肩周炎的研究工作有漫長的歷史，隨著不同學者對肩周炎從不同角度進行研究，證明了肩周炎是肩關節疼痛及運動功能障礙的一種綜合征，實則與腰腿痛一樣屬模糊概念，而非單一疾病的定義。只有準確診斷肩關節疼痛及運動障礙的原因，才能針對性治療。因此，準確診斷肩關節疼痛及運動障礙的原因就顯得尤為重要。超聲在肩周炎的診斷中具有比較重要的價值。
隨著現代醫學的進步，人們對肩周炎的認識逐漸深刻，一般認為肩周炎包括以下幾個常見的肩關節疾?。?/span>肱二頭肌長頭腱鞘炎、岡上肌腱炎和岡上肌腱鈣化、喙突炎、肩峰下三角肌下滑囊炎、冰凍肩、肩關節撞擊綜合征。
1. 肱二頭肌長頭腱鞘炎
肱二頭肌位于上臂前側，整肌呈梭形。肱二頭肌有長、短二頭，長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。任何肩關節的慢性炎癥或日常生活活動中反復的機械性刺激都可引起此肌腱腱鞘的炎癥。
典型的肱二頭肌長頭腱鞘炎超聲改變如下。
箭頭所示 左圖在肱二頭肌長頭腱的長軸切面看到腱鞘增厚，回聲不均；右圖增厚的腱鞘內可見較豐富的彩色血流
2. 岡上肌腱炎和岡上肌腱鈣化
岡上肌起于肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結節。
分別示岡上肌腱（SS）正面及背面觀
岡上肌肌腱炎是指各種致病因素引起的肌腱退行性改變，屬無菌性炎癥。
左圖示岡上肌腱局限性炎癥，表現為肌腱內局限性低回聲，邊界欠清晰；右圖示岡上肌腱彌漫性炎癥，表現為肌腱整體回升減低不均，但肌腱連續，無中斷
左圖示岡上肌腱內條狀強回聲，為肌腱內的粗大鈣化；右圖示岡上肌腱內散在彌漫分布的點狀強回聲，為肌腱內的簇狀鈣化
3. 喙突炎
圖示喙突分部（base：基底；middle part：中部；tip：尖端）及其上所附著的肌腱
肩胛骨上緣外側向前的指狀突起稱喙突。喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶、肱二頭肌短頭腱、喙肱肌、胸小肌均附著于喙突。當肌腱、韌帶、滑膜囊的損傷退變和炎癥時均可累及其附著點喙突，引起喙突部疼痛和壓痛。
當喙突炎表現為肌腱炎時，可以有與岡上肌腱炎癥相同的超聲表現，肌腱損傷時則可見肌腱部分或完全中斷；韌帶的損傷退變同樣可以表現為韌帶的回聲部分或完全中斷、韌帶的增厚或者變?。换つ业难装Y可以表現為局限性的滑膜增厚，其內可伴有有滑膜囊的積液。
4. 肩峰下三角肌下滑囊炎
肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結節的上方。肩峰下三角肌下滑囊炎的特點是，它多不是原發性的，而是繼發于鄰近組織的病變。尤以岡上肌的損傷、退行性變、鈣鹽沉積和肌腱袖破裂的影響最大，如鈣化性岡上肌腱炎。
左圖示肩峰下三角肌下滑囊內無回聲積液；右圖示肩峰下三角肌下滑囊積液，伴其內不規則高回聲，為滑膜增生。
5. 凍結肩
因好發于五十歲前后，故又稱“五十肩”。確切病因尚不清楚，病理變化為一種多滑囊多部位的病變，主要表現為關節囊滑膜炎癥和關節囊纖維化，最終導致關節囊攣縮、關節腔容積減小。超聲診斷凍結肩目前主要的方法是測量盂肱關節下方關節囊厚度（ICT），測量方法為被檢者取坐位或仰臥位，上肢伸直并達到最大外展狀態，探頭置于腋窩，橫切顯示盂肱關節關節囊并測量其厚度。其厚度需與健側對比，差異有統計學意義即可診斷，但目前尚無明確定量診斷標準。
圖左示患者健側ICT未見明顯增厚；圖右示患者患側ICT明顯較健側增厚，為凍結肩患者。
6. 肩關節撞擊綜合征
肩關節撞擊綜合征是一個比較寬泛的概念。一般來說它包含以下幾種常見的肩關節損傷或疾?。孩偌绶逑氯羌∠禄已注趯霞‰煅祝ò榛虿话殁}化）③肩袖撕裂④肱二頭肌長頭腱鞘炎⑤肱二頭肌長頭腱斷裂。其中①②④在前面已經介紹，下面介紹肩袖撕裂及肱二頭肌長頭腱斷裂。
I肩袖撕裂
左圖為右肩關節正面觀，可見肩胛下肌腱及岡上肌腱，
右圖為右肩關節后面觀，可見岡上肌腱、岡下肌腱及小圓肌腱。
肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體。這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定于肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。它由前方的肩胛下肌腱，上方的岡上肌腱及后方的岡下肌腱及小圓肌腱共同組成。
肩袖撕裂時，可見到相應的肌腱部分或完全中斷，損傷的肌腱可出現萎縮，可伴有或不伴有周邊骨皮質的撕脫骨折。
以岡上肌腱為例，左圖示岡上肌部分撕裂，可看到腱體局部連續性中斷；右圖示岡上肌全部撕裂，可看到岡上肌與肱骨大結節完全分離
II肱二頭肌長頭腱斷裂
有關肱二頭肌長頭腱的解剖前文已做介紹，在此不做敘述。
短軸切面，左圖示長頭腱斷裂后，長頭腱鞘近端長頭腱回聲消失；右圖示長頭腱斷裂后，長頭腱鞘遠端長頭腱攣縮，增粗
長軸切面，實心箭頭示中斷的肱二頭肌長頭腱，伴腱鞘內積液
小結
肩周炎作為一種常見病，給中老年患者帶來不少的痛苦和煩惱。因此，掌握肩周炎的超聲診斷有利于指導臨床對病對癥治療。
參考文獻
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（部分圖片引用于文獻）
