作者：北京大學第一醫院內分泌科教授 郭曉蕙
編者按：糖尿病的根本是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。所以，從某種程度上來說，糖尿病患者的體重變化是病情變化的晴雨表。就此，本期特別為廣大讀者組織了一版關于糖尿病與體重關系的文章，旨在提醒大家重視體重變化，做自己身體的主人。
糖尿病人，該胖還是瘦
可以說，沒有哪一種疾病能像糖尿病這樣，對體重有如此明顯的影響。有的人忽然變得能吃能喝，體重卻不增反降，自以為是減肥成功了，可一體檢就傻眼了，原來是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔心自己得糖尿病時，旁邊卻有人寬慰他：“沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧。”可見，在糖尿病與體重關系的問題上，存在著不少誤區。
1型糖尿病多“喜瘦”
我們所說的糖尿病典型癥狀“三多一少”（即吃飯多、喝水多、排尿多，體重減少），主要出現在1型糖尿病患者身上。
這類糖尿病患者的病因多為胰島素“絕對”不足。胰島素缺乏，人體就不容易儲存能量，于是就會消瘦。這類糖尿病多見于青少年，起病前體重多屬正常或偏低，發病后體重繼續下降，且較為明顯。
1型糖尿病患者終身需要胰島素替代治療。經過合理治療后，1型糖尿病患者可逐漸“變胖”直至體重正常。
2型糖尿病“有胖有瘦”
2型糖尿病患者的體型，則胖瘦皆有。一般來說，2型糖尿病患者都有過胖的“歷史”，發病后體重也會有所減輕，但由于體重基數大，因此不那么明顯。一般來說，在沒有刻意節食的情況下，一個月內體重減輕超過2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去醫院查一下血糖。
2型糖尿病占糖尿病總數的90%，其中80%伴有肥胖（體質指數BMI大于28）或超重（BMI大于25）。2型糖尿病病情的發展及惡化與脂肪代謝密切關聯，因此，2型糖尿病又被稱為“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的發病機制主要是胰島素抵抗，一方面肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感；另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。在歐美等國家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中國及其他亞洲國家，2型糖尿病患者的肥胖率沒有那么高。不少糖尿病患者的BMI都在25、26左右。所以，即使輕微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵襲”。
而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰島素抵抗似乎沒有那么明顯。但這類患者由于長期血糖控制差，病程長，體內胰島細胞功能缺陷，胰島素分泌“相對”不足，導致體重有所下降。有些人認為，2型糖尿病患者變瘦，就是轉成1型了，這是不對的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發的，所以，二者并不會互相轉化。
外瘦內胖，更要警惕糖尿病
上文中提到，中國及所有亞裔糖尿病患者的平均BMI并不高，但為何糖尿病的發病率卻一路走高呢？這涉及到一個問題——腹內脂肪。有些人看起來不胖，但其內臟脂肪細胞的數目和脂肪容積卻很高，表現為“外瘦內胖”。這類人的一個特點就腰圍較大或腰/臀比較大，因此也被稱為“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。他們往往都存在不同程度的胰島素抵抗，如果不采取限制飲食或運動等措施減少內臟脂肪堆積，則可能使胰島細胞受到損傷，從而促發糖尿病。
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