腎臟排泄尿酸主要是由腎小球濾過、腎小管分泌及腎小管重吸收，由腎臟排泄的尿酸約占腎小球濾過量的6%～12%。正常人體內(nèi)尿酸池平均1~1.2g，每天排出約500~1000mg。腎臟的損害主要有三種類型，分別是慢性高尿酸血癥腎病、急性高尿酸血癥腎病及尿酸腎結(jié)石，最終可導(dǎo)致腎功能不全。尿酸性腎病又稱痛風(fēng)腎，是由于長期高尿酸血癥、尿酸鹽沉積在腎臟而引起的腎臟病變，以慢性間質(zhì)小管病變?yōu)橹饕卣鳌?/p>
尿酸性腎病多見于中老年人，85%為中老年人，顯著腎臟損害者占41％。最新研究觀察，痛風(fēng)病人幾乎都有腎臟損害，25%死于腎衰，80%在30歲以后發(fā)病，亦有早至10歲的報道。男性多于女性，男女之比為9:1，女性多在絕經(jīng)后發(fā)病，約40%～80%有陽性家族史。
尿酸性腎病的主要癥狀
1.腎外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。
2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿；有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱。
尿酸性腎病主要表現(xiàn)為三種形式：
①急性尿酸腎病：常由血液和尿液尿酸都增高引起，表現(xiàn)為突發(fā)少尿或無尿，血氮質(zhì)水平迅速增高；早期可有肉眼血尿及排出尿酸結(jié)石史；發(fā)生急性腎衰的原因是結(jié)晶堵塞集合管。
②慢性痛風(fēng)腎病：常因長期高尿酸血癥、尿酸結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)。可有輕微腰痛、水腫和高血壓；尿液呈酸性，伴輕至中度蛋白尿，部分伴膿尿或菌尿，有結(jié)石者常有血尿；晚期因多數(shù)腎小球受累出現(xiàn)氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。
③尿酸性腎石癥：結(jié)石細(xì)小者可無癥狀，僅在尿中見砂狀魚子樣結(jié)石；較大者為黃褐色結(jié)石，視大小可引起尿路梗阻或腎絞痛；尿酸結(jié)石是放射線陰性結(jié)石；高尿酸血癥常有關(guān)節(jié)病變、心血管病變、痛風(fēng)石和痛風(fēng)發(fā)作等腎外表現(xiàn)。
高尿酸的控制目標(biāo)：
①治療起點：男420μmol/L，女360μmmol/L
②目標(biāo)：小于360μmmol/L；痛風(fēng)者小于300μmmol/L。小于240μmmol/L有利于痛風(fēng)石的溶解。
高尿酸的治療：
①低嘌呤飲食。
②大量飲水：每日尿量大于2000ｍ1/日。
③堿化尿液：口服或靜滴碳酸氫鈉
④避免使用抑制尿酸排泄的藥物
⑤可應(yīng)用抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的藥物。
⑥有腎結(jié)石和積水者請外科協(xié)助治療。
⑦急性腎功能衰竭及終未期腎衰患者行透析治療。
高尿酸血癥的病程頗長，大多不能根治，但它是一種可以控制的疾病，特別是在保護(hù)腎臟方面，更需要及時有效地干預(yù)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，患者需臥床休息，抬高患肢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔助中醫(yī)藥治療。
