自汗、盜汗
[定義］
自汗、盜汗均屬汗液外泄失常的病證。不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗，寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。
正常的出汗，是人體的生理現象。這里的自汗、盜汗均為病理現象?！蹲C治要訣。虛損門．盜汗自汗》說；“眠熟而汗出者，曰盜汗，又名寢汗。不分坐臥而汗者，曰自汗?！?br> 《明醫指掌。自汗盜汗心汗證》對自汗、盜汗晚命名含義作了恰當的說明；。夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之。。
(歷史沿革]
早在《內經》即對汗的生理及病理有相當認識。如《素問．宣明五氣》篇說：“五藏化液，心為汗。”《靈樞．決氣》篇說?！半砝戆l泄，汗出溱溱，是謂津?！薄鹅`樞．營衛生會》篇說；“奪血者無汗，奪汗者無血。”明確指出汗液為人體津液的一種，與血有著密切關系，汗血同源，為心所主，故血液耗傷過度之人，不可再發其汗，而汗出過多之人，也不可再傷其血?！鹅`樞。五癃津液別》篇所說的“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。則指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關系。天熱汗出多，天冷汗出少，而小便相對增多。在出汗異常的病癥方面，談到了多汗、寢汗、灌扦、絕汗等。
《金匱要略。水氣病》篇首先記載盜汗的名稱，并認為由虛勞所致者較多(“食已汗出．又常暮盜汗出者，此勞氣也。)．《傷寒論。辨太陽病脈證并治上》則有“自汗出”的記載。
《諸病源候論。虛勞病諸候》對自汗，盜汗的病因病機作了探討。如謂自汗主要由陽虛所致，“夫諸陽在表，陽氣虛則自汗。心主于汗，心藏偏虛，故其液妄出也。”又謂“盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽虛所致”，指出盜汗的臨床特點是眠睡汗出，但指出其病機為。陽虛所致。，與后世認為多由陰虛引起的觀點不同。究之實際，盜汗實以陰虛所致者為多。
《外臺秘要》卷十三的盜汗方七首，包括內服及外用的方劑，選用收澀止汗、益氣固表的麻黃根、牡蠣，小麥，黃芪等為主要藥物。與后世以養陰為主的治法有所不同。
《三因方。自汗證治》對自汗，盜汗作了鑒別．“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗，或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。”并指出因生理活動增加而致的汗出不得稱為。自汗”(“若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也”)，而對于多種疾病中表現的自汗，應注重針對病源進行治療，方能收到良好效果(“歷節、腸癰、腳氣、產蓐等病，皆有自汗，洽之當推其所因為病源，無使混濫。)。
《丹溪心法．自汗》說；“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰?！?《丹溪心法。盜汗》說；“盜汗屬血虛、陰虛。”朱丹溪對自汗、盜汗病理屬性的概括，給后世以巨大的影響。如明。虞摶《醫學正傳．汗證》即在此基礎上進一步提出自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，并分別以補陽調衛及補陰降火作為主要治法，使對自汗、盜汗的認識前進了一步。
《景岳全書。汗證》對汗證進行了系統的整理，在理論認識及治療方藥上都有發展提高。張氏認為自汗屬陽虛、盜汗屬陰虛是就其多數而言，“此其大法，固不可不知也。。但“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”。既掌握一般規律，又要了解特殊情況，張氏的觀點符合臨床實際。
《臨證指南醫案。汗》謂；“陽虛自汗，治宜補氣以衛外，陰虛盜汗，治當補、陰以營內?！敝赋鲎院怪卦谘a氣、盜汗重在補陰。《醫林改錯．血府逐瘀湯所治之癥目》說；。有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗，盜汗，用血府逐瘀湯。。對血瘀導致自汗、盜汗的情況作了補充。
綜上所述，《內經》已有關于汗證生理及病理的許多寶貴認識，并有寢汗、灌汗、絕汗等癥候名稱。盜汗之名，首先見于《金匱》。《傷寒論》有。自汗出。的記載?！吨T病源候論》則最早對自汗、盜汗的病因病機進行比較詳細的探討，并認為兩者均系陽虛所致。自《丹溪心法》之后，逐步形成了自汗主要屬陽虛，盜汗主要屬陰虛的基本觀點。這個觀點，經《醫學正傳》、《景岳全書》等書籍的補充而不斷完善，對汗證的臨床起著重要的指導作用。《醫林改錯》補充了血瘀引起自汗、盜汗的情況。
(范圍]
自汗，盜汗是一個癥狀，既可單獨出現，也可伴見于其他疾病的過程中。本篇所討論的系指以此為主要表現的，單獨出現自汗、盜汗。至于由其他疾病所引起者，在治療原發疾病的基礎上，亦可參照本篇辨證論治。現代醫學中的甲亢、植物神經功能紊亂、風濕熱、結核病等所致的盜汗、自汗，亦可參考本篇辨證論治。
又有少數人由于體質關系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本篇范圍。正如《筆花醫鏡。盜汗自汗》說：“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質如此，終歲習以為常，此不必治也。”
(病因病機)
一、病因
出汗是人體的生理現象，在天氣炎熱、穿衣過厚、渴飲熱湯，情緒激動，勞動奔走等情況下，出汗量增加，此屬正常現象。在感受表邪時，出汗又是驅邪的一種方法，外感病邪在表，需要發汗以解表。 ．
除了伴見于其他疾病過程中的自汗、盜汗外，引起病理性出汗增多的病因主要有以下四個方面。
一，肺氣不足：素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘，耗傷肺氣，肺與皮毛相表里，肺氣不足之人，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致自汗。
(二)營衛不和：由于體內陰陽的偏盛、偏衰，或表虛之人微受風邪，以致營衛不和，衛外失司，而致汗出。
(三)心血不足：思慮太過，損傷心脾，或血證之后，血虛失養，均可導致心血不足。以汗為心之液，血不養心，心液不藏而外泄，引起自汗或盜汗。
(四)陰虛火旺：煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內生，陰津被擾，不能自藏而外泄作汗。
(五)邪熱郁蒸：由于情志不舒，肝氣郁結，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體溫熱偏盛等，以致肝火或濕熱內盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
二、病機 ．
汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。由于自汗、盜汗之病證持續時間較長，常發生精氣耗傷的病變，以致出現神情倦怠、肢軟乏力、不思飲食等癥狀。
單純出現的自汗、盜汗，一般預后較好。經過治療大多可以在短期內治愈或好轉。伴見于其他疾病過程中的自汗，尤其是盜汗，則病情往往較重。治療時應著重針對原發疾病且需原發疾病好轉、治愈，自汗、盜汗才會減輕或消失．
汗出過多，而又伴有喘促，脈微等癥者，為預后嚴重的表現。正如《景岳全書．汗證》說：。汗出不治之證有六。一、汗出而喘甚者不治，二、汗出而脈脫者不治，三、汗出而身痛甚者不治，四、汗出發潤至巔者不治，五，汗出如油者不治，六，汗出如珠者 s8。。x。2“q<8。，0ss6氣豐g。
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陰陽偏盛，表虛受風叫營衛失和一l I ．
思慮太過，勞傷心脾一＼心血不足一個心液不藏一!迂莖絲世蘭匡鱟．一) !自汗
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自汗，盜污病因病機示意圖
(類證鑒別)
自汗、盜汗應著重與脫汗、戰汗、黃汗相鑒別。鑒別要點如下表，
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┃ 病證名稱 ┃ 出、汗 特 點 ┃ 伴 見 癥 狀 ┃
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┃ 自汗 ┃白晝時時汗出．動則益甚 ┃多見氣虛不固的癥狀 ┃
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┃ 盜汗 ┃寐中汗出，醒后即止 ┃多見陰虛內熱的癥狀 ┃
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┃ 脫汗 ┃大汗淋漓，汗出如珠，又稱絕汗，為病勢 ┃聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲 ┃
┃ ┃危急之象 ┃絕或散大無力 ┃
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┃ 戰汗 ┃：急性熱病過程中，突然惡寒戰栗，全身汗 ┃發熱，口渴，煩躁不安。若汗出之后，熱 ┃
┃ ┃出，為邪正交爭之象 ┃退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉 ┃
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┃ 黃汗 ┃汗出色黃，染衣著色 ┃多見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔 ┃
┃ ┃ ┃黃膩，脈弦滑等癥 ┃
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(辨證論治]
一、辨證要點
1。辨自汗、盜汗。自汗，盜汗雖同屬汗液排泄異常的病證，但二者臨床表現不同，應辨證清楚(巳如前述)。同是自汗、盜汗，有單獨出現，也有作為其他疾病癥狀之一而出現等兩類情況，在辨證論治時也應加以區別。單獨出現者，以自汗、盜汗為突出癥狀，其他均為次要癥狀，一般無嚴重、危急的癥狀。本節所論者主要指此而言。而作為其他疾病癥狀出現的自汗、盜汗，則因疾病的不同，各具有該病癥的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。例如《證治匯補。汗病章》即對其他病癥引起自汗特點作了論述；?；馃嶙院贡卦隉?，傷濕自汗，困倦身重，天陰轉甚，聲如甕出，傷風自汗，頭疼身熱，咳嗽，煩悶，鼻塞流涕，傷暑自汗，身熱口渴，煩躁面垢，痰癥自汗，頭眩，嘔逆，胸滿吐痰。。在其他疾病引起的盜汗中，以肺癆盜汗最為多見，其特點為同時具有咳嗽、咳血、胸痛，潮熱、消瘦等癥狀。
2．辨陰陽虛實；一般來說，汗證以屬虛者為多。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實證。病程久者，或病變重者，則會出現陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現氣陰兩虛，或陰陽兩虛之證。邪熱郁蒸，病久傷陰，則見虛實兼夾之證。
二、治療原則。
虛證當根據證候的不同而治以益氣、補血、養陰，調和營衛，實證當清肝泄熱、化濕和營，虛實夾雜者，則根據虛實的主次而適當兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固，．律液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根，五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的作用。
三．證治分類
(一)肺衛不固證
癥狀及分析；
汗出惡風，易于感冒一一肺氣虧虛，肌表疏松，表衛不固，
稍勞汗出尤甚一一勞則耗氣，氣不攝汗，
面色少華，脈細弱一一為氣虛之象。 ．．
治法：益氣固表。
方藥。玉屏風散。 ．
(1)方解：本方為益氣固表止汗的常用方劑。黃芪、白術，益氣固表斂汗，防風，走表散邪且助黃芪固表。
?、爰訙p：汗出多者，加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參，黃精益氣固攝。舌紅、脈細數(兼陰虛)，加麥冬、五味子養陰斂汗。
變證
氣血不足，體質虛弱而癥見汗出惡風，倦怠乏力，面色不華，舌質淡，脈弱者，可改用大補黃芪湯補益氣血，固表斂扦。本方除含有玉屏風散的藥物外，尚有人參、山茱萸，茯苓、甘草、五味子等益氣固攝；熟地、川芎、肉蓯蓉等補益精血，補益之力遠較玉屏風散為強，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。
(二)營衛不和證
癥狀及分析；
汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱一一表虛受風，腠理失調， ．
半身或某些局部出汗一一營衛不和，汗泄失常， ．
苔白薄，脈緩一一為營衛不和之象。
治法。調和營衛。
方藥；桂枝湯。
(1)方解；本方發表解肌，調和營衛。在此主要用以調和營衛。桂枝、白芍，溫經解肌，和營斂陰，合用以調和營衛，生姜、大棗、甘草，協同上藥調和營衛。卿加減：汗出多者，可酌加龍骨，牡蠣固澀斂汗。
變證
1．營衛不和而又表現倦怠乏力、汗出多、少氣懶言、舌淡、脈弱等氣虛癥狀者，可改用黃芪建中湯益氣建中，調和營衛。
2．營衛不和而見四肢不溫、畏寒、脈細等陽氣不足的癥狀者，可改用桂枝加附子
3．營衛不和之由瘀血阻滯所致，兼見心胸疼痛，部位不移，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經絡營衛o
(三)心血不足證
癥狀及分析．、
自汗或盜汗，心悸少寐一一血不養心以致心液不藏，心神不寧，
神疲氣短，面色不華一一血虛不能濡養經脈及上榮頭面，
舌質淡，脈細一一為血虛之象。 、
治法。補血養心。
方藥。歸脾湯。
(1)方解：本方益氣補血，養心安神。人參、黃芪、白術、茯苓，益氣健脾，當歸，龍眼肉，養血，酸棗仁、遠志，養心安神，木香、甘草、生姜、大棗，理氣調中。
⑵加減；汗出多者加牡蠣，五味子、浮小麥收澀斂汗。血虛甚者加制首烏、枸杞子、熟地補益精血。
(四)陰虛火旺證
癥狀及分析。 ，
夜寐盜汗，或有自汗一一熱逼津液外泄，
五心煩熱，潮熱顴紅一一虛熱內蒸，
口渴一一陰津不足，
舌紅少苔，脈細數一一陰虛火旺之象。
治法；滋陰降火。
方藥，當歸六黃湯。 ．
(1)方解。本方滋陰養血，清熱瀉火。當歸、生地黃、熱地黃，滋陰養血，黃連、黃芩、黃柏，苦寒清熱，瀉火堅陰；黃芪，益氣固表。
(2)加減：汗出多者，加牡蠣、浮小麥，糯稻根固澀斂汗。潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。
變證
以陰虛為主，而火熱不甚、潮熱、脈數等不顯者，可改用麥味地黃丸補益肺腎，滋陰清熱。
(五)邪熱郁蒸證
癥狀及分析：
蒸蒸汗出一一熱蒸津液外泄，
面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃一一肝火亢旺或濕熱內盛，
苔薄黃，脈弦數一一為內有積熱之象。
治法；清肝泄熱，化濕和營。
方藥；龍膽瀉旰湯。
0)方解；本方清旰瀉火，清利濕熱。龍膽草、黃芩、梔子，柴胡，清肝瀉火，澤瀉、木通、車前子，清利濕熱，當歸、生地，滋養陰血，甘草，調中和藥o
加減；小便短赤(里熱較甚，，加茵陳清解郁熱。
變證
濕熱內蘊而熱勢不盛、面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱，蒼術，苡仁除濕，牛膝通利經脈。
自汗、盜汗辨證論治筒表
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┃ 分 類 ┃ 癥 狀 ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃汗出惡風，稍勞尤甚， ┃．肺氣虧虛，表衛 ┃益氣固表 ┃玉屏風散 ┃
┃ 肺衛不固 ┃易于感冒，面色少華脈 ┃不固 、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃細弱 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃汗出惡風．周身酸楚， ┃營衛不和，汗泄 ┃調和營衛 ┃桂枝湯 ┃
┃ 營衛不和 ┃時寒時熱，苔白， 脈 ┃失常 ┃ ┃ ┃
┃ ┃緩 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃自汗或盜汗， 心悸少 ┃血不養心，心液 ┃補血養心 ┃歸脾湯 ┃
┃ 心血不足 ┃寐，神疲氣短，面色不 ┃不藏 ┃ ┃ ┃
┃ ┃華，舌質淡，脈細 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃盜汗或有自汗，五心煩 ┃陰虛火旺，逼津 ┃滋陰降火 ┃當歸六黃湯 ┃
┃ 陰虛火旺 ┃熱，潮熱顴紅，口渴， ┃外泄 ┃ ┃ ┃
┃ ┃舌紅少苔，脈細數 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃汗出， 面赤烘熱，煩 ┃里熱郁蒸，逼津 ┃清肝泄熱，化濕 ┃龍膽瀉肝湯 ┃
┃ 邪熱郁蒸 ┃躁，口苦，苔黃，脈弦 ┃外泄* ┃和營 ┃ ┃
┃ ┃數 ． ┃ ┃ ┃ ┃
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四、其他治法
1．黃芪15克，浮小麥15克，大棗5枚，煎服，治氣虛自汗。
2．麻黃根10克，牡蠣、浮小麥各20克，煎服，治自汗。
3．烏梅10枚，浮小麥15克，桑葉10克，大棗5枚煎服，治陰虛盜汗。
4．玄參、麥冬、生地、浮小麥各15克，煎服，治陰虛盜汗。
5．癟桃干10枚，浮小麥15克，大棗5枚，煎服，治盜汗。 ．
6．浮小麥、糯稻根各30克，水煎服，可用于自汗及盜汗。 ．
7．山茱萸15克，水煎服，可用于自汗及盜汗。
8．五味子、桑椹子各10克，水煎服，可用于自汗及盜汗。
9．五倍子研粉，加水少許攪拌成糊狀，睡前置于臍部，并用紗布固定。治盜汗。
[預防與護理]
加強體育鍛煉，注意勞逸結合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預防自汗、盜汗的重要措施。
在護理方面，汗出之時，腠理空虛，易于感受外邪，故當避風寒，以防感冒。汗出之后，應及時用干毛巾將汗擦干。出汗多者，應經常更換內衣，并注意保持衣服、床單、被褥干燥清潔。
[結語]
一。不因天暑、衣厚、勞作而白晝時時汗出者，稱為自汗。寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗。
二、自汗、盜汗應著重與脫汗、戰汗相鑒別。脫汗發生于疾病危重之時，大汗淋漓，肢厥脈微，戰汗發生于熱病過程中，先戰栗，后汗出，為正邪交爭之象。
三、自汗、盜汗以屬虛者為多，自汗多由氣虛不固，盜汗多因陰虛內熱。由邪熱郁蒸所致者，則屬實證。
四、益氣固表、調和營衛、滋陰降火、清化濕熱是治療自汗、盜汗的主要治法，可在辨證方藥的基礎上酌加固澀斂汗之品，以提高療效。
(文獻選景}
《素問。平人氣象論》。“尺澀脈滑，謂之多汗。”
《素問。臟氣法時淪》：“腎病者，寢汗出，僧風?！?br> 《素問．脈要精微論》：“肺脈軟而散者，當病灌汗。”
《靈樞．經脈》篇；“六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理發泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死?！?br> 《金匱．血痹虛勞病》篇；“男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。”
《濟生方。諸汗門》；“人之氣血應乎陰陽，和則平，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱自汗，陽虛陰必乘，故發厥自汗。又況傷風，中暑、傷濕、喜怒、驚悸、房室、虛勞、歷節、腸癰、痰飲、產蓐等病，皆能致之?！?br> 《傷寒明理論．自汗》，“自汗者，謂不因發散而自然汗出者是也?！?．
《醫學正傳。汗證》；“若夫自汗與盜汗者，病似而實不同也。其自汗者，無時而讖濺然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也，盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛，盜汗宜補陰降火?！?br> 《醫宗必讀．汗》；“心之所藏，在內者為血，在外者為汗，汗者心之液也。而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。”
《醫礪。汗》；“汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗?！?/p>
