長期以來，精神病學(xué)教科書在“躁狂抑郁癥”病名之下論述抑郁癥，把抑郁癥視為沒有躁狂發(fā)作的一種躁狂抑郁癥。20世紀(jì)60年代有多組學(xué)者發(fā)表研究顯示，單一抑郁發(fā)作（單相抑郁癥）與躁狂抑郁癥（雙相障礙）的抑郁發(fā)作是兩種不同的情感疾病。單相抑郁癥比雙相障礙抑郁發(fā)作更多見，女性多于男性，而雙相障礙抑郁發(fā)作男女比例大體相仿，發(fā)病年齡比單相抑郁癥小，且有更高家族史，顯示遺傳因素影響更大。雙相障礙抑郁發(fā)作有更多的復(fù)發(fā)傾向，自殺率也更高。這些提示涉及的基因、腦內(nèi)神經(jīng)回路和神經(jīng)化學(xué)可能不盡相同。而且，研究證實(shí)，兩者需要的藥物治療也不相同，單相抑郁癥首選藥物是抗抑郁藥，但對于雙相障礙的抑郁發(fā)作則需要碳酸鋰或其他情感穩(wěn)定劑。由于雙相障礙抑郁發(fā)作與單相抑郁癥的治療要求不同，而且復(fù)發(fā)傾向更大，構(gòu)成了精神科臨床治療的一大挑戰(zhàn)，因此，對任何一位抑郁發(fā)作的病人，追溯其過去和家族中有無躁狂或輕躁狂發(fā)作的跡象是非常重要的！抑郁發(fā)作分為雙相與單相之后，抑郁癥除了伴有精神病性癥狀者，大多數(shù)是“非精神病性”的抑郁癥，病人通常是對心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這就構(gòu)成了心理治療特別是認(rèn)知治療或認(rèn)知行為治療應(yīng)用的基礎(chǔ)，而雙相障礙首選仍然是情感穩(wěn)定劑。鑒于大多數(shù)抑郁癥是非精神病性的，是對心理社會(huì)應(yīng)激的一種反應(yīng)，這種反應(yīng)表現(xiàn)在心理和身體層面：心理層面有認(rèn)知、情緒的癥狀，包括自我評價(jià)下降和自殺等，身體層面有厭食或貪食，疲乏無力，性障礙和性欲低下，睡眠障礙，疼痛等癥狀，由于這些癥狀不是同時(shí)出現(xiàn)，病人常以某種身體癥狀就診于綜合醫(yī)院各科，這就有必要在綜合醫(yī)院開展心理咨詢和治療，這也顯示了生物-心理-社會(huì)模式的重要意義。性障礙的很多病人，很多具有抑郁癥或潛在的抑郁癥，很多慢性失眠或早醒的病人，其中也有很多是抑郁癥病人，長期沒有獲得適當(dāng)有效的治療。大學(xué)生、研究生中常有自殺，醫(yī)生自殺也較普通人高，因?yàn)樗麄兊膲毫Ρ绕胀ㄈ烁?，說明我國的精神衛(wèi)生工作還有許多不足！躁郁癥（雙相障礙）在過去作為是一種“精神病”，曾稱為“情感性精神病”。因此，抑郁癥病人怕被人們看成精神病而不敢就醫(yī)，延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不幸后果。后來我國精神醫(yī)學(xué)會(huì)1980年代，改稱為“情感障礙”，CCMD-3將抑郁癥與雙相障礙（包括躁狂與抑郁發(fā)作）分開。這樣區(qū)分有利于抑郁病人就醫(yī)或在綜合醫(yī)院心理咨詢。這也是我們在綜合醫(yī)院開展心理咨詢，促進(jìn)綜合醫(yī)院醫(yī)師參加心理衛(wèi)生工作的理由。
根據(jù)DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁障礙 (Major depressive disorder)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
A.在同樣的2周時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)5個(gè)或以上的下列癥狀，表現(xiàn)出與先前并且較既往有顯著的功能變化，其中至少有一項(xiàng)是：1）心境抑郁或 2）喪失興趣或愉快感。（1）幾乎每天大部分時(shí)間都心境抑郁，即可以是主觀的報(bào)告（例如，感到悲傷、空虛、無望），也可以是他人的觀察（例如，表現(xiàn)流淚）（注：兒童和青少年，可能表現(xiàn)為心境易激惹）。（2）幾乎每天或每天的大部分時(shí)間，對于所有或幾乎所有的活動(dòng)興趣或樂趣都明顯減少（既可以是主觀體驗(yàn)，也可以是觀察所見）。（3）在未節(jié)食的情況下體重明顯減輕，或體重增加（例如，一個(gè)月內(nèi)體重變化超過原體重的5%），或幾乎每天食都減退或增加（注：兒童則可表現(xiàn)為未達(dá)到應(yīng)增體重）。（5）幾乎每天都是精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯（由他人觀察所見，而不僅僅是主觀體驗(yàn)到的坐立不安或遲鈍）。（7）幾乎每天感到自己毫無價(jià)值，或過分的，不恰當(dāng)?shù)母械絻?nèi)疚（可達(dá)達(dá)到妄想的程度），（并不僅僅是因?yàn)榛疾《载?zé)或內(nèi)疚）。（8）幾乎每天都存在思考或注意力集中的能力減退或猶豫不決（既可以是主觀的體驗(yàn)，也可以是他人的觀察）。（9）反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法（而不僅僅是恐懼死亡），反復(fù)出現(xiàn)沒有特定計(jì)劃的自殺觀念，或有某種自殺企圖，或有某種實(shí)施自殺的特定計(jì)劃。B.這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律鐣?huì)、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。C.這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病。注：診斷標(biāo)準(zhǔn)A-C構(gòu)成了重性抑郁發(fā)作注：對于重大喪失（例如，喪痛、經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)、自然災(zāi)害的損失、嚴(yán)重的軀體疾病或傷殘）的反應(yīng)，可能包括診斷標(biāo)準(zhǔn)A所列出的癥狀：如強(qiáng)烈的悲傷，沉浸于喪失、失眠、食欲不振和體重減輕，這些癥狀可以類似抑郁發(fā)作。盡管此類癥狀對于喪失來說是可理解的或反應(yīng)恰當(dāng)?shù)模藢τ谥卮髥适У恼７磻?yīng)之外，也應(yīng)該仔細(xì)考慮是否還有重性抑郁發(fā)作的可能。這個(gè)決定必須要基于個(gè)人史和在喪失的背景下表達(dá)痛苦的文化常模來做出臨床判斷。D. 這種抑郁發(fā)作的出現(xiàn)不能更好地用分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想障礙，或其他特定和非特定精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙來解釋。注：若所有躁狂樣或輕躁狂樣發(fā)作都是由物質(zhì)濫用所致的，或歸因于其他軀體疾病的生理效應(yīng)，則此排除條款不適用。根據(jù)DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙相I型=躁狂發(fā)作史+重性抑郁發(fā)作史，雙相II型=輕躁狂發(fā)作史+重性抑郁發(fā)作史。所謂躁狂和輕躁狂的區(qū)別，不僅僅在于發(fā)作時(shí)間長度的不同（前者需要7天，后者只需要4天），更在于嚴(yán)重程度（前者一般對患者的職業(yè)功能、社會(huì)關(guān)系等造成嚴(yán)重?fù)p害，而后者則較輕）。雙相I型和雙相II型雖然在預(yù)后上面存在差異（前者較后者差），但用藥上差異很小，都是選擇用心境穩(wěn)定劑及非典型抗精神病藥。所以對二者的鑒別其實(shí)不難，而且對臨床用藥選擇上也沒用太大的指導(dǎo)意義。但實(shí)際上從抑郁癥患者鑒別雙相障礙才是臨床醫(yī)生面臨比較難的問題。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，雙相I型患者30.6%的時(shí)間處于抑郁期，只有9.8%的時(shí)間處于躁狂期；而雙相II型患者有51.9%的患者處于抑郁期，僅僅只有1.4%的時(shí)間處于輕躁狂期19。還有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙I型首次發(fā)作以抑郁發(fā)作為主，以抑郁發(fā)作為首次發(fā)作的人數(shù)是躁狂發(fā)作的3倍。所以，在抑郁發(fā)作期就診且沒有明確躁狂或輕躁狂發(fā)作的雙相障礙患者，臨床醫(yī)生很難將其從抑郁癥患者中區(qū)分出來。徐俊冕，男，教授。1962年上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）中山臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室主任。曾任中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任，精神病學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。
徐俊冕教授1987年起在國內(nèi)開展認(rèn)知心理治療實(shí)踐，在上海市綜合醫(yī)院開設(shè)第一家心理門診，是國內(nèi)最早從事認(rèn)知心理治療的學(xué)者之一，首創(chuàng)中醫(yī)藥治療兒童多動(dòng)癥，獲上海市西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，率先研究誤診為精神分裂癥的情感性疾病，獲上海精神醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，"抑郁癥的治療項(xiàng)目"獲培林臨床醫(yī)療成果獎(jiǎng)，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程創(chuàng)立與培訓(xùn)》獲1993年上海市高等教育優(yōu)秀成果二等獎(jiǎng)，主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》獲衛(wèi)生部1996年第三屆高等優(yōu)秀教材一等獎(jiǎng)，2000年7月15日香港現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中心授予"紫荊花杰出醫(yī)學(xué)成就獎(jiǎng)"。2004年4月中國心理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)頒發(fā)"醫(yī)學(xué)心理學(xué)科貢獻(xiàn)獎(jiǎng)"。
主要專業(yè)特長：擅長心理治療和心理咨詢，在行為醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)方面也有較多研究。
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