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既往將玫瑰痤瘡分為紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、增生肥大型和眼型4種亞型。

近年研究發現，玫瑰痤瘡是一種具有多種臨床特征（表型）而非具有不同亞型的疾病。不同型別之間可合并存在或相互轉換。

因此，目前根據不同皮損表現（即表型）對疾病進行診斷。不再對進行分型診斷。

玫瑰痤瘡的診斷依據

主要特征：體征

次要特征：癥狀

面部水腫可能在長時間紅斑或潮紅期間或之后發生，并可能持續數日

注意：面部潮紅與面部紅斑的區別：潮紅會出現紅斑不均勻的情況。

玫瑰痤瘡的演變過程

早期：陣發性潮紅+燒灼感

慢性期：持續性紅斑、陣發性潮紅、毛細血管擴張、丘疹膿皰

肥大增生期：女性通常不會形成嚴重的鼻贅。男性較常見，且易形成鼻贅

玫瑰痤瘡的演變可長達數十年

玫瑰痤瘡的診斷方法

1.臨床表現：玫瑰痤瘡的診斷以臨床表現為主要標準，可參照2021版中國玫瑰痤瘡診療指南的診斷標準。

2.需排除臨床表現類似的疾病：

診斷過程中需要排除其他誘因引起的陣發性潮紅或持續性紅斑，包括外用藥物（如糖皮質激素類、維A酸類等）、系統藥物（如煙酸、異維A酸等）、局部化學治療或光電治療、月經期或圍絕經期癥狀和系統疾病（如類癌綜合征、系統性肥大細胞增生癥等）。

3.皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索。

4.反射式共聚焦顯微鏡（皮膚CT）：

可表現為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫，沿著毛囊皮脂腺單位向下的指狀棘層增生及毛囊皮脂腺單位直徑增大，大量擴張卷曲的血管（多為水平方向的血管擴張）。

部分患者可出現毛囊皮脂腺單位內定植的蠕形螨的鏡下表現。

5.組織病理表現：

A.紅斑毛細血管擴張型，可見多數擴張的血管及毛囊周圍及血管周圍少量淋巴細胞浸潤

B.丘疹膿皰型，可見真皮層大量淋巴細胞浸潤，主要集中于受累毛囊周圍

C.肉芽腫型，可見組織細胞或組織樣巨細胞組成的結節樣肉芽腫，以及真皮上層毛囊間淋巴細胞聚集

鑒別診斷

不同臨床表現的玫瑰痤瘡需與不同的皮膚病鑒別。

以潮紅為主者，主要與敏感肌鑒別。

以持續性紅斑為主者，需要與多種表現為持續性紅斑的皮膚病鑒別。

以丘疹膿皰為主者，主要與痤瘡、口周皮炎鑒別。

小結

本文總結了玫瑰痤瘡的臨床表現、診斷與鑒別診斷。

其中，玫瑰痤瘡的診斷標準及與常見皮膚病（敏感肌、痤瘡）的鑒別診斷是需要掌握的。與少見皮膚病的鑒別診斷，了解即可！

下期將為大家帶來玫瑰痤瘡治療方面的內容，敬請期待！

參考文獻：略

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