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作者：gcplive

來源：藥評中心

冠心病多發生于中老年人群，男性多于女性，腦力勞動者居多。冠心病是全球第一位的死亡原因，合理用藥可有效降低冠心病死亡率。

一、正確認識冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化，使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，簡稱為冠心病。

冠狀動脈分左、右兩支，右冠狀動脈閉塞較少見，左冠狀動脈閉塞較常見。

二、冠心病的臨床分型

當冠狀動脈管腔狹窄＜50%時，心肌供血一般不受影響；

當冠狀動脈管腔狹窄50%～75%時，靜息時心肌供血不受影響，而在運動、心動過速或激動時，心臟耗氧量增加，可暫時引起心肌供血不足，引發慢性穩定型心絞痛。

當冠狀動脈內不穩定的粥樣硬化斑塊破裂、斑塊糜爛時，繼發新鮮血栓形成，導致心肌急性缺血，即急性冠狀動脈綜合征。

三、動脈粥樣硬化斑塊的形成

正常動脈壁分三層，當膽固醇進入血管內膜下面，即可形成動脈粥樣硬化斑塊。

高血壓、糖尿病、煙草中的物質等均可損壞血管內膜，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。

四、冠心病用藥分類

第一類，改善缺血、減輕癥狀的藥物；第二類，預防心肌梗死，改善預后的藥物。

β-受體阻滯劑，同時兼具兩方面的作用。

溫馨提示：

選擇性β1受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）可降低心肌梗死后患者死亡率，目前尚無明確證據表明阿替洛爾影響患者的死亡率。

五、冠心病用藥建議

1.硝酸甘油

冠心病患者的常備藥。

當心絞痛急性發作時，舌下含服1片，可每5分鐘重復一次。如果15分鐘內給藥3片胸痛仍不緩解，應高度警惕心肌梗死，立即撥打120。

2.阿司匹林

冠心病患者的常用藥。

阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發生風險。若無禁忌，所有冠心病患者都應服用阿司匹林。

最佳劑量75～150mg/d，飯前服用。

不耐受阿司匹林者，可選用其他抗血小板藥（氯吡格雷或替格瑞洛）。

3.他汀類藥物

冠心病患者的常用藥。

他汀類藥物具有延緩斑塊進展、穩定斑塊及抗炎等作用，可減少心血管事件。

牢記：

冠心病患者LDL-C的目標值應＜1.8mmol/L。

4.美托洛爾、比索洛爾

冠心病患者的常用藥。

不僅可以通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，減少心肌耗氧量，預防和減少心絞痛發作，而且可以逆轉心肌重構。

溫馨提示：

變異性心絞痛患者（冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血），禁用β受體阻滯劑，宜用鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、維拉帕米或氨氯地平）。

5.單硝酸異山梨酯

部分患者使用。

5-單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯主要生物活性代謝產物，半衰期為5~6小時，不適宜治療心絞痛急性發作。

當使用選擇性β1受體阻滯劑療效不滿意時，可聯用5-單硝酸異山梨酯。每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期（8~10h），以減少耐藥性發生。

6、尼可地爾

部分患者使用。

尼可地爾是一種鉀通道開放劑，擴張冠狀動脈血管，尤其是冠狀動脈微小血管。

尼可地爾可用于治療微血管性心絞痛，當使用β受體阻滯劑禁忌、效果不佳或出現不良反應時，可使用尼可地爾緩解癥狀。

7.ACEI/ARB

部分患者使用。

冠心病合并高血壓、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死的患者，應使用ACEI或ARB。

8.曲美他嗪

輔助用藥。

曲美他嗪可用于一線抗心絞痛療法控制不佳或無法耐受的穩定型心絞痛患者的對癥治療。

溫馨提示：

曲美他嗪可引起或加重帕金森癥狀，應定期進行檢查，尤其老年患者。

主要參考文獻：

1.冠心病合理用藥指南（第二版）

2.急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）

3.穩定性冠心病基層診療指南（2020年）

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