【組成】大懷熟地八兩(24g) 山藥(炒)、四兩(12g) 枸杞四兩(12g) 山茱萸肉四兩(12g) 川牛膝酒洗,蒸熟,三兩(9g),滑精者不用 菟絲子制,四兩(12g) 鹿膠敲碎,炒珠,四兩(12g) 龜膠切碎,炒珠,四兩(12g),無火者不必用
【用法】上先將熟地蒸爛,杵膏,加煉蜜丸桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百余丸(現代用法:蜜丸,每服9g,日2~3次;亦可作湯劑,水煎服)。
【功用】滋陰補腎,填精益髓。【愚弟要牛狗兔鹿龜】(山茱萸、熟地、山藥、牛膝、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠)
【主治】真陰不足證。頭暈目眩,腰酸腿軟,遺精滑泄,自汗盜汗,口燥舌干,舌紅少苔,脈細。
【證治機理】真陰不足,腎精虧虛,不能主骨而腰酸腿軟;不能生髓,則髓海空虛而頭目眩暈;腎精虧虛,且失于封藏,故遺精滑泄,自汗盜汗。口燥舌干、舌光少苔、脈細等,皆為陰精不足之象。治宜補腎滋陰,填精益髓。
【方解】方中重用大熟地滋腎陰,益精髓,以補真陰之不足,為君藥。用山茱萸補養肝腎,固秘精氣;山藥補脾益陰,滋腎固精;龜板膠滋陰補髓;鹿角膠補益精血,溫壯腎陽,配入補陰方中,而有“陽中求陰”之義,皆為臣藥。枸杞子補肝腎,益精血;菟絲子補肝腎,助精髓;川牛膝益肝腎,強筋骨,俱為佐藥。
左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成。他認為:“補陰不利水,利水不補陰,而補陰之法不宜滲。”遂去澤瀉、茯苓、丹皮,加入枸杞子、龜板膠、牛膝以增滋補肝腎之力。更加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰,陽中求陰,即張介賓所謂“善補陰者,必陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”。是方雖用“三補”,但去“三瀉”而為純補真陰不足之劑,亦可令后學者領悟填補腎精與純補真陰兩法中之“補”與“瀉”配伍同中有異之妙。
【配伍特點】純甘補陰,純補無瀉,陽中求陰。
【運用】本方為治療真陰不足證之常用方。以頭暈目眩,腰酸腿軟,舌光少苔,脈細為辨證要點。
【臨床運用】
1. 用方要點:本方是主治真陰不陰,精氣不固證的基礎方,臨床應用以頭暈目眩,腰膝酸軟,遺精滑泄,舌紅少苔,脈細為辨治要點。
2. 加減用藥:若虛熱甚者,加女貞子、麥冬,以滋陰清熱;若骨蒸甚者,加地骨皮、銀柴胡,以清退骨蒸;若大便干結者,加肉蓯蓉、生地黃,以滋陰潤腸通便;若氣虛者,加人參、白術,以健脾益氣等。
3. 注意事項:濕熱證者慎用本方。
【附方】左歸飲(《景岳全書》) 熟地二三錢,或加至一二兩(9~30g) 山藥 枸杞子各二錢(各6g) 炙甘草一錢(3g) 茯苓一錢半(4.5g) 山茱萸一二錢(3~6g),畏酸者少用之 水二盅,煎至七分,食遠服。
【功用】補益腎陰。【主治】真陰不足證。癥見腰酸遺泄,盜汗,口燥咽干,口渴欲飲,舌尖紅,脈細數。
【鑒別】左歸飲與左歸丸均為純補之劑,同治腎陰不足之證。然左歸飲以純甘壯水之品補益肝腎,適用于真陰不足之證;左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品,用于腎陰虧損較重者。
【方論選錄】左歸宗錢仲陽六味丸,減去丹皮者,以丹皮過于動汗,陰虛必多自汗、盜汗也;減去茯苓、澤瀉者,意在峻補,不宜于淡滲也。方用熟地之補腎為君;山藥之補脾,山茱萸之補肝為臣;配以枸杞補精,川膝補血,菟絲補腎中之氣,鹿膠、龜膠補督任之元。雖曰左歸,其實三陰并補,水火交濟之方也。(徐鏞《醫學舉要》卷五)
【方歌】左歸丸用大熟地,枸杞萸肉薯牛膝,龜鹿二膠菟絲入,補陰填精功效奇。