癌痛，癌痛！

它之刻骨，也許遠大于死亡。

人與人之間的感受總是無法相通的，然而也許一個謙謙君子的老教授被癌痛折磨的披頭散發、不停咒罵的樣子；或是一個十八歲的花季少女抓住醫生痛哭哀求安樂死的手能讓你對癌痛有一些感觸。

《2014-2018年中國麻醉藥行業發展現狀及投資潛力評估分析報告》中指出，我國的麻醉鎮痛藥使用數量嚴重不足。

在國際麻管局的統計中，我國占全部統計人口的27.9%，但嗎啡消耗量卻僅占全球醫療消耗量的0.8 %，可待因僅2.7 %。

用量增長最快的鎮痛藥物是美沙酮，但可笑的是它并非用于醫學止痛，而是大多用于吸毒者的海洛因戒斷。

殘酷的數字血淋淋的昭示著我國幾千萬癌癥患者被忽視的痛。

世界衛生組織(WHO)將疼痛等級劃分為：

O 度：不痛；

Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；

Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；

Ⅲ度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；

Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。

而癌痛之劇烈從一開始就可以達到Ⅲ度，甚至會強烈至Ⅳ度，不用止疼藥根本止不住疼。

但對疼痛的隱忍好像是中國人刻骨堅強的天性。

初診癌癥患者的疼痛發生率約為25%，卻很少有人主動要求醫生給自己開止疼藥，只有到了晚期，發展為重度疼痛后才會因難以忍受而接受止痛治療。

即使已是迫不得已的絕境，在患者心中仍有擔憂：

對抗晚期癌痛的藥品是國家管制藥物，處方開具困難，醫保不報銷，還需要自費；

嗎啡、杜冷丁、芬太尼的使用會不會上癮……

在這種反復的兜轉與折磨下，中國的嗎啡等效劑量僅為6毫克，而WHO推薦的麻醉鎮痛藥“充分而適當”的人均消耗量是200毫克。

我們甚至可以說癌痛患者在忍受的痛苦，是常人的數十倍。

01

癌痛可以預防嗎？

正如人說“久入鮑魚之肆而不聞其臭”，嗅覺、味覺、聽覺都會隨著時間慢慢適應，唯有痛覺，人無法適應，疼的再久也永遠都知道那是疼，所以治療癌痛最好的辦法，就是在其發生之前阻斷。

當一個人患癌之后，他所收集到的每一條信息都在告訴他，要規律飲食、規律作息、適當鍛煉、保持良好心態……然而這些都是慷他人之慨。

當化療藥一滴一滴打進身體里，宛若給血管注射了碎玻璃，徹夜的疼痛下誰能規律作息？

當放療清清楚楚的灼傷了身上的皮膚，醫生說出也許有復發可能，死神垂下的鐮刀就在頭顱之上，誰又能保持良好的心態？

這些從心理安慰角度下說出的對抗癌痛的辦法宛若螳臂當車，真正的抗擊，唯有拿起科學的武器。

同濟醫院腫瘤科副主任陳元教授認為，控制癌痛不應等到疼痛出現才采取措施。癌癥患者在接受手術、放療、化療等手段治療癌癥的同時，疼痛干預治療也應隨即開始，也就是預防性的止痛。

很多人會覺得，疼痛會逐漸加重，如果一開始就使用止疼藥，到了末期就會無藥可用。

但這種想法并無證據和道理，理論上來說，及時地應用止痛藥，所需要的強度和劑量是最低的，到了后期也能科學的通過換藥和增量來調整，使疼痛始終維持在較低水平。

而反之，如果一味忍痛，不積極地進行干預治療，發展到了后期的癌痛可能會導致患者植物神經異常、心理狀態失衡等諸多問題。

患者也會很難精確地描繪出疼痛的部位或性質，嚴重影響患者生活的同時，也給疼痛科醫生制定治療方案帶來麻煩。

02

癌痛可以治療嗎？

答案是肯定的。

我國早在1991年4月以衛藥發（91）第12號文中就下達了關于開展“癌癥病人三級止痛階梯治療”工作的通知，簡稱癌癥鎮痛藥的三級方法。

這一工作中要求醫生，通過對癌痛的性質和原因作出正確的評估，根據病人的疼痛程度和原因適當地選擇相應的鎮痛劑，以減輕患者痛苦。

其方案內容主要為：

針對輕度癌痛的第一階梯治療，主要應用非甾體抗炎鎮痛藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等；
針對中度癌痛的第二階梯治療，主要應用弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等；

針對重度癌痛的第三階梯治療，主要應用嗎啡等強效阿片類藥物加輔助鎮痛藥物。

通過這種合理規范的用藥，90%癌痛病人可以緩解疼痛。

如果口服藥物已經無法緩解疼痛，還可以采取所謂的“第四階段的止痛方法”，這些方法包括：椎管內和腦室內注藥、神經阻滯(斷)術、患者自控鎮痛儀器、皮下埋藏植入泵等等。

也就是說，癌痛絕非不可控，也許做不到完全不痛，但至少，醫生是有能力讓疼痛維持在較低水平，給患者一個體面的治療過程的。

-寫在最后-

癌痛可以預防、癌痛可以治療、癌痛不可忽略！

相比起讓人夜夜哀嚎的重度疼痛，輕中度疼痛的患者也有自己的力不從心。

輕中度的癌痛常常會被患者家屬或醫生忽略。很多患癌后本身就有強烈自責自罪心理的患者，在遭遇疼痛后，可能會面臨不敢告訴家人，只能默默承受的情況。

有些患者家屬會抱怨患者在生病后像變了個人一樣，易悲傷、易暴怒，甚至有時候會像孩子一樣大哭不止，或瘋子一樣破口大罵，但這并非患者本意。

一切的罪魁禍首都是慢性疼痛，它使患者心理改變，甚至引起神經結構改變，出現精神問題。

因此，一旦出現疼痛，請不要忽略和忍耐，要及時咨詢醫生，或疼痛科就診。

同時，患者的心理改變也不容忽視。

《中國腫瘤心理臨床實踐指南（2020）》中，建議醫生，應將心理治療作為疼痛治療的一部分。

而患者本身，也需要正視這種因疾病而發生改變的情感變化，當疼痛不適時，要勇敢的主動尋求幫助，你的家屬、你的醫生、你的心理醫師。也許，他們就在一盞溫暖的燈光下向你伸出援手。

在痛苦面前，有人絕望、有人沉淪，但也有人樂觀、有人斗爭。人與人之間的情感或難以共通，但人與人的命運總息息相關，醫學的發展，從不拋棄任何人。

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