1. 首先了解什么是膝關節骨關節炎？
膝關節骨關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA），是一種以膝關節軟骨退行性改變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病。膝關節炎癥狀緩慢進展，逐漸出現膝關節疼痛、腫脹、活動受限以及畸形等，嚴重影響日常行走。
我國膝關節骨關節炎的發病率為8.1%，發病率與年齡、性別、職業、遺傳有關。男女發病比例約為：1:2，且多發生于55歲以上老年患者。
2.膝關節骨關節炎的病因到底是什么？
膝關節骨關節炎的病因和發病機制目前尚未明確。其發生與患者年齡、創傷、肥胖或者遺傳因素相關，或者是以上多因素作用的結果。
3.誘發KOA患者膝關節疼痛有哪些因素？
當天氣出現變化、轉涼，或者是勞累時常會引起膝關節酸脹不適，容易誘發膝關節疼痛；另外，當膝關節出現外傷或多度使用時，關節疼痛及活動障礙的癥狀會加重。
4.膝關節骨關節炎的典型癥狀有哪些？
（1）膝關節疼痛
膝關節持續性疼痛或間歇性鈍痛或刺痛，休息可緩解，活動可加重。膝關節疼痛可影響上下樓梯及下蹲起立動作，嚴重者可影響平地行走。
（2）膝關節活動受限
早期膝關節開始出現僵直，稍微活動后有好轉，不能在同一體位出現過長時間，必須經常轉換姿勢。晚期關節活動明顯受限，無法下蹲，甚至出現膝關節屈曲攣縮，無法正常伸直。
（3）膝關節畸形
隨著病情的進展，膝關節開始出現內翻、外翻、旋轉或者屈曲攣縮畸形，其中膝關節內翻是膝關節骨關節炎最常見的關節畸形。
（4）膝關節腫脹
膝關節骨關節炎患者可因炎癥反應引起關節周圍軟組織腫脹。
5.如何確診膝關節骨關節炎？
除了典型的骨關節炎癥狀外，X片檢查是診斷膝關節骨關節炎的金標準。X片可見關節間隙變窄，周邊骨贅形成，軟骨下硬化或囊性變。
6.如何對膝關節骨關節炎嚴重程度進行分級？
I級（初期）：偶發膝關節疼痛，日常活動可正常進行。X片表現：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅；
II級（早期）：經常出現膝關節疼痛，日常活動基本不受影響，起立、下蹲或上下樓梯時疼痛，活動輕微受限。X片表現：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄；
III級（中期）：經常出現膝關節嚴重疼痛，日常活動因疼痛而受限。X片表現：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質輕度硬化改變，范圍較小；
IV級（晚期）：膝關節疼痛非常嚴重，日常活動嚴重受限。X片表現：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節明顯畸形。
7.膝關節骨關節炎該如何治療？
（1）一般治療
適用于所有膝關節骨關節炎患者，包括進行患者健康教育、運動治療、物理治療、行動輔助治療。如減輕體重，關節保暖，適當進行游泳、騎車、跑步等有氧運動，鍛煉股四頭肌肌力，使用助行器或拐杖等。
（1）藥物治療
若患者膝關節疼痛明顯，可選擇藥物進行治療。藥物治療包括口服藥物、外用藥物以及關節腔內注射藥物。
①口服藥物：非甾體消炎止痛藥為首選的口服藥物，可以有效緩解膝關節疼痛。如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、依托考昔片等。若患者存在消化道潰瘍，可選擇阿片類止痛藥物，如氨酚曲馬多片。另外，也可以同時添加關節軟骨營養類藥物，如硫酸氨基葡萄糖膠囊。
②外用藥物：外用藥物輔助治療，可以增強局部鎮痛效果。如鎮痛類貼膏，扶他林軟膏，舒筋活絡油、酸痛油等。
③關節腔內注射藥物：往關節腔內注射藥物，可以起到潤滑關節，營養軟骨，消炎止痛效果。如玻璃酸鈉注射液，皮質類激素等。
（2）手術治療
膝關節骨關節炎患者保守治療3個月后效果不佳，癥狀持續性加重，嚴重影響日常行走，此時需進行手術治療。手術治療包括膝關節鏡清理術、骨髓刺激術、軟骨移植術、脛骨高位截骨術以及人工關節置換術。需根據每種術式的適應癥，結合患者的具體病情，選擇合適的手術方案。
①膝關節鏡清理術：通過關節鏡手術清理膝關節內游離體（軟骨碎片）、修復損傷退變半月板等，能減輕部分骨關節炎患者癥狀，適用于伴有關節內游離體或者半月板損傷退變的早、中期骨關節炎患者。
②骨髓刺激術（微骨折技術）：關節鏡下使用骨錐在軟骨受損部位進行鉆孔，使一部分骨髓和血液從孔中滲出，從而生成纖維軟骨覆蓋缺損區域。此術式簡單，操作方便，是治療膝關節軟骨損傷的一種安全有效方法，短期內可改善患者的關節功能和減輕疼痛。
③軟骨移植術：包括自體軟骨移植術和異體軟骨移植術。通過自體或者異體軟骨移植到關節軟骨缺損處，恢復關節外形，減輕損害程度，緩解關節疼痛。適用于局部較大面積軟骨缺損、缺損深度達軟骨下骨的骨關節患者。
④脛骨高位截骨術（保膝手術）：當膝關節骨關節炎伴有明顯內翻畸形或者外翻畸形時，可采用脛骨高位截骨術進行治療，通過截骨矯正力線，將力線從磨損的間室轉移至相對正常的間室，可延緩關節炎進展，保留了膝關節的正常活動功能，亦稱之為保膝手術。適用于青中年活動量大，膝關節力線不佳的骨關節炎患者。
⑤對于晚期骨關節炎患者，膝關節疼痛嚴重，活動明顯受限，影響日常行走。通常采用人工關節置換術進行治療。人工關節置換術包括膝關節單髁置換術和全膝關節置換術。
膝關節單髁置換術：只置換單間室病變的關節面，保留膝關節健側關節面以及韌帶，可改善膝關節功能以及緩解關節疼痛。適用于單間室軟骨磨損嚴重、韌帶功能良好的骨關節炎患者。
全膝關節置換術：對于膝關節整體磨損嚴重的關節炎患者，則需選擇全膝關節置換術進行治療。通過置換整個膝關節關節面，矯正力線，從而改善膝關節功能以及緩解關節疼痛。
8.如何預防膝關節骨關節炎，或延緩膝關節老化退變？
改善生活方式，消除或減少膝關節骨關節炎的危險因素，可以預防骨關節炎，延緩關節老化退變，使關節達到最佳的健康狀態。以下提出幾點建議：
①適當運動，如游泳，散步，慢跑，打八段錦等；
②鍛煉股四頭肌肌力，增強膝關節穩定性，如直腿抬高訓練；
③體重超標者應適當減輕體重，以減輕膝關節負荷；
④避免過多上下樓梯、下蹲，少爬山；
⑤多曬太陽，注意膝關節保暖，避免關節受涼。
總之注意保持健康的生活方式有利于膝關節骨關節炎的病情緩解和控制。
