病案詳情：
患者，女，41歲，因“接觸性陰道流血半個月”收住入院。婦科內診：宮頸表面欠光滑，呈糜爛樣改變，約為宮頸面積的2/3，觸血陽性。宮頸活檢病理：1、（宮頸1、3、4點）鱗狀細胞癌；2、（宮頸8點）慢性子宮頸炎，血塊和粘液中見小塊鱗癌組織；3、（宮頸管搔刮）血塊和粘液中見破碎的鱗癌組織，并見小團鱗狀細胞團呈高級別上皮內瘤變。盆腔核磁：子宮頸體積飽滿，宮頸區可見異常信號結節，T1WI呈等-稍高信號，T2WI呈略高信號，DW呈不均勻高信號，長徑約為2.0cm，宮頸外膜面尚光滑。雙側髂外組、腹股溝組散在略大淋巴結，較大者短徑約為0.6cm。SCC：0.75ng/ml。遂行“免舉宮腹腔鏡下子宮廣泛性切除術 雙附件切除術 盆腔淋巴結清掃術”。術后病理:（全子宮、雙附件）：宮頸非角化型鱗狀細胞癌，部分區域細胞去分化，腫瘤大小為2cm×1.5cm×0.7cm，侵及宮頸壁＞1/3，但＜2/3，脈管未見明確侵犯，神經未見明確侵犯，未見累及宮內膜，穹窿未見累及，陰道壁未見累及，雙側宮旁，陰道斷端未見癌。雙附件組織。淋巴結未見癌轉移。免疫組化：-3，P16 ,Ki67 70%,CD56-,Syn-,CK5/6部分 ，P40部分 。
疾病編碼ICD-10:
1、子宮頸惡性腫瘤 C53.9 M8070/3
手術編碼ICD-9-CM-3:
1.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術68.61
2.雙附件切除術 65.63
3.盆腔淋巴結清掃術 40.59
疾病及手術編碼查找：
1. 子宮頸惡性腫瘤
查腫瘤的形態學編碼：
主導詞：癌（卷三P34)
-鱗狀細胞（M8070/3）
核對卷一，無誤
卷三腫瘤表中查部位編碼，C53.9
核對卷一，無誤
2.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術
主導詞：子宮切除術（索引P935)
-腹腔鏡的
--腹的
---根治性（全部的）(TLRH) 68.61
核對類目表，無誤。
3.雙附件切除術 65.63
4.盆腔淋巴結清掃術 40.59
編碼規則總結：
1. 宮頸癌的分期：
2.子宮切除術的編碼，首先應明確切除范圍，其次明確手術入路。
3.不同切除范圍：
*部分子宮切除術：保留部分正常子宮肌層
*次全子宮切除術：保留宮頸
*全子宮切除術：切除子宮體和宮頸，保留輸卵管和卵巢
4. 不同入路：
*經腹子宮切除術
*腹腔鏡下子宮切除術
*經陰道子宮切除術
5.根治性子宮切除術的步驟：
*切口
*鉗夾子宮兩角部
*剪開骨盆漏斗韌帶
*夾住，切斷，縫扎卵巢血管
*夾住，切斷，縫扎右側圓韌帶
*剪開闊韌帶前葉
*剪開膀胱腹膜反折
*下推膀胱
*暴露髂總動脈、輸尿管
*暴露髂外動脈、生殖股神經
*暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈
*清除髂總淋巴結
*結扎髂總靜脈小分支
*暴露髂外淋巴結
*清除腹股溝深淋巴結
*清除髂內淋巴結
*結扎髂外靜脈小分支
*暴露閉孔窩
*分離閉孔淋巴結
*清除閉孔淋巴結
*分離子宮動脈
*鉗夾子宮動脈
*切斷、結扎子宮動脈
*分離子宮靜脈
*鉗夾、切斷、結扎子宮靜脈
*游離膀胱上動脈
*游離輸尿管
*繼續下推膀胱
*分離、切斷膀胱宮頸韌帶前葉
*分離、切斷膀胱、宮頸韌帶后葉
*切開闊韌帶后葉及子宮、直腸腹膜反折
*推開直腸
*繼續下推直腸
*暴露直腸側窩
*切斷、縫扎右側骶骨韌帶淺層
*切斷、縫扎右側骶骨韌帶深層
*切斷、縫合右側宮頸主韌帶
*分離左側陰道旁組織
*鉗夾、切斷、縫扎陰道旁組織
*鉗夾、環切陰道壁
*縫合陰道壁
*縫合盆腔腹膜
6.子宮全切除術(68.4、68.5、68.6、68.7)
(1)入路:入路不同編碼不同
經腹、經腹腔鏡、經宮腔鏡、經陰道
(2)子宮全切 68.4-68.5
(3)根治性子宮切除術68.6-68.7
(4)68.4-68.5與68.6-68.7區別:
根治術切除的范圍更大
68.4、68.5 無淋巴結清掃;68.6、68.7 有淋巴結清掃
(5) 注意另編碼:卵巢-輸卵管切除術、淋巴結清掃
查找路徑:子宮切除術
