十幾億中國人中，至少有十億是中醫補腎藥的潛在市場。不管TA對中醫是否理解或喜歡，不知道六味地黃丸是補腎藥的人卻是十分少??！這都因腎虧的觀念給人們的印象太深刻了。老腎虧，壯怕虧，少怕虧。
作者：潘毅
編輯：90后老中醫
| 你的腎補對了嗎？ |
腎虛分精、氣、陰、陽不同的虛而補。
六味地黃丸則以補腎陰而聞明天下。
六味地黃丸確能補腎陰，但此方是否以補陰為主，卻是值得思疑或商榷。
我們先來看看傳統的方解：
三補
重用熟地滋陰補腎，填精益髓，為君藥。
山茱萸補養肝腎，并斂肝陰；山藥補益脾陰，并能固腎，共為臣藥。
三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為「三補」。
三瀉
澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩。
茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁。
丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀。
三藥稱為「三瀉」，均為佐藥。
六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于瀉藥，是以補為主，肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。因此被譽為「滋補腎陰祖方」。
| 六味地黃丸到底是補還是瀉 |
上面的方解沒有大的錯誤，但存在小小的問題。
作為一個補益之劑，藥味上三補三瀉，補瀉平均，很容易讓人產生一種比例不協調的奇怪感覺。
「三補」，名不符實
熟地滋陰補腎是實，山茱萸斂肝陰也是實，但補養肝腎卻是虛。此藥并不太具補力，即使強解為微兼有補，由于其性偏溫，也談不上具補陰之功。
山藥補益脾陰，并能固腎基本屬實，但嚴格來說山藥補陰之力較弱。因此，除「三補」共用的習慣外，臨床醫師一般較少把它當作獨立的補陰藥來用。
同時，補脾陰之說也有點怪。因為脾為陰土，喜燥而惡濕，并不怕陰虛，其出現陰虛的機會最少，何以要補脾陰而不補它臟之陰而助腎？
因此，「三補」充其量只有「兩補」，若不太厚道的說，只能算一味半的補力。
怪異的「三瀉」
丹皮清瀉虛熱基本上說得過去。
而茯苓淡滲脾濕就明顯與山藥補益脾陰自相矛盾。
若脾陰虛，僅用山藥都嫌不太夠力，現在來一個利水的茯苓，這不是開玩笑嗎？利水則傷陰，這是常識。
張景岳的左歸丸之所以去掉「三瀉」。他的解釋：“今之人欲用之補陰，而必兼以滲利，則焉知補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲。”
茯苓尤嫌不足，再來一個利水更強的澤瀉利濕而瀉腎濁，不但是畫蛇添足，更是添亂了。
如果僅從藥味多少來看，兩補陰，兩利水，此外一斂陰一瀉火，則六味地黃丸還能余下幾分滋陰力。
若怕滋陰藥過于滋膩，故輔以利水滲濕之品也不大通，因為慣常的做法是加行氣藥，如陳皮、砂仁，而不是以滲利之品。
因此，現時的方解，實屬先確定六味地黃丸為補陰方這個基調下的強解，是觀念先行下的論證。也就是說解者怎么也得論證成有補陰功效，故有難以自圓其說之處。
| 為何又有補陰的功效？ |
①熟地分量較大，因此，補仍大于瀉。
②得益于其丸劑劑型，丸者“緩”也。丸劑有助補益藥的緩慢發揮，而無助于利水藥的沖蕩。
不信，用同樣的分量比例開成六味地黃湯試試。湯者蕩也，湯之劑更有助利水藥之下泄，而不利于補益藥的緩慢建功，其效立減。
③六味地黃丸本為補精之方，是通過補精而化陰，或陰精并補而見功的，純粹從補陰角度論，其效如前述，不足以服人。
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