在談到折返的時候，如果是放在讀本科的時候，我也是兩眼發黑，蒙圈。老師上課的時候，我都在睡覺，心內科、心律失常是我最不喜歡上的課，因為在上這些課的時候我就像是個小小白一樣，如今，循環系統的心內成了我最喜歡的章節沒有之一。那個時候連二狹的左房右室大的“雙峰P波”和肺心病右房大的“高尖P波”是怎么來的我都不知道。（所以，你們知道嗎？）現在要來談談心律失常機制中最常用的機制——折返
要知道折返，我們先得知道以下的內容：
1 關于心房心室肌細胞的動作電位必須爛熟于心
2 竇房結和房室結的動作電位產生機制
3 折返的兩條路徑——快慢路徑
以預激綜合征為例作為切入點，我們知道心房的沖動提前激動心室，在ECG上表現是PR間期的縮短（小于0.12s），同時QRS波的起始部分有粗鈍的delta波。
快路徑，傳導速度快，不應期長。（Kent束就是如此）
慢路徑，傳導速度慢，不應期短。（房室結就是如此）
我們先以預激這個特例然后再推倒到一般情況，快慢路徑組成了折返環，來自房早的沖動下傳至上位快慢路徑結合處時，同時沿兩個路徑下傳，如上，Kent束屬于快路徑，沖動下傳至此時，它只要有一個細胞處于不應期，那么，這個沖動就不能下傳；但是沿房室結的沖動是可以下傳的，因為其不應期比較短。
這樣沖動就沿慢路徑下傳，當傳導到下位快慢路徑結合處的時候，一部分沖動下傳到心室，一部分沿快路徑逆傳，因為此時的快路徑已經脫離了不應期，這樣沖動就沿快路徑逆穿到上位快慢路徑結合的部位，這個時候，來自竇房結的沖動下傳到這個部位，而逆傳的沖動正處在不應期，所以，竇房結的沖到傳到這個部位的時候就被生生的阻斷了，而剛才逆傳回來的沖動就沿著慢路徑到快路徑的方向不斷的循環，同時也有沖動下傳至心室。
但是，竇房結的沖動是很難再下傳到心室的。試想，如果這個環越大，那么沖動傳導所走的路徑是越長的，單位時間內傳導到心室的沖動就是越少的，心室率是越慢的，反之，折返環越小，心室率是越快的。
那么，我們所說的是預激，但是臨床上所說的室上速（陣發性房室結折返性心動過速）也是由折返機制構成的，只不過它的折返環大部分在房室結內（因為房室結的解剖結構類似于漁網一樣的縱橫交錯，其傳導纖維及細，很容易形成折返環）。
我們上面說的是沖動沿慢路徑前傳，快路徑逆傳；這是正向的，所以，同時也有反向的，即慢路徑逆傳，快路徑前傳。但是，這兩種傳導的效果對心室的影響是不一樣的。
假設
A=慢路徑前傳，快路徑逆傳
B=慢路徑逆傳，快路徑前傳
A情況下，下傳的沖動畢竟是慢路徑來源的，實際上正常情況下，竇房結的沖動也是沿著該路徑傳導的，雖然是慢路徑，沖動最先沿該路徑下傳到心室的，所以，該路徑下傳沖動控制心室的范圍是比較大的；
B情況下，上位沖動首先下傳到快路徑然后傳導到心室的，所以，快路徑下傳的沖動控制心室的范圍就非常大。
你發現什么問題了沒有，A情況下就算是預激，他也是按照正常竇房結激動心室的順序去激動心室，但是B情況下的房室旁路傳導的沖動則剛好和這個相反，這樣在心臟的機械收縮上就帶來麻煩，激動順序的相反必然帶來*************的射血是很不利的，應該收縮射血的時候，它有可能是舒張的，這有悖正常的機械收縮和射血的關系，對機體而言是不利的。
所以，B下的預激對心臟非常不利，A較B稍微好點，但也是僅于此了。
還沒完，通過預激這個你還能想到什么？
和明顯，要想發生預激你先得有折返環，反過來說折返環構成了預激的先決條件。那么，折返環是由快慢路徑構成的，預激下的快慢路徑于心肌而言是無損的，即心肌細胞都是正常的。
實際上，臨床上事實存在的房撲、房顫、室撲、室顫都是存在的，這是不爭的事實，我們也知道這些形成都是折返機制構成的，只不過是環的大小和多少不一樣而已。
試想，折返環的存在必然是快慢路徑構成的，既然有快慢路徑的存在，說明有一條路徑肯定是慢的，怎么會慢下來的，電活動變慢了唄，電活動怎么就變慢了，心肌細胞受損了唄。
很明顯的一個道理，我們由折返環推倒出心肌細胞受損，反過來，是否能由心肌細胞受損來推斷出折返環的存在，只是有多少和大小的問題。我個人認為這是成立的。
8版內科P299，明確提出二狹病人是有血栓栓塞的風險的，血栓栓塞來自哪里？來自房顫，有房顫必然有心房結構的改變。這是由并發癥推倒心臟結構改變。
反過來，我們從二狹來推斷，二狹必然帶來左房右室大，左房被撐的很大，心臟的電線是埋藏在心內膜面的，心房變大，電線肯定要被撐的很細，道路變窄了，人在上面走的速度就慢了，同樣，心臟傳導纖維變細，電活動的傳導肯定是變慢的，左房的活動推遲，這不就出現雙峰P波了嗎。
同時，左房被撐大，左房肌細胞難道都完好無損？我不相信，肯定是有損傷的，但是也不能說都是損傷的，有好的也有壞的，有好有壞也就是有快慢路徑，就是有折返環，就是會房撲和房顫，血液就會在里面發生湍流，就會容易形成血栓，栓子脫落就容易造成栓塞。
所有的一切都是匹配的，不是臆想出來的，都是推理。
當然，這些都是我自己由折返推理出來的，可能還有很多我沒有想出來的，比如，是否能根據心電圖推測折返的異常通路大概在心臟的哪個位置，從而有利于導管消融的術前心電圖定位。
實際上一張心電圖是可以看出很多很多東西的，當然這需要知識的疊加。
因為行文匆忙，錯誤在所難免，希望你看完之后提出寶貴意見。
