濕熱偏盛之象。
腰酸隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數一一久病傷及陰液，而表現為陰虛內熱之征。
面色少華，精神萎頓，少氣乏力．舌淡邊有齒印，脈細弱一一久病傷及正氣，而表現為氣虛之象。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：石葦散。
(1)方解。本方有清熱利濕、通淋排石的功效，方中大部分是利水通淋藥物，其清熱作用不及八正散，故只用于石淋，在應用時須加金錢草，海金沙，雞內金等以加強排石消堅的作用。
(2)加減。若腰腹絞痛者，可加芍藥，配甘草以緩急止痛。若見尿中帶血，可加小薊草，生地、藕節以涼血止血。如兼有發熱，可加蒲公英：黃柏、大黃，以清熱瀉火．
變證
石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯，陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石葦散。
(三)氣淋
實證
癥狀及分析．
小便澀滯，淋瀝不宣一一氣機郁結，膀胱氣化不利。
少腹滿痛一一少腹乃足厥陰肝經循行之處，肝失條達，氣機不暢，不通則痛．
脈沉弦一一旰郁之征。
治法：利氣疏導。
方藥，沉香散加味。
(1)方解。本方有利氣疏導之功，其中。沉香、橘皮，利氣，當歸，白芍，柔盱，甘草，清熱，石葦，滑石、冬葵子，王不留行，利尿通淋。
(2)加減，
若胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣。若日久氣滯血瘀者，可加紅花，赤芍、川牛膝以活血化瘀。
虛證
癥狀及分析。
少腹墜脹一一病久不愈，或過用苦寒疏利之品，耗傷中氣，氣虛下陷。
尿有余瀝一一氣虛不能攝納所致。
面色咣白，舌質淡，脈虛細無力一一均為氣血虧虛之征。
治法；益氣升提。
方藥：補中益氣湯。
(1)方解。本方有調補脾胃、益氣升清之功。其中。黃芪、人參，甘草，甘溫益氣，白術、陳皮，當歸，健膽理氣、養血暢中，升麻、柴胡，升提陽氣。
(2)加減。若兼血虛腎虧者，可加臼芍、熟地，川芎、杜仲、枸杞子、懷牛膝，以益氣養血，脾腎雙補。
(四)血淋
實證 ．
癥狀及分析。
小便澀痛有血一一濕熱下注膀胱，熱盛灼絡，迫血妄行。
尿時夾有血塊，疼痛滿急加劇一一血塊從尿排出或血塊阻塞尿路所致。
心煩、舌尖紅一一心火亢盛之征象。
苔黃、脈數一一為實熱之象．
治法：清熱通淋，涼血止血。
方藥：小薊飲子合導赤散。、．
(1）方解。小薊飲子以涼血止血為主，導赤散以清心火，利小便為主，其中。小薊草、生地、蒲黃、藕節，涼血止血，小薊草可重用至30克，生地以鮮者為宜，木通、竹葉，清心火，利小便，山梔，清泄三焦之火，滑石，利水通淋，當歸，引血歸經，生甘草梢，瀉火而能走達莖中以止痛。
(2)加減，若血多痛甚者，可另吞參三七粉、琥珀粉，以化瘀通淋止血。
虛證
癥狀及分析。
尿色淡紅個病延日久，腎陰不足，虛火擾動陰血，絡傷血溢。
尿痛澀滯不甚顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數+脾腎虧虛之征。
治法；滋陰清熱，補虛止血。 ． ’
方藥；知柏地黃丸。
(1)方解：本方有滋陰瀉火之功，其中。知母、黃柏，清熱瀉火，六味地黃丸，滋陰補腎。
(9)加減。若尿血不止而見血虛者，可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補虛止血。
(五)膏淋
實證
癥狀及分析；
小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛一一一濕熱下注，阻滯絡脈，脂液不循常道。
舌紅，苔黃膩，脈濡數一一濕熱之征象。
治法：清熱利濕，分清泄濁。
方藥：程氏萆蘚分清飲。
(1)方解。本方有清熱利濕，分清泄濁之功，其中；草蘚、菖蒲，清理濕濁，黃柏，車前子，清熱利濕，白術、茯苓，健脾除濕，蓮子芯、丹參。清心活血通絡。全方使清濁分，濕熱去，脈絡通，脂液重歸其道。
(2)加減。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮。者小便夾血者，加小薊草、茅根、藕節。
虛證
癥狀及分析。
淋出如脂，澀痛反見減輕，形瘦，頭昏，乏力，腰膝酸軟一一日久反復不愈，腎虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄。
舌淡、苔膩，脈細弱無力一一脾腎兩虧，濕濁內阻之征。
治法。補虛固澀。 ．
方藥。膏淋湯。 ，
(1)方解；本方有健脾滋腎固澀之功。其中；黨參、山藥，補脾，地黃、芡實，滋腎，龍骨、牡蠣、白芍，固澀脂液。 、
（2）加減。若見頭昏乏力為主者，可加黃芪、白術、升麻以補氣升清。若見煩熱、口干、舌紅，脈細數者，可加知母，黃柏、龜版，以滋陰清熱。
(六)勞淋
癥狀及分析．
小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發一一淋證日久，或過服寒涼。或勞傷過度，以致脾腎兩虛，濕濁留戀不去。
腰膝酸軟，神疲乏力一一脾腎兩虛所致。
舌淡、脈弱一一氣血不足。
治法：健睥益腎。
方藥：無比山藥丸。 ．
(1)方解。本方有健脾利濕益腎固澀之功。其中。山藥、茯苓、澤瀉一>健脾利濕，熟地，山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、蓯蓉、赤石脂，益腎固澀。
(2)加減：若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹，小便點滴而出者，可合補中益氣湯同用，以益氣升陷。
若腎陰虧虛，癥見面色潮紅、五心煩熱，舌質紅，脈細數者，可合知柏地黃丸同用，以滋陰降火。 ，
若腎陽虛衰，癥見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡苔薄白，脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3克，分二次吞服。
變證
尚有一種心勞淋，癥見小便滯澀，小腹微脹，心悸短氣，失眠多夢，口干，咽燥，舌尖紅，苔薄白，脈細數，乃由思慮勞心過度，心營暗耗，虛火上炎，不能下交于腎，治宜益氣陰，清心火，方用清心蓮子飲。若伴見尿痛，可合導赤散。
以上分述各種淋證的證治，但它們之間還存在著一定的關系i表現在轉歸上，首先是虛實之間的相互轉化，如實證的熱淋、氣淋、血淋可以轉化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，’也可轉化為實證的熱淋、氣淋、血淋。而當濕熱未盡，正氣已傷，處于實證向虛證移行階段，則表現為虛實夾雜的證候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證的本身，這種虛實互相轉化的情況亦同樣存在。如石淋由實轉虛時，由于砂石未去，則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證之間的互相轉化或同時并見，前者如熱淋可轉化為血淋，后者如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋再并發熱淋，血淋，認識淋證的各種轉化關系，對臨床靈活運用辨證論治，有實際指導意義。
淋證的預后，往往與其類型和病情輕重有關，一般說來淋證初起，多較易治愈，但少數熱淋、血淋，有時亦可濕熱彌漫三焦，溫熱傳入營血，而出現高熱、神昏、譫語等重危證候。淋證曰久不愈，或反復發作，可以轉為勞淋，導致脾腎兩虛，甚則脾胃衰敗，腎虧旰旺，旰風上擾，而出現頭暈肢倦，惡心嘔吐，不思納食，煩躁不安，甚則昏迷抽搐等證候。至于血淋日久，尿血纏綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹有腫塊捫及，此乃氣滯血瘀，進而導致癥積形成，臨證時在處方中．可佐以化瘀軟堅之法，選用丹參，蒲黃、赤芍、紅花、石見川，白花蛇舌草，山慈菇，夏枯草之類。
辨證論治筒表
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┓
┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ 分 類 ┃ ┃ ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┃ ┃ 主 證 ┃ 乘 證 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃小便短數。灼熱刺痛， ┃腰痛拒按、寒熱起伏、口 ┃濕熱蘊結下 ┃清熱利濕通 ┃八正散 ┃
┃ 熱 淋 ┃溺色黃赤 ┃苫、嘔惡，便秘，苔黃膩， ┃焦，膀胱氣化 ┃淋 ┃ ┃
┃ ┃ ┃脈濡數 ┃失司 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃尿中時夾砂石，小便 ┃腰腹絞痛難忍，尿中帶血． ┃濕熱煎熬尿 ┃清熱利濕通、 ┃石葦散 ┃
┃ 石 淋 ┃艱澀，尿時疼痛或突 ┃舌質紅，苔薄黃，脈弦或 ┃液，結為砂石 ┃淋排石 ┃ ┃
┃ ┃然中斷 ┃帶數 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━┳━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃實證 ┃小便澀滯，淋瀝不宣 ┃少腹滿痛，脈沉強 ┃氣機郁結，膀 ┃利氣疏導 ┃沉香散 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃胱氣化不利 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃氣淋 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃虛證 ┃少腹墜脹。尿有余瀝 ┃面色蒼白，舌質淡，豚虛 ┃氣虛下陷 ┃益氣升提 ┃補中益氣湯 ┃
┃ ┃ ┃ ┃細無力 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃實證 ┃小腹鱷痛，尿中有血 ┃心煩、舌尖紅。苔黃、脈 ┃濕熱下注膀 ┃清熱通淋涼 ┃小薊飲子合導 ┃
┃ ┃ ┃或尿時夾有血塊。疼 ┃數。 ┃胱，熱盛灼絡， ┃血止血 ┃赤散 ┃
┃ ┃ ┃痛滿急加劇 ┃ ┃追血妄行 ┃ ┃ ┃
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┃J61爭 ┃ 虛證 ┃尿色淡紅，疼痛澀滯 ┃腰酸膝軟，神疲乏力，舌 ┃腎陰不足．虛 ┃滋陰清熱補 ┃知柏地黃丸 ┃
┃ ┃ ┃不甚顯著 ┃淡紅，脈細數 ┃火擾動陰血 ┃虛止血 ┃ ┃
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┃ ┃實證 ┃小便混濁如米泔水， ┃舌紅，苦黃膩，脈孺數 ┃濕熱下注，阻 ┃清熱利濕分 ┃程氏萆薢分淌 ┃
┃ ┃ ┃尿道熱澀疼痛 ┃ ┃滯絡豚，脂液 ┃清泄濁 ┃飲 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃不循常道 ┃ ┃ ┃
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┃膏淋 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃虛證 ┃淋出如脂，澀痛反見 ┃形瘦、頭昏、乏力，腰酸 ┃腎虛下元不 ┃補虛固澀 ┃膏淋渦 ┃
┃ ┃ ┃減輕 ┃膝軟，舌淡苦膩，脈細弱 ┃固，不能制約 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃無力 ┃脂液 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃小便不甚赤澀，但淋 ┃腰酸膝軟．神疲乏力．舌 ┃脾腎兩虛，濕 ┃健脾益腎 ┃無此山藥丸 ┃
┃ 勞 淋 ┃瀝不已，時作時止， ┃淡，脈弱 ┃濁留戀不去 ┃ ┃ ┃
┃ ┃過勞即發 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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四、其它治法
1．地錦草、鴨跖草，蒲公英，紅藤、紫花地丁、白花蛇舌草、車前草，篇蓄等，任選1-2種，每種用30－60克，水煎服，每日一劑。適用于熱淋。
2．金錢草60克，水煎服，每曰一劑。、適用于石淋。
3．烏蘞莓、血見愁、仙鶴草、白茅根等，任選1--2種，每種用30克，水煎服，每日一劑。適用于血淋。
4．飛廉、薺菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵莖(取中心梗子)、玉米須，任選1—2種，每種用30--60克，水煎服，每日一劑，適用于膏淋。
5．菟絲子l0克，水煎服，每日三次，適用于勞淋。
6．赤芍、檳榔各10克，水煎服，每曰三次。適用于氣淋。
(預防與護理]
一、預防 ，
1．增強人體正氣，防止情志失和，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素。如忍尿、過食肥甘、縱欲過勞、外陰不潔等。
2．注意妊娠及產后衛生，對預防子淋、產后淋的發生有重要意義。
3．積極治療消渴、癆瘵等腎虛疾患。也可減少淋證的發生。
二、護理
1。多喝水，飲食宜清淡，忌肥甘香燥，辛辣之品。
2。禁房事．
3．注意適當休息，保持心情舒暢。 ．
(結語]
淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。淋證的病因以膀胱濕熱為主，病位在腎與膀胱，初起多邪實之證，久病則由實轉虛，亦可呈現虛實夾雜的證候，其臨床癥狀有二類。一類是膀胱氣化失司引起的證候，一類是各種淋證的特殊癥狀。前者是診斷淋證的依據，后者是區別不同淋證的特征。應與淋證進行鑒別的病證有癃閉、尿血、尿濁等。
淋證分為熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋與勞淋六種，在辨證時，除要辨明不同淋證的特征外，還要審察證候的虛實。初起濕熱蘊結，以致膀胱氣化失司者屬實，治宜清熱利濕通淋，佐以行氣，病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權者屬虛，治宜培補脾腎，虛實夾雜者，宜標本兼治。并根據各個淋證的特征，或參以止血，或配以排石，或佐以泄濁等。各種淋證之間，彼此又有一定的關系，表現在轉歸上，一是虛實的相互轉化，在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化，也可二種淋證或虛實同時并見，認識這種轉化，對臨床有實際指導意義。
