作者：三叉戟烤熊
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今天先說一個簡稱引起的笑話。在記錄診斷的時候，使用中文簡寫已經是習慣，例如慢性阻塞性肺病簡寫成“慢阻肺”，支氣管擴張簡寫成“支擴”，而大家在網上交流的時候，為了打字省事，經常把信息簡化，寫靶向藥藥名的時候可能只用一兩個字，治療上也經常簡寫，有些約定俗成的可能沒問題，但是有些容易有歧義或者新人理解錯的就比較尷尬，好在大家這時一般都會幫助糾正。最近就遇見有人問起“有沒有什么'升白’的藥？白蛋白低是不是可以吃升白的藥？”。
言歸正傳，大家平時說的“升白”的“白”是什么呢？說是“白細胞”其實不準確，應該是“中性粒細胞”。今天我們就分析一下腫瘤患者在治療過程中常見的白細胞/中性粒細胞下降的原因和處理方式。
中性粒細胞來源于骨髓的造血干細胞，在骨髓中分化成熟后，進入血液或組織，是白細胞的組成成分中比例最高的，因此中性粒細胞的降低一般都會造成白細胞總數下降，尤其是淋巴細胞普遍不會太高的實體瘤患者，平時描述情況經常可以通用“中性粒細胞低”和“白細胞低”，只是在涉及對應的治療的時候，一定要明確看【中性粒細胞絕對值】再做決定。
中性粒細胞在人體內的作用至關重要，是對抗（包括預防和治療）微生物病原體的“核心衛士”，尤其是我們生活環境中無處不在的細菌，而常見的典型細菌感染則經常要看血常規中的中性粒細胞絕對值與比例是否上升，少數特殊感染，例如傷寒、流感會造成中性粒細胞下降。
說到骨髓抑制原因，大家第一想到的都是化療，其實能夠造成白細胞/中性粒細胞下降的還有部分靶向藥物的治療和能夠“打到”胸椎、腰椎的放療。
中性粒細胞具有活躍的變形運動和吞噬功能，其吞噬對象以細菌為主，也吞噬異物，在吞噬大量細菌后，自身也死亡，成為膿細胞。中性粒細胞從骨髓進入血液，約停留6～8小時，然后離開，在結締組織中存活2～3天。因為中性粒細胞較短的壽命，在骨髓抑制相關的藥物或射線的直接影響下，血液監測到的中性粒細胞下降往往很快反映出來，而且骨髓抑制期間經常伴有其他原因造成副作用，間接影響骨髓造血功能（下文會詳說營養問題），如果不做針對性的處理，還可能進一步降低，造成極高的感染風險。因此，腫瘤患者在出現了治療相關的骨髓抑制之后，一定要及時處理，不要對“升白針”、口服升白藥抵觸，更不要和醫囑對抗。
處理骨髓抑制造成的中性粒細胞下降，需要考慮三方面：
治療暫停
藥物糾正
營養補充
這三方面是否同步選擇，判斷的關鍵點在骨髓抑制的程度，更直接的說，是中性粒細胞的數值。
（以上僅為一般規律，請謹遵醫囑！）
在藥物糾正方面，靶向治療、放療期間的I度中性粒細胞下降，往往只需要口服升白藥，而化療剛剛結束和即將開始下次化療的時候，如果出現I度下降，也可以選擇用上升白針，畢竟剛結束時就下降，接下來可能繼續下降，即將開始下次化療時還不恢復可能耽誤用藥。
化療期間具體使用升白針和血常規復查規律，可參照下表。
（以上僅為一般規律，請謹遵醫囑！）
關于長效升白針，簡單介紹一下兩個主要的用法：
1.在此前的化療中，出現III-IV度中性粒細胞下降，可選擇化療后預防性注射長效升白針；
2.在此前的化療中，出現頻繁的中性粒細胞下降和打升白針的情況，可選擇化療后預防性注射長效升白針。
除了以上兩種情況，醫生根據患者基礎身體狀況，預判可能出現以上兩類情況，也可能首次化療或化療多次之后，考慮用藥。如果患者在化療后，查血常規不便，也可以考慮長效升白針（不推薦，僅作為特殊情況下不得已的選擇）。
靶向治療造成的中性粒細胞下降也不是不能選擇升白針的治療，出現II-III度的中性粒細胞下降的時候，如果嘗試過口服升白藥和食物補充無法迅速提升，可以考慮使用升白針提升中性粒細胞，之后觀察口服升白藥和食物補充能否維持住中性粒細胞在正常范圍內。除非出現IV度骨髓抑制，盡可能不要在靶向治療過程中被迫停藥，不同于部分化療藥的急性骨髓抑制，能夠針對性緩解副作用并同步使用靶向抗腫瘤治療更好。
過去兩周，被患者/家屬問到的問題，一半以上都和新冠有關，其中就有問到新冠感染是不是白細胞/中性粒細胞會下降，在看過幾十張血常規化驗單之后發現一個小規律，如果感染之前就沒有骨髓抑制，在感染期間飯量不降反增（傳說中的“干飯株”），幾乎沒有中性粒細胞下降，但是白細胞總數可能因為淋巴細胞下降而略有變動，如果感染之后吃不下飯，尤其是之前還在使用有骨髓抑制的藥物，則中性粒細胞大多數都會下降。
中性粒細胞作為“壽命”較短的血細胞，需要每天補充大量的“新兵源”，這就對營養狀況極其敏感。化療、靶向治療造成的反流性食管炎、消化道黏膜受損而進食量下降，放療造成的放射性食管炎而無法進食，治療副作用腹瀉造成的營養吸收困難或飲食無法正常，化療期間的嘔吐及后續心理影響而進食不足，藥物副作用或轉移瘤并發癥造成的肝功能問題而營養的吸收與體內轉化出現問題……腫瘤患者在治療過程中有太多可能出現的營養相關狀況而造成中性粒細胞下降。
提升中性粒細胞的飲食補充要遵循以下幾個原則：
能量充足
能量充足的前提下適度增加蛋白質
營養均衡
勿信忌口
我們的飲食結構中，能量主要來源是淀粉類主食，也就是多糖，輔以少量含甜食里的蔗糖、麥芽糖、葡萄糖，水果中的果糖，不要相信腫瘤患者不吃甜食，所有糖類最終殊途同歸，都要轉化成葡萄糖經過腸道吸收，并被細胞利用。當體內的葡萄糖不足的時候，儲存的肝糖原會分解，脂肪、氨基酸會轉化成葡萄糖補充上來。
同樣，但凡有中學基礎生物知識，也不要相信口服的肽可以提升免疫力、生酮飲食可以改變腫瘤代謝。
而補蛋白需要考慮另外兩個能量物質淀粉和脂肪充足，否則蛋白質消化成肽類再消化成氨基酸，吸收之后在體內葡萄糖不足的情況下，很大一部分氨基酸轉化成葡萄糖，作為能量消耗掉了，浪費了高價值的蛋白質，而且在氨基酸轉化成葡萄糖的過程中還會增加腎的負擔。具體操作就是在飲食量不足的時候，不要單純補蛋白粉，而是全營養劑為主，蛋白粉可以適當添加，只有當飲食總量充足，但是不愛吃肉蛋奶或這方面消化能力差的時候才單純補蛋白粉。食欲和消化系統正常的情況下，就不要吃蛋白粉了，富含膠質蛋白的食物，例如豬蹄、牛尾、蠶蛹等，都對中性粒細胞上升有一定的幫助，當然，這里不是說膠質蛋白有多好就應該買很貴的富含膠質蛋白的食物，例如海參，而是價格適中的富含膠質蛋白的食物就很好用了，富含優質蛋白的瘦牛肉、蝦類固然也很好，不過貴一些。
營養均衡就不用多說了，會做飯的各位一般都比我會搭配，這里只提醒大家，忌口是有個體化清單的，藥物使用中的禁忌食物、個人腸胃不能接受的刺激性食物和保護動物不能吃，其他的沒有忌口。
如果出現治療過程中或完成治療后，用盡各種方法都無法提升中性粒細胞，或者在血常規化驗單中提示細胞的形態異常，盡量直接就診血液科。
腫瘤患者的中性粒細胞下降的對應處理是一個很精細的系統化“工作”，大家在網上交流的時候，一定注意盡量把治療過程/藥物、化驗單、癥狀、已用的處理方式描述完整，這樣才能讓提供幫助的人不至于給出過于泛泛的簡單粗暴回答，也有助于收到是否應當盡快就醫的提醒。
