作者：saturn
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是全球肝病的主要原因，截至 2010 年的前十年間，其全球患病率已從 15% 上升至 25% [1]。2015年《中國脂肪肝防治指南》數據顯示，中國成年人NAFLD患病率為15%（6.3-27%），脂肪肝已超越肝炎成為中國第一大肝病。2018年數據顯示，中國成年人NAFLD患病率已高達32.9% （28.9-36.8%）。肝臟中存在一些脂肪是正常的。然而，當器官重量的 5-10% 以上是脂肪時，就會出現稱為脂肪肝（脂肪變性）的狀態。
不容被忽視的脂肪肝！
至今依舊有一些NAFLD 患者對該疾病的認知不充分，他們認為這種疾病似乎沒有帶來什么實質性的危害。而那個被他們忽略的最嚴重的后果就是，NAFLD 很有可能會繼續發展出更具侵略性的疾病形式，也就是脂肪性肝炎（NASH）！
NASH 是一種更嚴重的 NAFLD 形式，會令肝臟發生腫脹和損害，并可能導致肝硬化和肝功能衰竭，甚至在某些情況下還會導致癌癥。大約六分之一的 NAFLD 患者會患上 NASH，這種情況最常見于 40-60 歲的人，并且對女性的影響遠大于男性。通常情況下，患有 NASH 的人在發現自己患有這種疾病之前已經帶著NAFLD生活了多年。因此，對NAFLD的盡早診斷，是讓患者得到及時治療的重要因素。
近日，來自Queen Mary University of London的肝病學的讀者和顧問威廉·阿拉扎維博士團隊在分析了全球8200萬份電子健康記錄后，驚訝地發現NAFLD 的診斷率遠低于他們的預期[2]。臨床上有許多NAFLD患者并沒有在早期就被診斷出來。這意味著許多患者并未在疾病早期及時就醫或診斷，甚至一些患者確診時疾病已經進展到晚期、或危及生命的階段。
分析表明，與對照組相比，確診為 NAFLD 或 NASH 的患者更有可能患有高血壓、肥胖癥和 2 型糖尿病。而在 3.3 年的中位隨訪期中，研究小組注意到NAFLD 或 NASH 患者在之后被診斷為肝硬化的風險比普通人群高出 4.73 倍，肝癌的風險高出 3.51 倍。
值得注意的是，研究人員在預測NAFLD的風險因素時發現，２型糖尿病或許是肝硬化或肝癌的“診斷最強獨立預測因子。
糖尿病到肝癌有多遠？
隨著研究的深入，已有越來越多的證據顯示糖尿病與原發性肝癌之間存在密切的關系。不僅糖尿病是原發性肝癌發病的危險因素，影響肝癌的治療療效，而且原發性肝癌也能增加糖尿病發病的風險[３]。要知道，肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，肝實質損害時葡萄糖耐量減退，往往影響正常的糖代謝，使其中部分患者最終發展為糖尿病，肝源性糖尿病占肝癌后發生糖尿病的大部分，５０～８０％的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中２０～３０％最終發展為糖尿病。
一項對125126例糖尿病患者進行觀察的大規模隊列研究發現，糖尿病患者肝癌的標準化發病率是總人數（對照組）的４.２５倍，糖尿病病程達５年以上的患者的肝癌標準化發病率更高，是總人群（對照組）的４.６６倍［４］。
目前，糖尿病導致的肝癌發病率增加的確切機制尚不十分清楚，可能與以下幾種機制有關：
胰島素抵抗：糖尿病患者因自身胰島素抵抗所導致的脂質代謝障礙使其體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成出現障礙，最終引起干細胞損傷，形成NAFLD，而NAFLD則是誘導肝癌的主要發病原因。
高胰島素血癥：２型糖尿病多伴有高胰島素血癥，高胰島素血癥可通過上調某些生長因子促進原發性肝癌的發生、發展。
高血糖狀態：糖尿病代謝紊亂的特征之一是血糖和血脂濃度的升高。糖尿病患者的高血糖狀態對正常器官是一種慢性刺激，長期高血糖狀態既可以影響機體正常的能量代謝，也可以從微觀上對DNA造成損傷，在很大程度上促進正常細胞的癌變。
免疫系統的作用：糖尿病患者存在細胞免疫調節功能紊亂，從而導致抗腫瘤免疫功能下降。
那么，糖尿病患者
究竟該如何預防肝癌的發生呢？
１、及時篩查可疑癥狀
通常來說，糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者會出現上腹脹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、肝臟腫大等癥狀。如果有上述癥狀出現，則應及時到醫院進行脂肪肝的篩查。
２、健康飲食，加強鍛煉
避免高熱量、高脂肪、低膳食纖維的飲食方式，多食用低熱量、低脂肪、高膳食纖維的健康食物。
在管住嘴的同時，還要邁開腿。合理選擇有氧運動，如慢跑、自行車、體操、太極拳等，促進血液循環和新陳代謝，將體重控制在合理的范圍內，避免超重和肥胖。
需要注意的是，運動時間最好在飯后的1-2小時，每次約半小時到1小時，一周3次或以上。
3、降糖藥物要合理選擇
建議糖尿病患者在醫生的指導下，選擇對肝臟損傷較小的降糖藥，或者使用治療脂肪肝的藥物，但一定要謹聽醫囑，不能私自用藥。
