醫(yī)案回顧
小兒，男，三歲，發(fā)熱一天，最高體溫39.5度。沒(méi)有任何其他癥狀。去醫(yī)院診斷為急性扁桃體炎。查血常規(guī)，白細(xì)胞14.18×109／L
，血紅蛋白98g／L，血小板73×109／L
。醫(yī)院建議住院觀察。平時(shí)就有貧血的情況。
家長(zhǎng)咨詢我的建議，我建議口服中藥。
但是為了安全起見(jiàn)，還是建議體溫穩(wěn)定之后去復(fù)查一個(gè)血常規(guī)。
吃中藥一天退熱，復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞7.47×109／L，血紅蛋白104g／L，血小板137×109／L。
按
說(shuō)說(shuō)幾個(gè)問(wèn)題。
一、急性扁桃體炎一定要輸液么？
不一定，要看具體情況。
如果體溫比較高，比如體溫39.5度以上，我一般建議先查一個(gè)血常規(guī)看一下。
如果沒(méi)有細(xì)菌感染，就是個(gè)病毒感染，首選中醫(yī)治療。因?yàn)槲麽t(yī)沒(méi)有太成熟的抗病毒的藥物。治療病毒感染是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。
如果是細(xì)菌感染的話，還要細(xì)看細(xì)菌感染的程度。
白細(xì)胞2萬(wàn)以下，我一般建議首選中醫(yī)治療，在消炎的同時(shí)，可以減少對(duì)脾胃氣血的影響。
如果細(xì)菌感染比較嚴(yán)重，比如2萬(wàn)甚至3萬(wàn)以上，這種就不是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)了，這種我建議西醫(yī)治療。
所以，我不排斥西醫(yī)，我要看具體情況的。
疾病面前，沒(méi)有高低貴賤之分，誰(shuí)有優(yōu)勢(shì)誰(shuí)上。
但是我個(gè)人還是傾向于首選中醫(yī)，能中醫(yī)的不西醫(yī)。
二、消炎的同時(shí)可以同時(shí)治療貧血么？
可以。
中藥可以做到。
但是中成藥就很難。
這個(gè)小孩就是在炎癥（白細(xì)胞）消下去的同時(shí)，血紅蛋白上升了。
所以我一般建議，體質(zhì)比較弱的小孩，即便是有細(xì)菌感染的情況，如果細(xì)菌感染不是太嚴(yán)重的話，首選中醫(yī)治療，可以減少對(duì)脾胃氣血的影響。
三、患兒為什么會(huì)貧血？
貧血的原因，無(wú)非就是兩種。
一種是血細(xì)胞的生成減少。最常見(jiàn)的就是脾胃虛弱，飯量小，大便不成型或者稀。這樣無(wú)法有效的把飲食變成自己的能量，血細(xì)胞的生成就會(huì)減少。
另外一種是血細(xì)胞的破壞增加。最常見(jiàn)的就是藥物和食物所傷。抗生素，抗病毒藥物，西藥退燒藥用多了，直接殺傷了血細(xì)胞。苦寒的藥物用多了，比如小兒熱速清等藥，寒涼的食物吃多了，比如牛奶，酸奶，水果，海鮮等等，脾胃受到傷害，間接殺傷了血細(xì)胞，就容易貧血。
這里不得不說(shuō)的一個(gè)問(wèn)題是，很多治療貧血的藥物，雖然臨時(shí)可以使血紅蛋白上升，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)治療的話，可能也會(huì)使貧血加重。
因?yàn)檫@些藥物很多都是有胃腸道反應(yīng)。一方面往里補(bǔ)血，一方面還傷脾胃，這無(wú)異于飲鴆止渴。
所以中醫(yī)治療小兒貧血，主要的還是健脾胃。脾胃功能好了，想貧血都沒(méi)有那么容易。
四、血小板減少，那么美林到底能不能用？
美林關(guān)于血小板減少的情況下能不能用的問(wèn)題，說(shuō)明書上寫的是慎用，不是禁用。
什么叫慎用？就是謹(jǐn)慎使用，要權(quán)衡利弊之后才能用。
西藥退熱藥多多少少都會(huì)對(duì)血液系統(tǒng)有點(diǎn)影響的。
但是，你如果真的是完全不用的話，體溫到了40度以上，就不怕燒出問(wèn)題來(lái)么？
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我是這么用的。
體溫40度之前，主要是通過(guò)推拿喝中藥來(lái)控制體溫。
體溫接近或超過(guò)40度，美林可以用。
還有一個(gè)護(hù)理措施要到位。否則真的是容易出問(wèn)題的。
護(hù)理措施是什么呀？
我都講過(guò)了。
還有一個(gè)，就是必須首先口服中藥。
因?yàn)橹兴幚镉醒a(bǔ)氣血的藥物，可以提高血小板的聚集功能。
相當(dāng)于用中藥來(lái)彌補(bǔ)西藥退燒藥的副作用。
這樣既可以減少高熱可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以減少西藥退熱藥對(duì)血液系統(tǒng)的影響。
這里再順便多說(shuō)一句。
中藥可以減少西藥的副作用，但是在某些情況下，西藥也可以彌補(bǔ)中藥的不足之處，中西醫(yī)結(jié)合有助于提高救治的成功率，這個(gè)是容易被人們忽略的。
曾經(jīng)看到過(guò)一個(gè)文章，什么病忘了，說(shuō)是《傷寒論》里邊本來(lái)認(rèn)為的是死證，不可利，但是中西醫(yī)結(jié)合治療之后救過(guò)來(lái)了，怎么救呢？就是一方面用中藥利水，利小便，但另一方面，還同時(shí)給病人輸液補(bǔ)津液，從而減少中藥利水的副作用。只靠中藥來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)利水的副作用，太慢了，人可能救不過(guò)來(lái)。
再比如輪狀病毒腹瀉，小兒一天可以拉肚子十幾次甚至更多次，如果小兒只是輕度和中度脫水，首選中醫(yī)治療，這個(gè)病中醫(yī)能治，而且效果不慢。但是如果出現(xiàn)重度脫水，我就建議先西醫(yī)治療輸液補(bǔ)津液了。中藥的話太慢，能不能救得過(guò)來(lái)要打個(gè)問(wèn)號(hào)。等脫水癥狀改善之后，再用中醫(yī)治療。
所以西醫(yī)也沒(méi)必要完全排斥。在某些疾病方面，它還是有自己的優(yōu)勢(shì)的，就看你怎么用了。
五、血小板減少是什么原因？
有可能是血液系統(tǒng)的疾病，比如說(shuō)是貧血，比如特發(fā)性血小板減少癥，比如再生障礙性貧血，甚至白血病等血液系統(tǒng)疾病，但是也有可能是炎癥引起的一個(gè)應(yīng)激性的減少。
安全起見(jiàn)，我還是建議退熱之后去復(fù)查一個(gè)血常規(guī)。
這個(gè)小孩體溫穩(wěn)定之后，復(fù)查血常規(guī)，血小板正常了。從73×109／L升到了137×109/L。血小板的減少，考慮感染引起的這個(gè)血小板應(yīng)激性減少的可能性比較大。真的是氣血虧虛的話，血小板不可能在一兩天之內(nèi)增加這么多。
雖然這一次血小板的減少，感染引起的應(yīng)激性減少的可能性比較大，可以在短時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)。
但是，如果抗生素，抗病毒藥物，退燒藥用的次數(shù)太多了，苦寒的藥物用的太多了，寒性的食物吃的太多了，下一次血小板減少，是不是有可能是血液系統(tǒng)疾病，是不是還能夠在短時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)，就不好說(shuō)了。我印象里只要是血液系統(tǒng)疾病，除了貧血之外，基本上沒(méi)有一個(gè)好治的。
為什么現(xiàn)在得怪病重病的小孩這么多？今天這個(gè)淋巴瘤了，明天那個(gè)白血病了，為什么？
這是一個(gè)值得深思的問(wèn)題。
中醫(yī)看病麻煩吧？要調(diào)動(dòng)很多知識(shí)的。
即便是一個(gè)簡(jiǎn)單的感冒，都要調(diào)動(dòng)很多知識(shí)和儲(chǔ)備。
有一個(gè)點(diǎn)你沒(méi)注意到，就容易出問(wèn)題。
有的問(wèn)題當(dāng)時(shí)不是太明顯，但是后面會(huì)出現(xiàn)一些隱患。
比如有的小孩嗓子發(fā)炎或者是支氣管炎或者是肺炎，去醫(yī)院驗(yàn)血是細(xì)菌感染，醫(yī)院最常見(jiàn)的是給兩種藥物，一種是抗生素，另外一種就是小兒肺熱咳喘口服液，蒲地藍(lán)這一類的。
當(dāng)時(shí)病是好的挺快，家長(zhǎng)也挺高興，但是突然有一天發(fā)現(xiàn)，怎么突然開(kāi)始清嗓子了？怎么突然開(kāi)始吸鼻子老不好了？怎么突然開(kāi)始老是喊肚子疼了？怎么突然開(kāi)始便秘老不好呢？
這些都是當(dāng)初在治療的時(shí)候，顧護(hù)脾胃氣血不夠留下的隱患。
很多病都是預(yù)防簡(jiǎn)單治療麻煩。
每一次開(kāi)藥都要考慮小兒的脾胃氣血情況。
病都不是一下子得的，都是一點(diǎn)一點(diǎn)的得的。
脾胃氣血也不是一下子傷的，都是一點(diǎn)一點(diǎn)傷的。
小兒熱速清這類中成藥，當(dāng)然也能退熱，但是太苦寒了，容易傷脾胃，后患無(wú)窮。
盡量把對(duì)脾胃的影響降低到最小程度。
盡量把疾病扼殺在搖籃之內(nèi)。
等鼻炎，腺樣體肥大，鼻竇炎，寒性便秘，過(guò)敏性咳嗽等病出來(lái)之后再去治療，就晚了。
這幾個(gè)病沒(méi)有一個(gè)好治的。
而且治療時(shí)間都不短。
一個(gè)月，兩個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間還不好的不在少數(shù)。
所以還是預(yù)防為主。
關(guān)于這一個(gè)病例，
就給大家說(shuō)這么多，
僅供參考。
。。。。
（治療前）
（吃中藥一天后）
End
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