WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腦卒中是我國(guó)疾病致死和致殘的第一大病因。Lancet Neurol發(fā)表的一篇文章顯示，87%的腦卒中可以歸因?yàn)?9個(gè)危險(xiǎn)因素，包括高收縮壓、高體重指數(shù)、高空腹血糖、環(huán)境顆粒物污染、吸煙、高鹽飲食、高低密度脂蛋白血癥、腎功能不全、環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低、體力活動(dòng)少等。低溫對(duì)腦卒中的影響在全球位居第12位，在東亞位居第9位。低溫對(duì)缺血性腦卒中的影響，在全球位居第11位，在東亞位居第10位；對(duì)出血性腦卒中的影響，在全球位居第12位，在東亞位居第9位。
高血壓是缺血性腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，氣象因素引起的血壓變異性（BPV）是腦血管病的一個(gè)不容忽視的潛在危險(xiǎn)因素。人體血壓在24 h內(nèi)存在復(fù)雜的自發(fā)波動(dòng)，這種波動(dòng)即BPV。短期BPV、中長(zhǎng)期BPV、長(zhǎng)期BPV和超長(zhǎng)期BPV均與器官損害、心血管事件、心血管死亡率、全因死亡率有關(guān)。基于大規(guī)模人群的流行病學(xué)證實(shí)了血壓變異性的存在，結(jié)果顯示都是夏季較低，冬季較高。
血壓變化的原因
?血壓變化的原因：寒冷時(shí)血管收縮和外周阻力增加，溫暖環(huán)境下血管擴(kuò)張和外周阻力降低。
?氣溫影響血壓的可能機(jī)制包括：
1.交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活伴兒茶酚胺的分泌和其他參與熱量產(chǎn)生的物質(zhì)起主要作用。
2.皮膚溫度降低引起的交感介導(dǎo)的外周血管收縮和明顯的血壓升高。
3.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)在寒冷誘發(fā)血壓升高中起關(guān)鍵作用，其作用可能與抑制一氧化氮合成有關(guān)。
4.尿鈉的排出也可能與溫度引起的血壓的變化有關(guān)。
5.高溫下皮膚血管擴(kuò)張和大量出汗可能導(dǎo)致低血容量和鈉鹽的流失，從而引起血壓的降低。
氣象因素對(duì)BPV的影響
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院李新教授團(tuán)隊(duì)研究顯示：
（1）2012年，門(mén)診高血壓處方量與月溫差呈現(xiàn)非線性關(guān)系，3月和11月溫差較大，處方量也呈現(xiàn)兩個(gè)高峰。
（2）2017年，抗高血壓藥物仍以鈣離子通道阻滯劑（CCB）使用率最高，且較5年前升高；利尿劑使用率較5年前（0.7%）有所提高，但整體使用率仍然較低，僅占1.7%；聯(lián)合用藥率較5年前明顯提高。
（3）高鹽地區(qū)高血壓處方分析顯示，氣溫較低的11、12、1月門(mén)診抗高血壓病處方要多于其他月份，氣溫偏高的7、8、9月高血壓處方數(shù)偏少。
高血壓處方量的急劇增加，可能和氣溫變化引起的血壓的波動(dòng)增大有關(guān)。
此外，關(guān)于氣溫對(duì)高齡老年高血壓患者血壓影響的研究顯示，24 h平均收縮壓、24 h收縮壓變異性、24 h脈壓指數(shù)均表現(xiàn)出冬季最高，春秋次之，夏季最低；不同溫度狀態(tài)下，低溫組H型高血壓患者24 h收縮壓變異性升高。關(guān)于氣溫對(duì)腦卒中患者血壓影響的研究結(jié)果提示，血壓水平與腦卒中發(fā)病季節(jié)變化有關(guān)；氣溫越低，血壓水平越高；溫差越大，收縮壓水平越高。關(guān)于氣溫對(duì)高血壓合并缺血性腦卒中患者血壓影響的研究顯示：日平均氣溫是24 h平均收縮壓、24 h血壓變異性的影響因素；日平均氣溫每降低1℃，24 h平均收縮壓升高0.388 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），24 h收縮壓變異性增加0.175，24 h舒張壓變異性增加0.148。患者血壓水平及BPV在－13.85℃~4.12℃最高，提示血壓水平、BPV與氣溫變化有關(guān)。
克利夫蘭影像學(xué)和心血管病研究所聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓收縮壓和舒張壓的變異性與腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，降低高血壓患者的BPV是高血壓治療的新靶點(diǎn)。血壓變異的增加與高血壓患者腦卒中的發(fā)生相關(guān)。
季節(jié)性血壓變異性是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病季節(jié)性變化的主要原因，老年高血壓患者血壓季節(jié)性變異的幅度更大，監(jiān)測(cè)高血壓患者的季節(jié)性BPV并采取相應(yīng)措施對(duì)減輕腦卒中負(fù)擔(dān)具有重要意義。
寒潮暴露是缺血性腦卒中的潛在危險(xiǎn)因素，腦血管病危險(xiǎn)因素（高血糖、高血壓、高血脂、心房顫動(dòng)）的溫度變異性增加了缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，建立腦卒中氣象風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警體系有助于缺血性腦卒中的防治。
2020年歐洲高血壓學(xué)會(huì)發(fā)布的《血壓季節(jié)性變化共識(shí)》指出，老年人受季節(jié)性的血壓變化影響較大，冬季血壓升高，心血管病死亡率也增加，氣溫每降低1℃，死亡率增加1%。家庭取暖和減少寒冷暴露可有效避免老年人血壓升高，室內(nèi)溫度每升高1℃，高血壓患病率估計(jì)值降低0.2%。
天氣炎熱出現(xiàn)疲勞或體位性低血壓，天氣寒冷出現(xiàn)血壓升高，應(yīng)考慮可能由于季節(jié)變化所致。
季節(jié)性血壓變化的判定應(yīng)仔細(xì)，通過(guò)反復(fù)測(cè)量診室和診室外血壓來(lái)確認(rèn)，最好是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)。
在考慮季節(jié)性血壓變化前應(yīng)考慮其他導(dǎo)致血壓改變的原因，如脫水、體重減輕、治療依從性差、服用了會(huì)使血壓升高的藥物或物質(zhì)、飲酒、吃得過(guò)咸等。
在炎熱天氣調(diào)整血壓時(shí)，當(dāng)血壓降低在推薦的血壓目標(biāo)以下時(shí)，尤其是出現(xiàn)了提示過(guò)度降壓的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮降壓藥物的減量。
收縮壓＜110 mmHg（診室、家庭或日間動(dòng)態(tài)血壓）應(yīng)仔細(xì)考慮降壓藥物減量，即使患者無(wú)癥狀。
在降壓藥物減量時(shí)，應(yīng)考慮到患者的整體健康狀況，并根據(jù)合并癥的適應(yīng)證推薦力度最弱的藥物著手開(kāi)始逐步調(diào)整治療。
減少降壓藥物劑量時(shí)，應(yīng)確保24 h全天候充分控制血壓。
避免因短暫血壓波動(dòng)而進(jìn)行的不必要的調(diào)整治療。
因季節(jié)性血壓變化而調(diào)整藥物劑量的患者，在氣候再次變化時(shí)，應(yīng)考慮到血壓變化的可能性。
從寒冷地區(qū)前往炎熱地區(qū)旅行時(shí)，也可能面臨同季節(jié)性變化一樣的問(wèn)題，反之亦然。
對(duì)于血壓季節(jié)性變化最好個(gè)體化隨訪，以更明確期間變化，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。
環(huán)境溫度和血壓水平及其已知因素的關(guān)系見(jiàn)圖1。
圖1 環(huán)境溫度和血壓水平及其已知因素的關(guān)系
?雖然我國(guó)逐漸加強(qiáng)了高血壓的宣傳與控制，但缺血性腦卒中仍呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，尤其在季節(jié)及氣溫變化時(shí)，腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，要重視氣象因素的影響。
?高血壓是缺血性腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，且研究證實(shí)血壓隨季節(jié)和溫度而波動(dòng)，而這種血壓波動(dòng)是誘發(fā)腦卒中的因素，尤其在老年患者中更為顯著，中國(guó)腦卒中“北高南低”的趨勢(shì)可能與季節(jié)、氣溫等氣象因素引起的血壓變異性有關(guān)。
?開(kāi)展醫(yī)學(xué)、氣象、環(huán)境交叉研究，進(jìn)一步完善腦卒中健康氣象預(yù)警服務(wù)系統(tǒng)，提高服務(wù)的精細(xì)化水平和智能化程度，是推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)、保障人民健康的重要舉措。
?呼吁社會(huì)各界尤其是神經(jīng)科醫(yī)生、氣象與環(huán)境學(xué)家、傳媒對(duì)此予以宣傳普及，使隨氣象因素而引發(fā)的血壓波動(dòng)得到很好地重視管控，把高血壓這個(gè)可控的、重要的、誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素得到立體的、全方位的防治，從而預(yù)防腦卒中。
[1]李新. 氣象因素對(duì)腦血管病影響的研究進(jìn)展.第十五屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師年會(huì)腦血管病分會(huì)場(chǎng).
[2]齊雪梅，李新，王林.季節(jié)性血壓變異性與老年腦卒中研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（07）：926-931.
[3]Stergiou GS, Palatini P, Modesti PA, et al. Seasonal variation in blood pressure: Evidence, consensus and recommendations for clinical practice. Consensus statement by the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. J Hypertens, 2020, 38(7): 1235-1243.
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