作者：張瀟瀟
在我們每個人的體內，血液都會有規律地、系統性地循環。血液流經全身各處，與組織器官緊密聯系，通過物質交換和神經體液調節，保證機體生理活動正常。
因此，血液的異常可能反應了人體局部或全身的病變，對各類系統疾病的診斷都具有重要意義。比如我們到醫院就診，往往最先做的就是血液檢查，而血常規就是最為基礎的血液檢驗。
血液由血漿和血細胞兩部分組成，血細胞又包括紅細胞、白細胞和血小板三類。
血常規檢查的是血液成分，也就是檢測三類血細胞的數量是否在正常參考區間內、形態與質量是否發生改變。
我們看血常規報告單上，常見到計數、壓積、分布等詞匯，先了解它們的含義有助于我們理解血常規。
計數、比例：計算單位體積血液中的血細胞數量、在此類血細胞中所占比例；
壓積、平均體積：經過離心機離心后，某種血細胞占總血液體積的百分比、某種血細胞的平均體積大小；
分布寬度：可以理解為血細胞大小的均一程度。分布寬度小，說明某一血細胞體積均等，分布寬度大，說明血細胞大小差異大。
注：由于檢驗方法或檢驗試劑不同，參考值可能略有不同，請大家以報告單的正常值為準。
一
紅細胞
提到紅細胞，我們首先會想到的就是貧血。
貧血其實就是指血液中紅細胞與血紅蛋白減少。紅細胞計數和血紅蛋白濃度的數值都可以反應貧血，其中血紅蛋白是供氧的直接單位，能更好地反應貧血的程度。血紅蛋白越低，缺氧越嚴重。
血紅蛋白濃度為標準，貧血由輕到重分為四個級別：
輕度貧血：Hb量90 g/L~120 g/L
中度貧血：Hb量60 g/L~90 g/L
重度貧血：Hb量30 g/L~60 g/L
極重度貧血：Hb量低于30 g/L
01
紅細胞(RBC)計數
紅細胞：含有血紅蛋白，功能是向身體各種組織輸運氧氣并帶走二氧化碳。
紅細胞計數：單位體積血液中所含的紅細胞數目。
參考值：
男性：（4.3～5.8）×1012/L
女性：（3.8～5.1）×1012/L
02
血紅蛋白(Hb)濃度
血紅蛋白：血紅蛋白曾被稱為血色素，是組成紅細胞的主要成分，能夠與氧結合，運輸氧與二氧化碳。血液之所以是紅色的，是因為紅細胞是紅色的；而紅細胞之所以的紅色的，是因為紅細胞中的血紅蛋白是紅色的。貧血的人經常面色蒼白、沒有血色的原因，就是因為缺乏血紅蛋白。
血紅蛋白濃度（g/L）：單位體積血液內所含血紅蛋白的量。
參考值：
男性：130～175g/L
女性：115～150g/L
? 紅細胞/血紅蛋白的臨床意義
紅細胞/血紅蛋白減少
（1）急性、慢性紅細胞丟失過多：
由各種原因的出血導致。慢性失血如消化道潰瘍、痔瘡等，急性失血如外傷大出血等，紅細胞和血紅蛋白會隨失血降低。
（2）生成障礙：
紅細胞由骨髓生成，再生障礙性貧血、骨髓病性貧血、以及慢性病導致骨髓功能下降的慢性病貧血等，是由于骨髓造血功能障礙導致的紅細胞減少；
鐵是血紅蛋白生成的原料，缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒貧血等，是由于缺乏鐵或者無法吸收鐵導致的血紅蛋白減少。
（3）紅細胞破壞過多：
即溶血。紅細胞本身的細胞膜、酶活性、基因或蛋白構造有缺陷，如遺傳性球形紅細胞增多癥、海洋性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病等，導致紅細胞被破壞；
紅細胞本身正常，但血清中存在紅細胞抗體導致的免疫性溶血性貧血、脾功能亢進以及手術、化學性、生物性的外部因素導致的紅細胞被破壞。
紅細胞/血紅蛋白增多
（1）相對增多：
血液濃縮導致紅細胞的濃度提高，通常為暫時現象。如頻繁嘔吐、出汗過多、大面積燒傷等大量失水的情況導致的血漿減少，血液成分都相對增多。
（2）繼發性增多：
長期缺氧導致的紅細胞增多，也稱為代償性增多。慢性肺心病、肺氣腫、腫瘤患者、高原病等患者，可能由于機體缺氧而代償性地增加紅細胞數量，以提高運輸氧的能力。其中，高原居民的紅細胞普遍高于平原居民。
（3）真性紅細胞增多癥
03
網織紅細胞（RC）計數
網織紅細胞：即還沒有完全成熟的過渡型紅細胞，是反映骨髓是否增生的重要指標。
參考值：成人0.5～1.5%
網織紅細胞計數的臨床意義：
網織紅細胞計數增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見于急性失血、急性溶血、惡性貧血，或代表缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效；
網織紅細胞計數降低，代表骨髓造血功能低下，可能出現了再生障礙性貧血或骨髓抑制。
04
紅細胞沉降率（ESR）
簡稱血沉，指紅細胞在單位時間內沉降的距離。
正常的紅細胞漂浮在血液中，不會大幅度沉降。
參考值：
男性0~15mm/h，女性0~20mm/h
① 生理性增快：月經期、妊娠期以及分娩三周后；
② 病理性增快：炎癥、組織損傷及壞死，以及貧血。貧血越嚴重，血沉越增快。
紅細胞沉降率是鑒別腫瘤良惡性的指標之一。由于惡性腫瘤侵犯器官、損傷組織，會加快血沉。
二
白細胞
白細胞是人體的免疫細胞，就像“軍隊”一樣守護機體，防御外來（病原微生物、外界刺激等）入侵，也清除內部（腫瘤細胞、受損細胞）威脅。
提到白細胞，我們首先想到的就是炎癥。如果說白細胞是軍隊，炎癥就是戰爭，炎癥部位則是體內的戰場，戰斗時難免造成“地形損傷”。
就像局部的戰爭需要傾全國之力支援一樣，局部炎癥有時也會讓人渾身不舒服，過于強烈的炎癥反應會造成局部甚至全身損傷，因此我們需要抗炎治療。
炎癥也是一把雙刃劍，炎癥造成的發熱其實是白細胞正在戰斗的表現，如果機體完全沒有防御能力，比如缺乏白細胞的白血病患者，一旦遭遇外界病原體就很容易陷入危機。
01
白細胞（WBC）計數
白細胞計數：單位體積血液中含的白細胞數量。
參考值：成人（3.5～9.5）109/L
02
白細胞分類計數
白細胞不是一種細胞，而是一類形態、功能或處于不同發育與分化階段的非均質性混合細胞的統稱。不同種類的白細胞具有不同的免疫功能，以不同的方式參與機體的防御反應，因此總的白細胞計數需要結合白細胞分類計數，分析具體的情況。
根據有顆粒和無顆粒，可以將白細胞分為有粒白細胞和無粒白細胞；其中，有粒白細胞又可以分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞三種；無粒白細胞又分為單核細胞、淋巴細胞兩種。
根據功能和來源，也可以分為粒細胞（有粒白細胞）、淋巴細胞、單核細胞三類。
這也就是血常規三分類和五分類的區別，顯示的白細胞分類計數不同。
1. 中性粒細胞
參考值：40%～75%
中性粒細胞在白細胞中所占百分率高，不難看出中性粒細胞的數值增減是影響白細胞總數的關鍵。
中性粒細胞增加
生理性增加：妊娠后期、月經期、飯后、劇烈運動后，可能會增加；
病理性增加：急性感染、炎癥，化膿性炎癥；
白血病，骨髓增殖性疾病，惡性腫瘤；
中毒，急性大出血；
嚴重組織損傷，大量紅細胞破壞。
中性粒細胞減少
特殊感染（傷寒、病毒感染、瘧疾、結核分枝桿菌感染），物理化學損傷、血液系統疾病、過敏性休克、重度惡液質，脾功能亢進以及自身免疫性疾病。
中性粒細胞異常改變
外周血中出現大量未成熟的中性粒細胞，而白細胞總數不增高：常見于嚴重感染或機體抵抗力低下。
外周血中出現大量衰老的中性粒細胞（超過5%的衰老中性粒細胞）：常見于敗血病等急性重癥細菌性感染。
中性粒細胞發生毒性變化/退行性變化：嚴重感染或中毒。
中性粒細胞可以說是白細胞軍隊中的“主力部隊”，當中性粒細胞中出現大量“老弱病殘”這種異常改變，說明機體的情況已經非常危重，免疫力極其低下。
2. 淋巴細胞
淋巴細胞可以分為B淋巴細胞和T淋巴細胞，是機體免疫防線的重要組成部分。
參考值：20%～50％
淋巴細胞增多
傳染病，如病毒、結核（中性粒細胞正常而淋巴細胞增加）
血液病
免疫排斥反應，如腎移植
淋巴細胞減少
傳染病急性期（短暫）
細胞免疫缺陷病（如艾滋病）
長期應用腎上腺皮質激素
接觸放射性物質，損傷骨髓
3.單核細胞
當單核細胞由血液進入組織間隙時，就被稱為巨噬細胞。
參考值： 3%～10％
單核細胞增多：常見于結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎等長期感染引起的慢性炎癥，或重癥感染。
4.嗜酸性粒細胞
參考值：0.4%~8%
嗜酸性粒細胞增多：
過敏、寄生蟲，或血液病
嗜酸性粒細胞減少：
傷寒、副傷寒、大創傷，或者長期使用腎上腺皮質激素
5.嗜堿性粒細胞
參考值：0%～1%
嗜堿性粒細胞增多：慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術后等。
由于白血病的病因就是白細胞惡性病變大量增殖，因此白血病患者所檢測到的各項白細胞增高可能是癌變的白細胞，也就是腫瘤細胞。白血病根據癌變的白細胞種類不同，可分為不同的種類。
三
血小板
血小板由骨髓生成，生存期只有8~11天。因此當骨髓功能出現障礙時，血小板數量將迅速下降。
血小板的功能：維護、保持毛細血管壁的完整性；止血和凝血，促進血液凝固。
血小板（PLT）計數：
參考值：（125~350）109/L
血小板減少：
再生障礙性貧血、白血病，腫瘤骨髓轉移，紫癜、脾亢，彌漫性血管內凝血，脾腫大，以及磺胺類藥物會抑制血小板。
血小板增加：
急性感染、失血、溶血、脾切除后（一過性增加）等。
另外，長期應用腎上腺皮質激素（氫化可的松、地塞米松等）會影響骨髓造血功能，促進骨髓生成紅細胞、中性粒細胞、血小板，而抑制骨髓制造其他血細胞（包括嗜酸性細胞、淋巴細胞）。即長期應用激素的患者可能會出現紅細胞增多、白細胞總數增多、中性粒細胞增多、血小板增多，而淋巴細胞和嗜酸性細胞減少。
血常規檢查項目參考區間
