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妊娠婦女用藥

1、藥物通過胎盤的影響因素：

（1）大多數藥物通過被動擴散透過胎盤，藥物擴散的速度與胎盤表面積呈正比，與胎盤內膜的厚度呈反比。

（2）藥物轉運的部位在胎盤的血管合體膜，妊娠晚期血管合體膜的面積僅為妊娠早期的1/10，而絨毛面積卻為妊娠中期的12倍，故隨著妊娠月份的增長，其藥物的轉運能力也隨之增加。

（3）藥物的脂溶性、分子量、離子化程度、母體與胎兒體液中的PH不同都會影響藥物的通透速度，脂溶性高、分子量小、離子化程度低（疏水）的藥物容易透過。

（4）胎兒的體液較母體略微偏酸性，故弱堿性藥物透過胎盤在體內易被解離，胎兒血液中的藥物濃度可比母體高。

2、藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響

根據妊娠各階段的特點，一般將妊娠分為3個階段：

妊娠初期3個月，即妊娠12周末之前稱為妊娠早期；

妊娠中期的4個月，即妊娠13~27周末，稱為妊娠中期；

妊娠最后3個月，即妊娠28周之后，稱為妊娠晚期。

妊娠早期是胚胎器官和臟器的分化時期，最易受到外來藥物的影響引起胎兒畸形。

妊娠中期和妊娠晚期又稱胎兒形成期，為胎兒發育的重要階段，器官形成過程已經大體完成并繼續發育，某些藥物可導致胎兒發育異常。

3、藥物妊娠毒性分級

美國食品和藥品管理局（FDA）根據藥物對胎兒的危害將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個級別，并要求制藥企業應在藥品說明書上標明等級。

A~X級致畸系數逐級遞增

4、妊娠期用藥原則

（1）用藥必須有明確的指征和適應證

（2）可用可不用的藥物應盡量不用或少用

（3）用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續時間

（4）當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，應考慮選用對胎兒危害較小的藥物

（5）已肯定的致畸藥物禁止使用

（6）能單獨用藥就避免聯合用藥，能用結論比較肯定的藥物就不用比較新的藥物

（7）禁止在孕期用試驗性用藥，包括妊娠試驗用藥

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