婦女一般在“七七”(即49歲)之年即月經(jīng)閉止不行,稱為“絕經(jīng)”。部分婦女在“絕經(jīng)”前后伴隨出現(xiàn)一系列的癥狀和體征,如月經(jīng)紊亂、眩暈耳鳴、烘熱汗出、面紅潮熱、煩躁易怒、肢面浮腫等各種癥狀,稱為“經(jīng)斷前后證候”,又稱“經(jīng)斷前后諸癥”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“更年期綜合征”。
本病表現(xiàn)有輕有重,有的單見一種癥狀,有的多種表現(xiàn)共存,少數(shù)病人還有可能出現(xiàn)個(gè)性特征改變,甚者可嚴(yán)重影響正常的工作與生活。其癥狀持續(xù)時(shí)間也有長有短,短則數(shù)月半載,長則可達(dá)數(shù)年之久。
絕經(jīng)期是婦女一生中的一個(gè)生理轉(zhuǎn)折,是臟腑功能衰退,生殖機(jī)能喪失的開始。故《內(nèi)經(jīng)》中說:“女子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。”絕經(jīng)前后證候多以腎虛精虧,心脾不足,肝失調(diào)和為主。
(1)肝腎陰虛:素體虛弱,或因疾病,產(chǎn)育過多,七情過極等,致使?fàn)I陰暗耗,精血虧虛,而出現(xiàn)本類證候。
(2)脾腎陽虛:素體脾腎不足,或因勞累過度,房事不節(jié),久病損傷等,致使陽虛內(nèi)寒,臟腑功能衰退而致本病。
(3)陰陽俱虛:絕經(jīng)之際,精血虧虛,腎陽失溫。真陰真陽虧虛,不能激發(fā)、推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)而致諸癥叢生。
(4)心脾兩虛:素日心脾不足,或因思慮過度,勞傷心脾;復(fù)斷經(jīng)之年腎虛精虧,臟腑機(jī)能減退, 更致心脾不足,故而為病。
(5)心腎不交:經(jīng)斷之時(shí),真陰不足,不能上濟(jì)于心,心火妄動(dòng),心火又不能下歸于腎,心腎不能相交,以致使心腎失濟(jì)而成本病。
(6)陰血虧虛:素日心脾不足,或思慮過度,耗傷陰血,年至七七,陰血益虧,不能濡養(yǎng)心神,故而出現(xiàn)本類證候。
(7)肝郁脾虛:素體情懷不舒,肝氣郁結(jié),經(jīng)絕之際,脾虛氣弱,易致肝氣乘脾而形成本病。
(8)沖任不固:沖任氣虛,功能不足,不能制約固攝經(jīng)血,從而導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂,反復(fù)出血。失血既多又可累及心、肝、脾、腎,引起本類證候的發(fā)生。
(9)氣郁痰結(jié):情志抑郁不舒,肝氣郁結(jié),水濕運(yùn)行受阻,聚濕為痰,痰氣互結(jié),阻遏氣機(jī)升降,而導(dǎo)致本病。
怎樣辨證治療更年期綜合征？ 　　
更年期綜合征所表現(xiàn)的證候以虛為主,涉及臟器較多,臨證當(dāng)仔細(xì)審證求因,分別施治。
(1)肝腎陰虛:頭暈耳鳴,煩躁易怒,烘熱汗出,五心煩熱,腰膝酸軟,記憶減退,倦怠嗜臥,情志異常,恐懼不安,或皮膚瘙癢,或如蟻行,或感麻木。口干咽燥,大便干結(jié),月經(jīng)紊亂,經(jīng)量多少不定,或淋漓不絕,色紫紅,質(zhì)稠。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)肝,育陰潛陽。首選方藥為左歸飲(《景岳全書》)合知柏地黃丸(《證因脈治》)。熟地24g,山藥15g,山萸肉、枸杞子、丹皮各12g,茯苓、澤瀉、知母、黃柏各10g,甘草6g。心煩失眠者加蓮子心、百合、炒棗仁各12g,以養(yǎng)心安神;皮膚感覺異常者加赤芍、凌霄花、蟬蛻各10g,防風(fēng)6g,以除風(fēng)潤燥;頭暈耳鳴,肢體抽動(dòng)者加鉤藤18g,天麻12g,以平肝潛陽;頭痛者加蔓荊子、菊花各10g,
以清頭風(fēng);月經(jīng)淋漓不止者加茜草、旱蓮草各12g,以養(yǎng)陰止血;潮熱盜汗,或五心煩熱者加龜板、鱉甲各12g,以育陰除熱。
參考方藥:補(bǔ)肝腸(《醫(yī)宗金鑒》)。當(dāng)歸、白芍各10g,熟地、炒棗仁各15g,川芎、木瓜、甘草各6g。(適用于以肝血不足為主者)。
(2)脾腎陽虛:面色晦黯,精神萎靡,形寒肢冷,腰酸如折,面浮肢腫,腹脹便溏,食少納呆,尿清長而頻,白帶清稀量多,月經(jīng)量多,或淋漓不止,色淡質(zhì)稀。舌胖大,色淡白,舌苔薄白,脈沉遲無力。治宜溫補(bǔ)脾腎。首選方藥為右歸丸(《景岳全書》)合理中湯(《傷寒論》)。熟地24g
, 山藥、菟絲子各15g,山萸肉、枸杞子、鹿角膠、杜仲、黨參、白術(shù)各12g,當(dāng)歸、干姜各10g
克,肉桂、制附子、甘草各6g。方中可配用仙茅、仙靈脾、巴戟天各10g,以助腎陽;加黃芪
30g,以補(bǔ)氣。浮腫者加澤瀉、車前子各10g,以利水;便溏者加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻各12g,以止瀉;夜尿多者加益智仁12g,以縮尿;出血淋漓者加烏賊骨、仙鶴草各12g,以止血。
參考方藥:真武湯(《傷寒論》)合參苓白術(shù)散(《和劑局方》)。茯苓、白術(shù)、白芍、白扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁各12g,人參、砂仁、生姜、甘草各6g,附子、桔梗各3g。(適用于脾腎陽虛而水腫或腹瀉者)
(3)陰陽俱虛:時(shí)而烘熱汗出,時(shí)而轉(zhuǎn)之畏冷,眩暈耳鳴,失眠多夢,手足心熱,心悸自汗,面色白光白,納少便溏或便秘,神疲肢腫,腰膝酸軟,尿余瀝不盡,月經(jīng)紊亂。舌淡,苔白,脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎扶陽,滋養(yǎng)沖任。首選方藥為二至丸(《醫(yī)方集解》)
合二仙湯(《中醫(yī)方劑臨床手冊》)。仙茅、旱蓮草、當(dāng)歸、巴戟天各10g,仙靈脾、女貞子各12g,黃柏、知母各6g。便溏浮腫者加黨參、白術(shù)、炒苡仁各12g,車前子10g,以健脾祛濕;尿余瀝不盡者加補(bǔ)骨脂12g,黃芪15g,升麻6g,以固脬縮尿;月經(jīng)紊亂者加烏藥12g,香附、白芍、益母草各10g,以調(diào)和經(jīng)脈。
參考方藥:歸腎丸。菟絲子、杜仲、山萸肉、當(dāng)歸各12g,枸杞15g,熟地20g,山藥、茯苓各10g。(適用于陰虛偏重者)
(4)心脾兩虛:頭暈?zāi)垦?心悸失眠,多夢易驚,神疲體倦,少氣懶言,腹脹食少,面色白光白。舌淡白,苔薄白,脈細(xì)弱。治宜益氣健脾,補(bǔ)心養(yǎng)神。首選方藥:《校注婦人良方》歸脾湯。黃芪15g,黨參、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志各10g,酸棗仁20g,
木香6g,甘草3g。出血淋漓不止者加艾葉炭、荊芥炭各10g,煅龍牡各15g,以止血;神疲體倦者加淫羊藿12g,以補(bǔ)腎陽而溫運(yùn)脾土;失眠易驚者加生龍牡各30g,琥珀2g(沖服)以戢陰固陽而安魂魄。
參考方藥:養(yǎng)心湯(《校注婦人良方》)。茯神、茯苓、炒黃芩、半夏曲、當(dāng)歸、炙甘草各10g
,炒棗仁15g,柏子仁12g,五味子、人參各6g,肉桂3g。(適用于心血不足,心神失養(yǎng)者)
(5)心腎不交:月經(jīng)紊亂,心悸怔忡,失眠多夢,煩躁健忘,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,口干咽燥,或見口舌生瘡。舌紅而干,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火,交通心腎。首選方藥為坎離既濟(jì)丸(《沈氏尊生書》)。當(dāng)歸、生地、熟地、山萸肉、山藥各10g,牛膝、五味子、知母、黃柏各6g,天冬、麥冬、白芍、龜板各9g。煩躁失眠者加生龍牡各30g,以安神;月經(jīng)紊亂者加雞血藤12g,生茜草10g,以養(yǎng)血調(diào)經(jīng);口舌生瘡者加木通10g,以降心火。
參考方藥:
①補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)。黨參、元參、丹參、柏子仁各12g,炒棗仁、生地各15g,茯苓、當(dāng)歸、五味子、天冬、麥冬各10g,遠(yuǎn)志、桔梗各6g,朱砂0.1g。(適用于心陰不足,心神不寧者)
②滋陰抑火湯(《證治準(zhǔn)繩》)。當(dāng)歸、煨白芍、生地、川芎、黃連、知母、熟地各10g,肉桂、甘草各5g。(適用于陰火上沖、怔忡不已者)
(6)陰血虧虛:神志錯(cuò)亂,性情異常,喜常人所惡,惡常人所喜,善悲欲哭,呵欠頻作,坐立不安,
心悸神疲,時(shí)有欠伸,神不自主,或沉默少言,多思善慮。舌淡白,苔薄,脈象弦細(xì)。治宜養(yǎng)心安神。首選方藥:甘麥大棗湯(《金匱要略》)合四物湯(《和劑局方》)。浮小麥30g,生地、當(dāng)歸、白芍各15g,甘草、川芎各10g,大棗10枚。心神不安者加柏子仁15g,合歡花30g,以養(yǎng)心;失眠不寐者加炒棗仁、龍齒各30g,以安神;多思善怒者加山梔子10g,生牡蠣30g,以清瀉三焦之火而平肝氣。
參考方藥:百合地黃湯(《金匱要略》)。百合、生地各30g。(適用于心陰不足者)
(7)肝郁脾虛:情志抑郁不伸,心煩易怒,噯氣頻作,脅腹脹痛,食欲不振,腹瀉便溏,月經(jīng)紊亂,
經(jīng)行小腹脹痛,或有血塊。舌淡,苔薄,脈弦。治宜疏肝健脾,調(diào)理沖任。首選方藥為逍遙丸(
《和劑局方》)。柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各10g,白芍12g,甘草6g,薄荷3g,生姜3片。腹脹者加木香、厚樸各10g,以行脾氣;脅脹易怒者加合歡花、郁金、山梔子各10g,以行肝氣,
瀉肝火;月經(jīng)紊亂而有血塊者加香附12g,雞血藤、益母草各10g,以調(diào)經(jīng);經(jīng)行腹脹痛者加元胡、川楝子各10g,以行氣止痛;腹瀉便溏者加白扁豆12g,石蓮子10g,山藥15g,以健脾止瀉。
參考方藥:緩肝理脾湯(《醫(yī)宗金鑒》)。桂枝、人參、甘草各6g,茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆各10g,白芍12g。(適用于脾虛肝旺,腹瀉便溏而寒者)
(8)沖任不固:月經(jīng)周期紊亂,出血量多,行經(jīng)時(shí)間長,精神恍惚,肢體乏力,腰膝酸軟,小腹不適。舌質(zhì)淡而胖大,苔薄白,脈沉細(xì)弱。治宜健脾益腎,固攝沖任。首選方藥為固沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。炒白術(shù)30g,煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉各24g,黃芪18g,白芍、海螵蛸、五倍子各12g,茜草9g,陳棕炭6g。肢體乏力者加黨參18g,以補(bǔ)氣;出血量多者加鹿角霜、炒地榆各15g,荊芥炭10g,以固沖止血;小腹不適者加烏藥、荔枝核各10g,以調(diào)氣血;腰膝酸痛者加巴戟天10g,狗脊、續(xù)斷各12g,以強(qiáng)腰膝。
參考方藥:益鶴四君子湯(《王渭川臨床經(jīng)驗(yàn)選》)。黨參、仙鶴草、黃芪、夜交藤各30g,焦白術(shù)、阿膠、血余炭、茯苓各9g,炒升麻24g,桑寄生、菟絲子各15g。(適用于脾腎不足,
出血量多者)
(9)氣郁痰結(jié):精神憂郁,情緒不穩(wěn),善疑多慮,失眠,胸悶,咽中似異物梗塞不適,多咯痰,體胖乏力,噯氣頻作,腹脹不適。舌淡,苔白膩,脈弦滑。治宜解郁化痰,行氣散結(jié)。首選方藥為導(dǎo)痰湯(《濟(jì)生方》)。半夏、陳皮、茯苓各12g,枳實(shí)、南星各10g,甘草6g。方中可加瓜蔞15g,以下氣化痰;加石菖蒲、郁金各12g,以化痰開竅。心神不安者加遠(yuǎn)志12g,煅龍牡各15g,以化痰安神;腹脹噯氣者加香附、白芍各12g,柴胡6g,以舒肝解郁;體胖乏力而多痰者可用香砂六君子湯(方見月經(jīng)過多的辨證治療)以健脾化痰。
參考方藥:四七湯(《和劑局方》)。茯苓15g,半夏、厚樸各12g,紫蘇10g,生姜6g,大棗6枚。(適用于咽中似有異物梗阻者)
怎樣用按摩法治療更年期綜合征？　　
運(yùn)用按摩法治療更年期綜合征,雖臨床使用的人數(shù)較少,但療效還比較滿意。我們在臨床上參考有關(guān)資料介紹,指導(dǎo)病人運(yùn)用以下按摩方法,對于緩解更年期綜合征表現(xiàn)出的煩躁、焦慮、頭痛、乏力、便秘等癥狀,確有一定療效。具體施術(shù)方法為:
(1)捏背法:病人俯臥位。將褲褪下到尾骨下緣,上衣撩起至第七頸椎。家屬兩手自然屈曲握成空拳,拇指伸張?jiān)谌凵厦?食指和中指橫抵在尾骨上,兩手交替沿脊柱向上推進(jìn),同時(shí)兩手的大拇指將皮膚輕輕捏起,隨捏隨推,推至第七頸椎為止,如此反復(fù)3～5遍。在推捏過程中,每推捏三次,就需上提一次,以背脊皮膚出現(xiàn)微紅為宜。每天施術(shù)1～2次。若病人有胸悶、心悸、腹脹等癥狀時(shí),可加重施術(shù)手法,并延長施術(shù)時(shí)間。
(2)擦法:病人俯臥位。家屬兩手全掌交替著力。一手扶其腰部,另一手緊貼腰骶部皮膚,稍用力下壓,向上下或左右方向,直線往返輕快急速擦,使之產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐恕?br>(3)自我摩法:先將兩手搓熱,然后順著鼻旁、眼圈、額部、耳旁作干洗臉動(dòng)作,反復(fù)摩動(dòng)轉(zhuǎn)圈約2分鐘。
(4)洗頭揉法:兩手指微屈,彼此張開,插到頭皮上,輕輕來回交叉揉動(dòng),如同理發(fā)、洗頭似的,
約2分鐘。每日早、晚各施術(shù)1次。對于有煩躁、焦慮、頭痛、頭暈等癥狀時(shí),應(yīng)延長施術(shù)的時(shí)間。
(5)擠提法:兩手手指交叉抱著后頸部,頭稍向后仰,然后用掌根擠提后頸部約1分鐘。
(6)圍摩法:仰臥法,雙膝屈曲。兩手掌相疊,以肚臍為中心,在中、下腹部,沿順時(shí)針方向摩動(dòng)約5分鐘,以腹內(nèi)有熱感為宜。用力先輕后重,然后擴(kuò)大范圍摩動(dòng)全腹部約2分鐘。圍摩法對于解除患者便秘有較好療效,一般施術(shù)7～10天即可見效。
以上幾種方法既可單獨(dú)使用,也可在同一患者身上使用全部按摩方法。
如何用飲食療法調(diào)治更年期綜合征？ 　　
飲食療法在許多疾病的治療上顯示出了巨大的威力,同樣本療法對更年期綜合征也非常適宜。茲舉食療處方若干首。
(1)枸杞子30g,代茶飲。(適用于肝腎陰虛者)
(2)枸杞子、桑椹子、紅棗、山藥各30g,生肉200g。做湯食用。(適用于肝腎陰虛與脾氣不足者)
(3)決明子15g,菊花10g。代茶飲。(適用于陰虛陽亢者)
(4)鮮生地50g,黃精30g,粳米100g。煮粥食用。(適用于腎陰不足者)
(5)淫羊藿50g,黃酒1000mL。煮數(shù)沸后去渣,每服30mL,日服3次。(適用于腎陽不足者)
(6)生百合50g,蜂蜜適量。拌勻蒸熟食用。(適用于心腎不交者)
(7)蓮子、龍眼肉各10g,芡實(shí)15g。燉湯食用。(適用于心脾不足者)
(8)黃芪50g,何首烏30g,生雞1只。煮熟后調(diào)味食用。(適用于氣血不足者)
(9)赤小豆、薏苡仁各30g,大棗10枚,粳米50g。煮粥食用。(適用于脾虛濕盛者)
(10)浮小麥100g,甘草10g,大棗10枚。水煎代茶飲。(適用于憂郁煩躁者)
(11)陳皮20g,代茶飲。(適用于胸腹脹滿不適者)
(12)香附30g,青皮20g,黃酒500mL。煮數(shù)沸去渣,分2天服用。(適用于肝郁者)
(13)鮮藕節(jié)50g,鮮小薊30g,粳米粉45g,煮粥食用。(適用于沖任不固,經(jīng)血量多或淋漓不止者)
哪些中成藥可治療更年期綜合征？　　
治療更年期綜合征的中成藥很多,茲根據(jù)實(shí)際運(yùn)用和資料見聞,舉以下數(shù)種。
(1)杞菊地黃丸,每服6g,日服3次。(適用于肝腎陰虛者)
(2)人參鹿茸丸,每服6g,日服3次。(適用于脾腎陽虛者)
(3)金匱腎氣丸,每服6g,日服3次。(適用于腎氣不固者)
(4)五子衍宗丸,每服9g,日服2次。(適用于腎氣不足者)
(5)人參歸脾丸,每服9g,日服2次。(適用于心脾兩虛者)
(6)逍遙丸,每服6g,日服2次。(適用于肝郁脾虛者)
(7)補(bǔ)心丸,每服9g,日服2次。
(8)交泰丸,每服3g,日服2次。(上方適用于心腎不交者)
(9)礞石滾痰丸,每服6g,日服2次。(適用于痰氣郁結(jié)者)
(10)五苓散,每服9g,日服3次。(適用于脾陽不足而水腫者)
(11)養(yǎng)血安神片,每服4片,日服3次。(適用于陰血不足者)
(12)舒神靈,每服4片,日服3次。(適用于心神抑郁不舒者)
(13)更年安,每服4片,日服3次。(適用于陰虛陽亢者)
(14)更年康,每服3片,日服3次。(適用于氣血不足之臟躁癥者)
(15)更年女寶,每服4片,日服3次。(適用于體虛氣弱而伴有瘀熱者)
(16)固經(jīng)丸,每服6g,日服3次。(適用于沖任不固者)
怎樣用簡便方藥治療更年期綜合征？ 　　
顧名思義,簡便方藥就是在使用上既簡單而又方便。以下方藥即是。
(1)枸杞子30g,生地15g。水煎服。
(2)黃精15g,玉竹、山萸肉各12g。水煎服。(上方適用于肝腎陰虛者)
(3)五加皮、淫羊藿、菟絲子各15g。水煎服。(適用于腎陽不足者)
(4)仙靈脾、黨參、續(xù)斷各15g,巴戟天10g。水煎服。(適用于脾腎陽虛者)
(5)女貞子12g,何首烏18g,生熟地各15g,旱蓮草、淫羊藿、香附各10g。水煎服。(適用于脾腎陽虛者)
(6)蒼白術(shù)、厚樸、石菖蒲各12g,炒苡仁30g。水煎服。(適用于脾虛濕盛者)
(7)柏子仁15g,合歡花30g,遠(yuǎn)志10g。水煎服。(適用于心神不安者)
(8)黃連12g,肉桂6g。水煎服。(適用于心腎不交者)
(9)炒地榆20g,阿膠(烊化)10g。水煎服。(適用于沖任不固者)
(10)瓜蔞30g,桔梗、香附各10g,川貝母6g。水煎服。(適用于氣郁痰結(jié)者)