談談藥物的升降浮沉
升降浮沉，指藥物的作用趨勢，是藥物性能的形象概括。隨著醫學的發展，藥性理論講究的深入，單憑四氣、五味，已經難以全面地概括藥物作用的多樣性。到了金元時代，易水學派的創始人張元素，在總結前人用藥經驗的基礎上，根據藥物氣味厚薄的陰陽屬性結合人體臟腑氣機的升降出入，對藥物的作用趨勢，應用自然界動植物的升降浮沉現象，作了生動的形象概括，從而形成了升降浮沉的藥性理論。這不僅在當時推動了藥性理論的研究，沿用至今，仍然是我們理解藥物功效和指導臨床用藥的重要依據之一。為了準確地掌握和運用這一理論，現將藥物升降浮沉的基本內容歸納整理，簡要介紹如下。
(一)升降浮沉的基本概念
人們在長期的生產實踐中，首先觀察到很多植物都有春生、夏長、秋收、冬藏，的規律性，在它們的生活周期中，有著升降浮沉的自然現象。進而發現世界上的一切物質運動都有這一類似現象，大而五星七曜，小而一草一木，無不存在升降浮沉或升降出入的運動形式。故《素問·六微旨大論》曰：“升降出入，無器不有”。從而升降浮沉就成了人們觀察世界，認識世界的一種思想武器。
不僅自然界的物質運動是如此，人體臟腑也是處在不斷的升降出入的氣機運動之中。在正常情況下，肺主肅降，肝主升發，胃氣主降，脾氣主升。從而維持氣機升降的協調，臟腑氣機的升降出入一旦失調，就會出現氣機紊亂，產生—系列的癥狀，這些癥狀也可通過升降出入的形式表現出來。如肺氣上逆而為咳喘；胃氣上逆而為嘔吐；脾氣下陷而見脫肛；腎氣不固可見遺泄等。
藥物對機體的作用，針對人體上下表里的不同部位和氣機升降出入的失調也有升降浮沉四種趨向。如升提舉陷的作用就是升，下降平逆的作用即為降，上行發散之機為浮，下行瀉利之效屬沉。由于升和浮、降和沉，它們在作用趨向上有其相似之處，所以常常把升浮、沉降分別相提并論。升浮的趨向是上行向外，沉降的趨向是下行向內。
藥物的這種趨向性能，是通過藥物作用于機體所得到的反應而概括出來的。這種反應就是藥物的臨床療效。凡能改善病機或病勢向下、向內的藥物性能都屬升浮，如黃芪、升麻益氣升陽，桂枝、細辛散寒解表等。相反能夠改善病機或病勢向上、向外的藥物性能都于沉降，如杏仁、蘇子止咳平喘，龍骨、牡蠣潛陽斂汗等。由此可見藥物的趨向性能主要是針對病機和病勢的趨向起作用的。
同其它藥性理論一樣，升降浮沉也有它們的陰陽五行屬性。根據陰陽學說的特點，升降浮沉也可以用陰陽兩個方面加以概括。由于升浮藥物的作用趨向是向上向外，故其性屬陽；而沉降藥物的作用趨勢是向下、向內，故其性屬陰。升降浮沉的五行屬性，主要以四時的五行屬性為依據，藥物的趨向性能與四時的生長規律是一致的，它們的五行屬性是：春升屬木，夏浮屬火，秋降屬金，冬沉屬水，長夏性平屬土。藥物的趨向性作用通過它與五行配五臟的關系來調整臟腑氣機的失調。
(二)升降浮沉的依據
藥物的升降浮沉作用趨勢是由多方面的因素來決定的，既與藥物的臨床療效有關，也與藥物本身的特點和性質有密切聯系。藥物的療效是升降浮沉的主要依據，已如前述，下面僅就藥物的性質與特點同升降浮沉之間的關系，歸納介紹如后：
1．四氣與升降浮沉的關系：溫熱之品，其性屬陽，多主升浮，如麻黃、桂枝，其性均溫，都能上行發表，故主升，附子、肉桂，其性大熱，故能溫中散寒而主浮。寒涼之品，其性屬朋，多主沉降，如大黃、芒硝，性皆大寒，主瀉下通便，故性沉，黃柏、知母，性亦大寒，能清熱瀉火，故主降。
2．五味與升降浮沉的關系：辛甘之味，大多屬陽，故其性主升浮，如荊芥、防風，味辛能祛風解表，黃芪、黨參，味甘能補氣升陽。這些作用趨勢都屬升浮之性。味酸苦咸，大多屬陰，故性多主沉降，如五味子、訶子，味酸能斂汗止咳，黃芩、黃連，味苦能清熱瀉火，牡蠣、龍骨，味咸能收斂潛陽。這些作用趨勢都屬沉降之性。
3．氣味陰陽與升降浮沉的關系：無論是四氣還是五味，都有厚薄陰陽的差異，這也是藥物升降浮沉的依據之一，《素問·陰陽應象大淪》。曰：“味厚者為陰，薄為陰中之陽，氣厚者為陽，薄者為陽中之陰，味厚則泄(主沉)，薄則通(主降)，氣薄則發泄(主升)，厚則發熱(主浮)。”這就是張元素認定藥物升降浮沉的重要依據。
4．藥物部位、質地與升降浮沉的關系：從藥用部位看，一般花、葉、藤莖(質輕的根莖類)等類藥物，質地比較輕松，其性輕揚，故主升浮。如辛夷花通鼻竅，鮮荷葉升清陽，桑枝條祛風濕、綠升麻透痘疹等，這些藥物，性皆升浮。種子、鱗介、礦石(包括質重的根莖)等類藥物，質地堅實沉重，故多主沉降。如蘇子降氣平喘，牡蠣收斂潛陽，磁石重鎮安神，白芍斂陰平陽等，其性皆主沉降。但這些特性，也不是絕對的。有些藥物也有例外。如“諸花皆升，旋覆獨降，諸子皆降，蔓荊獨升。”這些藥物就不是以藥物部位與質地作為升降浮沉的依據，而是以其性味來決定作用趨勢的依據。
因此，藥物的升降浮沉作用趨勢，必須結合藥物的多方面情況綜合考慮。此外，藥物的升降浮沉，還要受到炮制、配伍等因素的影響。故李時珍曰；“酸咸無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉，其性然也。而升者引之以咸寒，則沉而直達下焦。沉者引之以酒，則浮而上至顛頂。……一物之中，有根升梢降，生升熟降。是升降在物亦在人也。”這也是必須了解的。
(三)升降浮沉的藥性作用
藥物的趨向，是藥物作用的形象概括。醫家利用藥物升降浮沉的偏性，一以調節臟腑氣機升降的紊亂，二則因勢利導以祛邪外出。根據藥物不同的趨向性能，可分為升浮與沉降兩類，概述如下：
1．升浮藥：其作用特點為上行、向外，分別具有疏風、散寒、宣肺、透疹、升陽、通痹、催吐、開竅等作用。故解表藥、祛風濕藥、溫里藥、開竅藥、益氣溫陽等類藥物，大多屬于升浮性質。
2. 沉降藥：其作用特點是下行、向內。分別具有通便、瀉火、利水、鎮心、平肝、肅肺、降胃、固腎、澀腸、止帶等作用，故攻下藥、清熱藥、利水滲濕藥、安神藥，平肝熄風藥、收澀藥等類藥物，大都屬于沉降性質。如上所述，藥物的作用趨向，就其總體來說，可以升浮與沉降兩類予以概括，但就某一具體藥物而言，它的作用趨向又不是那么簡單，有的藥物對于調整臟腑氣機的升降出入不大明顯，因此它的趨向性能也不明顯。如化濕藥、活血祛瘀藥、殺蟲藥、外用藥，以及有些祛痰藥等，就很難把它們歸屬那一類。還有一些藥物，它們的趨向性能，是雙向性的。如麻黃上能發汗解表，下能利水消腫；川芎既可上行頭目，又可下行血海。這些藥物的性能趨向，就具有明顯的雙向性。所以有些本草書籍稱它們為可升可降。但是它們的這種作用大多隨著不同的配伍而顯現。如麻黃配桂枝等則性顯升浮，重在發表，配石膏，白術等則性顯沉降，重在利水。此外還有先升后降、先降后升等特殊現象，這些性能也大多是在多個藥物配伍的情況下顯現的。如有人用八珍湯加大黃以治虛火眩暈；就是先升后降的具體運用。
(四)升降浮沉的應用
根據藥物升降浮沉的性能，對其趨向性作了如上的概括，不僅使我們對藥物的作用有了更形象化的理解，而且在臨床用藥上也有一定的指導意義。在辨證中，對于病位的上下表里，病勢的上逆下陷、外浮內傳等的辨別，非常重要。在治療中，很多治療法則都是建立在藥物的趨向性能之上。如升陽舉陷、發汗解表、宣毒透疹、鎮肝潛陽、攻里通下、降逆止嘔等治法，都是以升降浮沉為其依據。升降浮沉在臨床上的具體應用，歸納起來有以下幾個方面：
1．調和臟氣，奉養四時：人體臟腑的氣機出入與自然界生長化收藏的變化規律是息息相關的。人體為了適應外界的自然環境，必須順應四時之氣。藥物的升降浮沉在調養生機方面也具有一定意義。一般來說，春夏之季，萬物生長，欣欣向榮，調養的藥物，亦宜酌施升浮之品，以助其升發成長之氣；秋冬季節，萬物成熟，蕭蕭日落，因此在調養上，亦宜酌施沉降之品，以適其收斂潛藏之性。故李時珍曰： “經云‘必先歲氣，無伐天和’，又曰‘升降浮沉則順之’，……故春三月，宜加辛溫之藥，……以應春升之氣，夏月宜加辛熱之藥，……以應夏浮之氣，長夏宜加甘苦辛溫之藥，……以順化成之氣，秋月宜加酸溫之藥，……以順秋降之氣，冬月宜加苦寒之藥，……以順冬藏之氣。所謂順時而養天和也。”這些以升降浮沉之性來順養四時之氣的方法，古人不僅強調于日常養生力面，而且在疾病的治療中也常加以注意。
2．調理氣機、抑制病勢：人體臟腑氣機的升降出入互相協調，是機體健康的表現。如果外邪內侵，或者某些臟腑機能偏亢偏衰，就會導致氣機紊亂。出現當升不升、當降不降的異常現象。臨床上應以具有升降浮沉作用的藥物來進行治理。如肺胃氣逆的咳喘、嘔呃，當用鎮咳、平喘、止嘔等沉降之品以治之；中氣下陷的肛腸脫垂，當用提氣舉陷的升浮之品以治之。從病勢上看，除了上逆與下陷之外，還有外散與內結之勢。又當根據《內經》中“散者收之”、 “結者散之”的治療法則，分別選用升浮或沉降的藥物。如精神氣血耗散之證，治以收斂固澀之品，而氣血痰食內結之證，又當施以辛開苦降之類。
總之，病勢外脫，氣機上逆者，多以沉降之品調之；病勢內傳，氣機下陷者，多用升浮之藥以治之。
3．因勢利導、祛除病邪：病邪侵犯人體，有在上在下、在表在里的不同。攻邪之法，亦當隨其病位而異。《素問·陰陽應象大論》曰：“其高者，因而越之，其下者，引而竭之，中滿者瀉之于內。……其在皮者，汗而發之。”這里明顯地指出了，病邪在上、在表者，當用升浮類藥物吐之汗之，病邪在中，在下者，當用沉降類藥物瀉之導之。從而達到祛邪外出。
升降浮沉在臨床上的應用是比較普遍的，但歸納起來，可用四句話把它概括：即四時調養宜順其性；六淫為患宜瀉其盛；氣機紊亂宜調其逆；祛除病邪宜因其勢。
但是應當指出，升降浮沉的藥性作用，和中藥的其它性能一樣，只是作用的一個方面，一種特性，故僅能作臨床辨證用藥的依據之一，而不是用藥的唯一依據。因此，立法處方之際，在注意到藥物的趨向性作用的同時，還必須結合中藥的其它性能，如補瀉、寒熱等給以綜合考慮，方能做到切合病情，恰到好處。
本文對藥物的基本性能之一 ———升降浮沉理論，作了一個簡單的介紹。從自然現象、臟腑氣機和藥物作用趨勢等方面論述了升降浮沉的基本概念，根據藥物的療效以及藥物特點，尤其是四氣、五味及藥用部位與質地，論述了升降浮沉的依據，根據它們不同的作用特點又分升浮藥與沉降藥兩類概括了升降浮沉的藥性作用，最后，從四時調養、調理氣機，祛除病邪三個方面介紹了升降浮沉的臨床應用。
