16 腰肌勞損
腰肌勞損是指急性腰部扭傷后未能及時合理治療,或長期積累性損傷、或因寒濕侵襲腰部,造成腰部韌帶、筋膜、肌肉的慢性勞損,以腰痛發作與緩解反復交替,活動功能受限的慢性疾病。
16.1 診斷依據
16.1.1 好發于有重體力勞動史的中老年者、急性腰部扭傷后未能及時合理治療者及久居潮濕陰冷之地者。有長期腰痛史。
16.1.2 一側或兩側腰骶臀部酸痛不適,疼痛可牽及股內外側及膝部,腰腿痛往往因久站、久坐、久臥后加重,腰部適度活動后緩解;過度勞累后加重,適當休息后減輕;或陰雨寒濕天氣加重,晴暖干燥氣候減輕。急性發作者,可有劇痛和腰部活動障礙。
16.1.3 一側或兩側豎脊肌、臀中肌、臀大肌緊張,棘間韌帶、豎脊肌、第3腰椎橫突、髂腰韌帶(髂腰角)、臀中肌與臀大肌前緣交界處等部位有較為固定的壓痛點,或局部可觸及條束樣壓痛點或疼痛激發點。
16.1.4 腰部活動不同程度受限,可出現脊柱側凸。部分患者腰部皮膚可增厚,皮下組織與深筋膜緊密粘連而出現橘皮樣改變。
16.1.5 病史較長者或腰部劇痛者,需攝腰椎正側位X線攝片,以排除骨性改變,并提供針對性手法操作的依據。必要時,加攝腰椎雙斜位X線攝片。腰椎X線攝片可無異常發現或呈不同程度退變。
16.1.6 部分病史較長患者因腰椎退變加重而臨床癥狀和體征難以與不典型的腰椎間盤突出癥鑒別,需作CT或MRI檢查。
16.2 證候分類
16.2.1 寒濕型: 腰部冷痛重著,轉側不利,靜臥不減,陰雨天加重。舌苔白膩,脈沉。
16.2.2 瘀血型: 腰痛如刺,痛有定處,拒按。輕則俯仰不利,重則臥床不起,轉側困難。舌紫暗,脈弦。
16.2.3 腎虛型: 腰部酸痛乏力,喜按喜揉,足膝無力,遇勞更甚,臥則減輕。偏陽虛者面色 白,手足不溫,少氣懶言,舌淡,脈沉細;偏陰虛者心煩失眠,咽干口渴,面色潮紅,舌質紅少苔,脈弦細數。
16.3 治療方案
16.3.1 辨證施治
16.3.1.1 寒濕證: 溫陽散寒除濕。局部手法重用 法、擦法, 使局部和臀股部產生較強的溫熱感。
16.3.1.2 瘀血證: 活血化瘀。局部拒按者,應先取下肢穴位,待轉為可按時,再用手法治療局部。局部手法宜采用 法、擦法和斜扳法。
16.3.1.3 腎虛證: 健腰壯腎。局部手法宜用掌揉法、擦法于命門、腎俞、八髎等穴,并指導患者進行腰背功能鍛煉。
16.3.2 其他療法
16.3.2.1 導引: 適用于寒濕證及腎虛證,醫者指導患者糾正不良的工作姿勢,鍛煉腰背肌,避免反復損傷。
16.3.2.2 針灸: 適用于所有患者, 重點針刺穴位為腎俞、大腸俞、次髎、華佗夾脊、環跳、委中等穴。
16.3.2.3 拔罐: 適用于寒濕證和瘀血證,重點拔罐部位為腰骶關節、第3腰椎橫突等處。
16.3.2.4 熱敷: 適用于寒濕證和腎虛證。
16.3.2.5 敷貼: 適用于寒濕證和瘀血證。
16.3.2.6 封閉: 如有劇烈的局部壓痛點,可作壓痛點封閉。
16.3.2.7 理療: 紅外線照射等。
16.4 注意事項
16.4.1 排除腫瘤、結核、骨質疏松之后的腰肌勞損患者皆可采用推拿治療。
16.4.2 避免坐低凳、沙發;宜臥硬板床,取仰臥位。
16.4.3 腰腿部注意保暖,避免受寒。
16.4.4 工作和生活起居時,應注意姿勢,經常換體位,避免在一種姿勢下長時間連續工作。
16.5 療效評定
16.5.1 治愈: 腰痛消失,腰部活動自如。
16.5.2 好轉: 腰痛基本消失,勞累后略有酸脹不適,腰部活動功能正常。
16.5.3 未愈: 腰痛無明顯緩解,腰部活動仍有障礙。
16.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫臨床診療術語疾病部分》第22條,第38 款;屬《中華人 中醫推拿科病證診療常規 465民共和國中醫藥行業標準?中醫病證診斷療效標準》第1.9條,第102款。
