和專業(yè)醫(yī)師認(rèn)識(shí)敏感肌。
? 正 文 ?
好像無論什么季節(jié)，敏感肌的妹子們都是愁容滿面的，因?yàn)樽约旱拿舾屑∧w問題頻頻出現(xiàn)，而且好像一直處在防不勝防的狀態(tài)，無形中增加了很大的壓力。為了提高大家對(duì)敏感性皮膚的認(rèn)識(shí)，聚美麗學(xué)院特意邀請(qǐng)到了原陸軍總醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師、從事皮膚科專業(yè)15年的叢林醫(yī)師來給我們介紹敏感肌皮膚。
以下是課程實(shí)錄：
? 敏感性皮膚概念的爭議
● 中國敏感性皮膚診治專家共識(shí)
敏感性皮膚: 皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征。
國內(nèi)共識(shí)強(qiáng)調(diào)敏感性皮膚是一種亞健康皮膚狀態(tài)，具有 敏感性高、耐受性差和高反應(yīng)性三大特點(diǎn)。
● 國際敏感性皮膚專家共識(shí)
敏感性皮膚指對(duì)于常規(guī)刺激(正常狀態(tài)不出現(xiàn)異常感覺)出現(xiàn)不適感覺(包括：刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢及麻刺感)的一種綜合征;該不適感不能被任何皮膚病相關(guān)皮損所解釋，皮膚外觀可正常或伴有紅斑;敏感性皮膚可累及全身任何部位，特別是面部。80%以上累及面部，44%累及頭皮。此外，還可累及外陰。
該共識(shí)由國際上“敏感性皮膚”研究方面的領(lǐng)軍人-法國Misery教授組織制定。
● 敏感性皮膚概念的爭議：是否為一獨(dú)立疾病?
國際共識(shí)將敏感性皮膚定義為一種獨(dú)立綜合征, 但同時(shí)提出敏感性皮膚與一些皮膚病(如：特應(yīng)性皮炎等)或特應(yīng)性體質(zhì)(過敏體質(zhì))相關(guān)。該共識(shí)未明確指出敏感性皮膚是否為一種獨(dú)立疾病。
值得注意的是，Misery教授在2016年的一篇綜述中指出敏感性皮膚是一種臨床癥狀，是自我報(bào)告的面部不適感覺，包括緊繃感、刺痛、灼燒、麻痛感和瘙癢等。敏感性皮膚可能發(fā)生在正常皮膚、皮膚屏障障礙、或是作為面部皮膚病(如酒渣鼻，特應(yīng)性皮炎和銀屑病)的癥狀的一部分。
● 敏感性皮膚到底是一獨(dú)立疾病還是臨床癥狀?
法國Misery教授的觀點(diǎn)：是一種臨床癥狀
國際共識(shí)：是一種獨(dú)立綜合征(經(jīng)過5輪討論)
中山三院賴維教授觀點(diǎn)：
① 是皮膚癥狀，不是疾病；
② 多種因素引起，包括一些皮膚病及亞臨床表現(xiàn)的皮膚病變；
③ 特應(yīng)性皮炎和玫瑰痤瘡是潛在性病因；
敏感性皮膚是高反應(yīng)性皮膚狀態(tài)主要由化妝品行業(yè)提出和使用(護(hù)膚品可以用于修復(fù)敏感性皮膚，但不能治療敏感性皮膚)。
叢林醫(yī)生的觀點(diǎn)：
同意賴維教授觀點(diǎn)：敏感性皮膚是主觀感覺到的不適癥狀
是一種高反應(yīng)性 、 不耐受、皮膚 不健康狀態(tài)。
● 敏感性皮膚的分類
原發(fā)性：約占30%;與遺傳因素(易感基因)有關(guān)，先天皮膚角質(zhì)層薄、皮膚屏障功能弱、面部易出現(xiàn)潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張。(何黎教授數(shù)據(jù))。
繼發(fā)性：約占70%;由于外用藥物(果酸、維A酸、水楊酸、激素藥膏)、不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)膚(過度清潔、去角質(zhì)、美白祛斑)、激光術(shù)后等引起。
繼發(fā)性：包括皮膚病伴發(fā)的高敏感狀態(tài)。
● 敏感性皮膚的發(fā)生率
日本：70%的女性
歐美：50%的女性，40%的男性
中國：在北、上、廣進(jìn)行的調(diào)查： 36%的女性(2012)
最新調(diào)查： 54. 65%(2017)
① 關(guān)于敏感性皮膚的發(fā)生率，多基于調(diào)查問卷，但每項(xiàng)研究采用的調(diào)查問卷不同。多數(shù)把皮膚病繼發(fā)的敏感性皮膚納入在內(nèi)，有些則排除在外。
② 在女性人群中高達(dá)50%的發(fā)生率，其中有多少是原發(fā)性敏感性皮膚?有多少是繼發(fā)的?國際上尚無這方面準(zhǔn)確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
③ 50%的發(fā)生率包括了皮膚病繼發(fā)的敏感性增高。
④ 傳統(tǒng)意義上的敏感性皮膚發(fā)生率并沒有這么高。
● 敏感性皮膚的誘發(fā)或加重因素
①4%女性和9%男性敏感性皮膚的發(fā)生與摩擦皮膚(如洗衣服)有關(guān)。
②50%與清潔劑有關(guān)20%-30%與使用香精和衛(wèi)生紙等有關(guān)。
③40%男性和66%女性敏感性皮膚的發(fā)生與精神刺激有關(guān)。
④尿失禁也可能與女性有關(guān)，比如58%尿失禁的中年女性，皮膚有中重度敏感性;而非尿失禁者，其敏感性皮膚的發(fā)生率僅26%。
⑤氣候與環(huán)境因素對(duì)皮膚敏感性的影響與種族和性別密切相關(guān)。與黑人相比，氣候和空氣污染更易導(dǎo)致亞洲人皮膚的敏感性增強(qiáng)，尤其是風(fēng)和氣溫的突然變化。
? 皮膚結(jié)構(gòu)與皮膚屏障
● 表皮層的結(jié)構(gòu)和功能
● 真皮層的結(jié)構(gòu)和功能
● 皮膚屏障：
廣義：包括物理屏障、微生物屏障、抗氧化屏障、神經(jīng)屏障和免疫屏障。
狹義：通常指表皮，尤其是角質(zhì)層的物理性或機(jī)械性屏障，又稱為滲透性屏障。
皮膚的物理屏障(滲透性屏障)是最重要的皮膚屏障。
● 皮膚屏障功能
皮脂膜的重要性：
皮膚屏障功能：
皮膚屏障具有屏障、保濕、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、防曬功能的作用
? 敏感性皮膚的發(fā)生機(jī)制
1、皮膚屏障功能受損：角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞，表皮細(xì)胞間脂質(zhì)含量不平衡。
經(jīng)表皮失水率( TEWL ) ↑，角質(zhì)層含水量 ↓
2、皮膚感覺神經(jīng)功能失調(diào)：
瞬時(shí)受體電位香草酸亞家族成員1(TRPV1) 受體(又稱辣椒素受體)被刺激物或溫度變化激活，出現(xiàn)燒灼、刺痛及瘙癢癥狀。
3、血管反應(yīng)性增高：TRPV1活化→血管反應(yīng)性增高及血管擴(kuò)張(潮紅)
4、免疫及炎癥反應(yīng)： TRPV1活化→角質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞活化分泌炎性因子，導(dǎo)致紅、腫、熱、痛及瘙癢。
發(fā)病機(jī)制：
皮膚屏障受損是敏感性皮膚發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
? 敏感性皮膚的診斷
主要條件：
主觀癥狀(皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等)
問診或患者自評(píng)問卷：(化妝品不耐受?情緒、睡眠?對(duì)冷熱的反應(yīng)?)
次要條件：
1、體征：皮膚出現(xiàn)潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑
2、半主觀評(píng)估: 乳酸刺激試驗(yàn) ≥3分 →皮膚敏感程度
3、無創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測(cè)試：經(jīng)表皮失水率→皮膚屏障功能
VISIA 紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張
敏感性皮膚與玫瑰痤瘡的鑒別診斷
① 需要注意的是，玫瑰痤瘡作為一種皮膚病常常會(huì)伴發(fā)皮膚敏感，使得作為獨(dú)立綜合征存在的敏感性皮膚與玫瑰痤瘡較難鑒別。
② 而玫瑰痤瘡也需要配合使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，尤其是皮膚屏障修復(fù)劑。
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