痛風(fēng)是吃出來的嗎
隨著生活水平的提高，老百姓的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，痛風(fēng)的發(fā)病率也明顯提高了。我們?nèi)绾卧诔缘煤谩⒊缘们傻幕A(chǔ)上拒絕吃出痛風(fēng)疾病呢？為此，記者特意走訪了中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張奉春教授。
痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
痛風(fēng)屬于代謝性疾病，是因為人體內(nèi)嘌呤代謝異常使尿酸產(chǎn)生過多或者腎臟原因尿酸排泄減少，這樣就出現(xiàn)了高尿酸血癥。
大多數(shù)食物都含有嘌呤物質(zhì)，特別是高蛋白食物，嘌呤最后的代謝產(chǎn)物是尿酸。正常人體內(nèi)有一定的尿酸是沒有問題的，但是由于各種原因，體內(nèi)尿酸高出很多的時候，就像是一杯水里放了太多的鹽一樣，就會形成結(jié)晶，沉積在身體各個部位，這種結(jié)晶體會引起組織的病變和疼痛，特別是沉積在關(guān)節(jié)所屬組織中的時候就會引起劇烈疼痛，這時候就叫痛風(fēng)。
痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
在血尿酸明顯增高的基礎(chǔ)上，有急性關(guān)節(jié)炎癥狀的，即可診斷為痛風(fēng)；而無關(guān)節(jié)炎癥狀的患者，診斷為高尿酸血癥。
部分患者有相應(yīng)癥狀，但是尿酸低于高尿酸的標(biāo)準(zhǔn)，這部分患者的診斷要慎重。有少部分病人尿酸在正常值范圍，但是相對于他自身來說，尿酸值升高，也會發(fā)生痛風(fēng)，因此高尿酸不是診斷痛風(fēng)的惟一標(biāo)準(zhǔn)，痛風(fēng)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是在相應(yīng)部位穿刺獲得尿酸結(jié)晶體。
關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)
痛風(fēng)最主要的癥狀是關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)嗎？它與一般的關(guān)節(jié)炎有什么不一樣？
痛風(fēng)70%的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腳拇趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。它的特點一是痛，非常劇烈的疼痛。有一幅形容痛風(fēng)的經(jīng)典漫畫——一位男人，一手拿著肉，一手拿著酒在痛飲，桌底下一只惡狼拿著燒紅的烙鐵在燙這位男人的腳。這幅畫說明兩個問題，一是痛風(fēng)與暴飲暴食有關(guān)，二是疼痛劇烈。第二個特點是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，和其他關(guān)節(jié)炎相比起來是進(jìn)展非常快的，從有癥狀到12-24小時就會達(dá)到高峰。有些病人往往睡覺時僅有一點關(guān)節(jié)的不適，但在睡夢中即被劇烈的疼痛驚醒，無法下地，寸步難行。
那么如何區(qū)別不同的關(guān)節(jié)炎？
如果是對稱性關(guān)節(jié)癥狀，而且是中年女性的話，首先應(yīng)該想到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；如果是40～50歲以上的患者，首先考慮骨關(guān)節(jié)炎；如果是單側(cè)大關(guān)節(jié)，20～30歲左右的話，首先考慮脊柱關(guān)節(jié)病；此外還要排除結(jié)核或其他感染性疾病導(dǎo)致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)病、腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎。這些關(guān)節(jié)炎發(fā)病一般較慢，同時都會有相應(yīng)的影像學(xué)和血清學(xué)方面的改變。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么區(qū)別？
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎往往急性發(fā)作，屬于代謝性疾病，關(guān)節(jié)受損常為不對稱性。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個慢性過程，屬于自身免疫疾病，受損關(guān)節(jié)常為對稱性，而且以小關(guān)節(jié)受累為主，當(dāng)然在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中全身幾乎每一個關(guān)節(jié)都可能患病。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于哪些關(guān)節(jié)？
腳趾是最好發(fā)的部位，其中又以拇趾關(guān)節(jié)最為常見，其次是跗、踝、膝、手指關(guān)節(jié)，再次是腕、肘關(guān)節(jié)等。下肢好發(fā)于上肢。
關(guān)節(jié)疼痛如何看病
關(guān)節(jié)疼痛了，首診應(yīng)該看骨科嗎？
在老百姓的就診觀念中，總是認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛了，先去看看骨科或外科，但是能有條件到有風(fēng)濕免疫科的綜合大醫(yī)院就診的話，最好首診風(fēng)濕免疫科，這樣走的彎路可能少一些。骨科、外科醫(yī)師在手術(shù)方面很有講究，但是對于關(guān)節(jié)炎的患者，疾病尚未到晚期，在不需要手術(shù)治療時，往往內(nèi)科醫(yī)師在用藥方面會更加講究，當(dāng)然對關(guān)節(jié)炎的治療在不同時期要內(nèi)外科配合。
大家上班都挺忙，關(guān)節(jié)癥狀較輕的話，忍一忍就過去了，等再次發(fā)作可能真的就是痛風(fēng)了。怎么辦？
痛風(fēng)首次發(fā)作時，如果非常劇烈，攝入飲食肯定會受影響，相應(yīng)的體內(nèi)尿酸就會下降，病情自然緩解了；如果癥狀輕，忍一忍就過去了。很多病人一開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱疼癥狀，都沒有想到是痛風(fēng)，而且容易被誤診為蜂窩組織炎或丹毒，在青霉素等治療下疼痛也“緩解”了，而掩蓋了病情。痛風(fēng)一般第二次發(fā)作是在6個月至2年之內(nèi)，癥狀輕的可能幾年發(fā)作一次。隨著病情的發(fā)展則發(fā)作頻率及程度會逐漸加重。
我的第一個忠告是，關(guān)節(jié)紅腫熱痛了，肯定是疾病的表現(xiàn)，不能自作主張，或聽別人說怎么治療，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診確診，不要錯過治療機(jī)會。
痛風(fēng)會傷腎
痛風(fēng)最大的傷害是什么？
痛風(fēng)引起人們重視的最主要的就是關(guān)節(jié)的疼痛，關(guān)節(jié)損傷對于生命的影響并不是很大，最大的影響就是腎臟，會對人的生命造成威脅。腎臟是非常重要的器官，由于大量的尿酸結(jié)晶在腎臟里沉積，形成結(jié)石，造成對腎的破壞，出現(xiàn)腎功能不全甚至尿毒癥。
針對腎臟的傷害，體檢應(yīng)該注意什么？
懷疑或確診為痛風(fēng)的患者，應(yīng)該進(jìn)行腎臟B超檢查和腎功能檢查。在以后的病程中，應(yīng)該1～2年復(fù)查腎臟B超和腎功能一次。如果癥狀較重或已經(jīng)有痛風(fēng)石出現(xiàn)的話，則應(yīng)該半年隨診復(fù)查腎臟B超和腎功能一次，如出現(xiàn)特殊情況應(yīng)隨時檢查。
平時體檢尿酸高了，怎么辦？
張奉春：體檢首次發(fā)現(xiàn)尿酸高了，一定要復(fù)查。如果多次復(fù)查輕度升高，不需要治療，適當(dāng)調(diào)整飲食就可以了；如果復(fù)查還是明顯升高，在排除繼發(fā)性原因后，考慮為原發(fā)性高尿酸血癥，在控制飲食的基礎(chǔ)上，可以酌情給予降尿酸治療。如果為繼發(fā)性，則應(yīng)針對原發(fā)病治療。
痛風(fēng)高危人群
哪些人容易得痛風(fēng)？
有家族史者、各種原因?qū)е碌哪I臟功能不全、繼發(fā)性的高尿酸血癥、有高代謝綜合征者，都屬于痛風(fēng)高危人群。
現(xiàn)在高尿酸和痛風(fēng)在國際上被歸結(jié)為高代謝綜合征，主要表現(xiàn)為高尿酸、高血脂、高血糖，這樣的人往往肥胖、高血壓，容易得冠心病。同樣道理，肥胖的人、有高血壓、冠心病、糖尿病患者都是得痛風(fēng)的高危人群。
在性別上總的說男性高于女性。在絕經(jīng)期前，男性高于女性，但是絕經(jīng)期后女性與男性發(fā)病率差不多。
痛風(fēng)與飲食
痛風(fēng)患者在飲食上要注意什么？
張奉春：痛風(fēng)患者應(yīng)避免或少食高嘌呤食物，保持理想體重。含嘌呤較多的食物主要包括動物內(nèi)臟、沙丁魚、蛤等海鮮及高湯、濃肉湯，其次為魚蝦類、肉類、豌豆等，而各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤較少。嚴(yán)格戒酒。每日飲水在2000毫升以上。
什么酒都不能喝嗎？為什么？
禁酒!特別要強(qiáng)調(diào)的是任何酒都不能喝，包括啤酒和紅酒。酒本身就含有嘌呤；啤酒在發(fā)酵過程中還會產(chǎn)生大量嘌呤；酒還能促進(jìn)代謝，可以使機(jī)體代謝旺盛，導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂；酒精容易影響相關(guān)代謝酶，使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)；此外，在喝酒的同時，肯定會有大量下酒菜。
海鮮吃多了會得痛風(fēng)嗎？
所有的食物中都含有嘌呤，只不過在不同的食物中，含量有多有少而已。營養(yǎng)學(xué)家將食物分成高、中、低三類。海鮮中含嘌呤高的譬如沙丁魚、小蝦；嘌呤中等的有鱈魚、大比目魚等；而鯡魚、鮭魚、鰣魚、龍蝦、蟹、牡蠣相對較少。患有痛風(fēng)或高尿酸血癥的人最好不要食用含嘌呤高的海鮮。而健康者平衡飲食即可，沒有什么特殊要求。
在生活方面，避免暴飲暴食很重要；平時不要太勞累；有關(guān)節(jié)癥狀者，不要走太多的路，穿鞋要舒適；多喝水。營養(yǎng)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，蔬菜雖然屬于低嘌呤食物，但是痛風(fēng)患者最好少吃蘑菇、菠菜和菜花。
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