很多單位會將員工集體體檢的時間安排在春天，而對于“中年打工人”來說，比較常見的健康“bug”里，脂肪肝肯定排在前列。不過很多人都會有一種認(rèn)知，覺得脂肪肝跟體型胖瘦有著密切的聯(lián)系，脂肪肝是胖子們的專屬標(biāo)簽，瘦人只要體重不超標(biāo)，就可以放心地吃喝，根本不用擔(dān)心脂肪肝。
的確，脂肪肝最常光顧的是肥胖、體重超標(biāo)人群；但是，瘦人一樣可以得脂肪肝，它可并非胖子的專利！
01
肥胖、糖尿病和過度飲酒
是脂肪肝患病率增長迅猛的主要原因
肝臟是脂肪代謝的重要場所，在某些病理情況下，脂肪來源過多或是脂肪代謝障礙，肝細(xì)胞內(nèi)就會堆積大量脂滴（主要是甘油三酯）從而發(fā)生脂肪變。超過5%以上的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變時，就可診斷為脂肪肝。臨床上，脂肪肝根據(jù)病因又分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊類型脂肪肝。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，我國脂肪肝發(fā)病人數(shù)迅速增加，患病率達(dá)到12.5-35.4%。脂肪肝目前已取代病毒性肝炎，成為我國第一大慢性肝病。肥胖和由肥胖引發(fā)的代謝綜合征（肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等）是脂肪肝和肝臟酶學(xué)指標(biāo)異常的首要原因。隨著肥胖、糖尿病患病率的升高，我國成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率已高達(dá)25%以上，也就是說每20個人就有5個非酒精性脂肪肝患者，這5個患者中大約有1個會發(fā)展成更嚴(yán)重的脂肪性肝炎。
酒精性脂肪肝同樣也是不可忽視的問題，在肝病住院患者中所占比例逐年增加，肝臟損傷的嚴(yán)重程度與飲酒量和飲酒持續(xù)時間密切相關(guān)。
總的來說，脂肪肝患病率增長迅猛的原因最主要是肥胖、糖尿病和酒精過度飲用。
02
脂肪肝并不會繞過瘦子
體型不是脂肪肝的“幸免金牌”
瘦人也有可能患上脂肪肝，一般來說見于以下三種情況：
第一種情況見于節(jié)食或其他原因?qū)е聽I養(yǎng)不良的瘦人。節(jié)食會導(dǎo)致瘦人體內(nèi)營養(yǎng)不足，熱能來源缺乏，脂肪分解產(chǎn)熱增多；而長期處于饑餓狀態(tài)，低血糖刺激交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，加劇脂肪分解，脂肪酸生成增多；營養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白血癥，載脂蛋白不足，使肝臟內(nèi)大量脂肪酸不能被載脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)入血，堆積在肝內(nèi)發(fā)生脂肪肝。
第二種情況見于不愛運(yùn)動、但喜歡喝飲料或蜂蜜、喜食甜味水果的瘦子。這些食物中含有大量果糖，果糖是一種單糖，容易被身體吸收，且甜度高（是蔗糖的1.6倍）。因?yàn)楣遣唤?jīng)由胰臟代謝，與葡萄糖相比，不會刺激胰島素升高，對血糖影響較少，曾經(jīng)被廣告宣稱為“好糖”，但事實(shí)并非如此。
果糖對身體的危害主要在于可以作為合成脂肪的原料，直接經(jīng)由肝臟儲存成脂肪，然后引發(fā)一連串的生化反應(yīng)，如甘油三酯升高、胰島素抗性增加、患上脂肪肝等。通俗地說，食物中的糖成分很復(fù)雜，需要機(jī)體細(xì)細(xì)消化，然后被吸收利用。而果糖可以不經(jīng)過消化，直接被利用來堆積脂肪。一項(xiàng)針對健康男性的研究顯示，高果糖膳食使研究人群的肝臟脂肪酸合成增長了6倍，對胰島素的敏感性下降，而且血脂水平出現(xiàn)異常，更容易發(fā)生腹型肥胖，也增加了其他代謝性疾病發(fā)生的風(fēng)險，包括脂肪肝、糖尿病等。在這種情況下，患者即使患了脂肪肝，體重也可能并不超標(biāo)。
第三種情況見于使用某些藥品、感染某些病毒以及患某些遺傳代謝性肝病的患者。長期服用一些具有肝臟副作用的藥物，可能會導(dǎo)致脂肪肝，如常見的激素類藥物、治療心律失常藥物如胺碘酮、抗癲癇的藥物如丙戊酸鈉、抗腫瘤的藥物氨甲蝶呤等；此外，基因型為3型的丙型肝炎病毒感染，在早期也可能表現(xiàn)為脂肪肝；還有一些自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病如肝豆?fàn)詈俗冃砸脖憩F(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變。這些情況引發(fā)的脂肪肝不分胖瘦。
由此可見，脂肪肝并非胖人的專利，瘦人如果胡吃海喝，或是減肥不科學(xué)、出現(xiàn)營養(yǎng)不良等，照樣可以患上脂肪肝。所以無論身材是胖是瘦，健康合理的飲食和生活習(xí)慣都是非常必要的，更不能隨便給自己設(shè)置健康警惕盲區(qū)。
作者 | 王 方 深圳市第三人民醫(yī)院肝病二科主任、主任醫(yī)師
審核 | 楊秉輝 原復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長、教授
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