大家好，我是老康。 一個(gè)有溫度的精神心理科醫(yī)生。 前段時(shí)間我們?cè)?a target="_blank" >Y037：每個(gè)年齡階段人格發(fā)展的特點(diǎn)、
Y038 從嬰兒的成長(zhǎng)解讀人格障礙的形成，分享了一個(gè)人人格發(fā)展及人格障礙的相關(guān)理論知識(shí)，有朋友很感興趣，受益匪淺。
我們每個(gè)人都是從一個(gè)呱呱落地的嬰兒長(zhǎng)大，但我們卻很少有關(guān)注自己每個(gè)年齡段自己的行為表現(xiàn)和精神癥狀，這種狀態(tài)直到我們初為人母、初為人父的那刻改變。 孩子的一點(diǎn)兒變化和異常就讓我們焦慮萬分。 我的朋友小王就是這樣，兒子只要有一點(diǎn)兒和其他孩子的不同，就會(huì)焦慮的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，生怕兒子有什么問題，就趕忙聯(lián)系我們，詢問是不是孩子有問題了。
今天，就跟大家分享一下作為一個(gè)精神心理科醫(yī)生關(guān)注的那些孩子成長(zhǎng)發(fā)育過程中可能存在的問題。
一、生命的第一年
這是運(yùn)動(dòng)和社會(huì)功能迅速發(fā)展的一個(gè)階段。 出生后的第3周，嬰兒看見別人面孔時(shí)出現(xiàn)微笑；6個(gè)月則僅選擇性微笑；8個(gè)月開始害怕陌生人；隨后出現(xiàn)和母親的分離焦慮。 嬰兒與父母之間普遍存在依戀，尤其是與母親的情感聯(lián)結(jié)最為重要，重要的依戀也存在于與父親或其他與嬰兒密切接觸的人中。 第一年末的兒童應(yīng)當(dāng)與母親或其親密的監(jiān)護(hù)者形成一種密切和可靠的關(guān)系。 應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成有序的睡眠和進(jìn)食行為，通常已經(jīng)完成斷奶。 兒童開始知道自身以外的物體，了解一些簡(jiǎn)單的因果關(guān)系以及空間關(guān)系。 第一年末的兒童喜歡發(fā)出聲音，會(huì)說“媽媽”，“爸爸”或1-2個(gè)其他的單詞。
二、第二年
2歲同樣是一個(gè)快速發(fā)育的時(shí)期。 兒童開始想要討好父母或當(dāng)他們未被接受時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出焦慮。 孩子開始學(xué)習(xí)控制自己的行為。 到2歲時(shí)，依戀行為已經(jīng)穩(wěn)固建立。 開始出現(xiàn)暴怒，特別是當(dāng)他的探究性愿望被制止時(shí)，但暴怒不會(huì)持續(xù)很久，當(dāng)孩子學(xué)會(huì)接受約束時(shí)會(huì)逐漸減少。 第二年末的兒童能夠?qū)?-3個(gè)單詞連成簡(jiǎn)單的句子。
三、學(xué)齡前（2-5歲）
這一階段的特點(diǎn)是智力的迅速增長(zhǎng)，突出表現(xiàn)在語言的復(fù)雜性上。 隨著兒童學(xué)習(xí)適應(yīng)在家庭中生活，逐步開始發(fā)展社會(huì)化行為。 孩子開始認(rèn)同父母并采用他們的是非標(biāo)準(zhǔn)。 在學(xué)習(xí)如何與兄弟姐妹、其他小孩以及成人交往時(shí)，兒童的社會(huì)生活迅速發(fā)展。 雖然暴怒仍繼續(xù)存在，但在孩子開始上學(xué)之前會(huì)逐漸消失。 這一年齡階段的兒童對(duì)周圍環(huán)境有強(qiáng)烈的好奇心，他們會(huì)問很多問題。 2-5歲兒童的幻想生活豐富而生動(dòng)。 幻想可以成為兒童現(xiàn)實(shí)生活暫時(shí)的替代，有助于兒童愿望的實(shí)現(xiàn)，而不考慮其現(xiàn)實(shí)性。 諸如絨毛熊或一塊毛毯等特殊物品對(duì)孩子變得特別重要，這些物品主要用于對(duì)兒童的撫慰或再保證，有利于睡眠，被稱作“過渡物品”。 兒童開始了解自己的性別。
他們逐漸認(rèn)識(shí)到男性和女性在外表、衣著、行為和解剖上的區(qū)別。這個(gè)時(shí)期常常出現(xiàn)性游戲和性探究。 根據(jù)精神動(dòng)力學(xué)理論，這一階段心理防御機(jī)制開始發(fā)展，使個(gè)體能夠應(yīng)對(duì)為自身所不可接受的情緒所導(dǎo)致的焦慮。
這些防御機(jī)制在
Y045：為什么說愛的愈深，恨的愈切---談?wù)勎覀儍?nèi)心深處的防御機(jī)制已經(jīng)描述，包括壓抑、合理化、補(bǔ)償以及置換等。 兒童早期的常見問題 從出生到5歲開始，兒童可出現(xiàn)一些常見問題，包括喂食和睡眠困難、纏著父母（分離焦慮）、暴怒、違抗行為以及輕度的攻擊行為。
四、童年中期
到5歲以后，兒童應(yīng)當(dāng)了解他或她作為男孩或女孩的身份及其在家庭里的地位。 他學(xué)會(huì)適應(yīng)學(xué)校生活，學(xué)習(xí)閱讀、書寫和掌握數(shù)字概念。 老師成為兒童生活中的重要人物。
這一階段，孩子逐步了解自己所能和所不能。
心理防御機(jī)制、良心以及社會(huì)化行為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步發(fā)展。 根據(jù)精神動(dòng)力學(xué)理論，這一時(shí)期是性心理發(fā)育的靜止期（潛伏期）；但目前認(rèn)為，對(duì)異性的興趣和性活動(dòng)在5-10歲兒童就已出現(xiàn)，盡管可能不為成人所察覺。 兒童中期常見的問題包括恐懼、夢(mèng)魘、與同伴關(guān)系的輕度困難、不服從以及斗毆。
五、少年期
青少年期是兒童期和成年期之間的成長(zhǎng)階段。 最顯著的特點(diǎn)為青春期軀體的變化。 青春期的年齡界定并不固定，通常女孩為11歲到13歲之間，男孩為13歲到17歲之間，而性激素的產(chǎn)生則始于8-10歲之間，即在軀體變化之前就已產(chǎn)生。 青少年期是對(duì)自我及其性格的認(rèn)識(shí)迅速增長(zhǎng)的時(shí)期。 處于這一時(shí)期的年輕人開始關(guān)心自己到底是誰，自己生活的方向是什么。 他們能夠著眼于未來，進(jìn)行多種生活選擇，能夠感受到希望和失望。 這一時(shí)期的同齡人關(guān)系非常重要，特別是對(duì)于女孩，親密的友誼常常建立于這一時(shí)期。 小群活動(dòng)很常見，這有助于青少年發(fā)展獨(dú)立性。
青少年期兩性間的興趣和性活動(dòng)顯著增加，起初，只是對(duì)異性非常小心地接近，以后兩性間的接觸逐漸變得更為直接和自信。 在青少年后期，逐漸發(fā)展了對(duì)異性的感情和性感覺。 性的表達(dá)方式及程度在很大程度上取決于社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)及家庭規(guī)則。 兒童后期及青少年早期的常見問題 12-16歲期間常見的問題包括情緒問題、焦慮、拒絕上學(xué)、同伴關(guān)系困難、違抗及反叛行為，包括逃學(xué)、試用違禁藥物、斗毆以及偷竊。
在我們?nèi)粘５墓ぷ髦校瑢?duì)于孩子來說，有幾個(gè)方面不同于成年人。 兒童很少自己主動(dòng)去看醫(yī)生，而是由父母或其他成年人帶著去看醫(yī)生，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這些兒童在某些行為或發(fā)育方面存在異常。 因此，兒童就診在很大程度上取決于成人對(duì)兒童的態(tài)度或容忍程度，以及他們?nèi)绾慰创齼和男袨椤?nbsp;健康的兒童可能會(huì)被過度焦慮的父母或老師帶去看醫(yī)生；而存在嚴(yán)重問題的兒童卻可能被忽視。 原因之一是兒童的心理問題可能是其家庭中其他成員心理障礙的反映。 兒童的問題在通常情況下隱藏在其所在的家庭或?qū)W校中，當(dāng)家庭或?qū)W校出現(xiàn)了另外一些問題而使其對(duì)兒童的應(yīng)對(duì)能力降低時(shí)，則孩子可能會(huì)被帶去就診。 在決定其行為異常時(shí)必須注意患者的發(fā)育水平。 有些行為在年幼兒童被看作正常，而在年長(zhǎng)兒童則是異常行為。
例如，反復(fù)尿床在3歲小孩可以視作正常，而在7歲兒童則是異常行為；此外，兒童對(duì)生活事件的反應(yīng)隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而不同。
因此，與父母的分離焦慮對(duì)年幼者的影響可能大于年長(zhǎng)兒童。 兒童的語言表達(dá)能力有限。 其精神障礙的證據(jù)更多來自父母、老師或其他人的觀察。 這些知情者通常提供不同的描述，部分原因是兒童的行為在不同的情景下表現(xiàn)不同，另一原因則是不同的知情者對(duì)異常的界定具有不同的標(biāo)準(zhǔn)。
因此，要向供史者詢問問題的具體實(shí)例，要詢問出現(xiàn)問題的情境。 對(duì)兒童患者的治療較少采用藥物。 對(duì)兒童患者的治療重點(diǎn)在于父母以及整個(gè)家庭，對(duì)兒童進(jìn)行再保證和再教育，協(xié)調(diào)可能對(duì)兒童提供幫助的各方面關(guān)系，特別是學(xué)校。 因此，在兒童精神病學(xué)中，多學(xué)科的通力合作比成人精神病學(xué)更為重要。
參考書目：牛津精神病學(xué)
誰的人生不流離，每一條走上來的路，都有它不得不那樣跋涉的理由；每一條要走下去的路，都有它不得不那樣選擇的方向。靈魂不總是獨(dú)行，在茫茫人海，總有顆相似的靈魂，不需太多的語言，也許一個(gè)眼神一個(gè)微笑足矣。面對(duì)生活的苦難，我們并不孤單。
我是康醫(yī)生，我在蘇州，來自精神心理科，擅長(zhǎng)精神心理疾病的診療，希望可以幫您解決一些學(xué)習(xí)、工作、戀愛、婚姻等方面的疑惑。
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