一、什么是肩峰撞擊綜合征
肩峰下撞擊綜合征（SAIS）是最常見的肩部疾病，幾乎占肩部疼痛患者的44-65％，SAIS的主要后果是肩關節運動功能喪失和疼痛。
1，定義
1972 年由Neer 首先提出來的，是指肩部前屈、外展時，肱骨大結節與喙肩弓反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動障礙，是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱。
2，分期
Ⅰ期：肩峰下囊和肩袖的水腫和出血；
Ⅱ期：產生不可逆的變化，例如肩袖的纖維化和肌腱炎；
Ⅲ期：產生更多的慢性變化，例如肩袖的部分或完全撕裂。
二，肩關節外展分析
1，肩峰下間隙
肱骨頭與喙肩弓（喙突、肩峰、喙肩韌帶組成的結構）之間的距離，一般情況下為10-15cm。內部包括了：肩峰滑囊、岡上肌及其肌腱、肱二頭肌長頭腱、肩關節囊上部等結構。
2，手臂外展的過程分析
手臂的外展是一個多關節協作共同完成的動作，其中包括：
1）盂肱關節在外展過程中是以凸的關節頭向上滾動、向下滑動的方式去運動的。
2）手臂外展的過程中伴隨著盂肱關節、肩胛胸廓關節、肩鎖、胸鎖關節的協同運動，其中以盂肱關節的外展、肩胛骨的上回旋之間的協作最明顯（肩肱節律，大約為2：1，每2°的盂肱外展包含1°的肩胛骨上回旋）。
3）手臂外展中，肩袖肌群主要負責維持盂肱關節的穩定性；除此之外，外展到后期，岡下肌、小圓肌等會外旋肱骨以避免肩峰下間隙的減少。
三，SAIS的成因
當滾動、滑動的運動模式模式受到破壞、肩關節不再按照正常的運動軌跡運行，肩峰下間隙就有可能減小，從而擠壓到肩峰下軟組織，造成肩峰撞擊綜合征的發生。
1，肩峰形態與SAIS
1986年,美國的肩關節名家Bigliani通過研究140個肩關節將肩峰形態分成3種類型:I型肩峰(平坦形),Ⅱ型肩峰(弧形),Ⅲ型肩峰(勾狀形)。
發現73%的肩袖撕裂的患者具有Ⅲ型肩峰(勾狀形);24%的肩袖撕裂的患者具有Ⅱ型肩峰(弧形);3%的肩袖撕裂的患者具有I型肩峰(平坦形)。
通過分析就可以得出，天生Ⅲ型肩峰的人群更容易患有SAIS，原因是勾狀的肩峰使得肩峰下間隙更小，發生SAIS的可能性更大。
2，盂肱關節不穩與SAIS
盂肱關節是人體最靈活的關節，當盂肱關節穩定性下降，正常運動模式被破壞，造成SAIS的可能性也會提高。
影響因素：
1）肩袖肌群（主要力量）：止于肩關節周圍，在肩外展時收縮以提供主動的穩定。當肩袖肌群無力、肌力失衡，造成其不能穩定盂肱關節，肱骨頭可能會脫離原有的滑動、滾動模式，可能造成SAIS。
2）關節囊、周圍囊韌帶（被動力量）：致密結締組織構成的被動穩定結構。當關節囊部分緊張迫使肱骨頭脫離原有運動軌跡，可能造成SAIS。
3）盂唇、肱二頭肌長頭腱（被動力量）：肱二頭肌長頭腱提供向下的拉力，而盂唇加深關節窩。盂唇的撕裂損傷造成的關節不穩，肱二頭肌不能起到原有的下拉作用，可造成SAIS。
3，肩復合關節和SAIS
肩復合關節（盂肱+胸鎖+肩鎖+肩胛胸廓）在外展全過程中，滿足
1）盂肱關節外展（120°）
2）肩胛骨上回旋（60°）=胸鎖關節上抬30°+肩鎖關節上回旋30°
3）肱骨外旋（25-55°）
當上述的運動被影響，就可能產生SAIS
1）岡上肌收縮可下壓外展中的肱骨頭（保持肱骨頭的位置），并與岡下、小圓肌外展，使得大結節避開肩峰；當他們出現問題可能會造成SAIS。
2）上交叉綜合（胸大、小肌緊張，菱形肌中下斜方肌過弱）會造成肩胛骨過度前傾，肱骨處于內旋位置，肩復合關節在外展中無法正常運作，可能造成SAIS。
3）前鋸肌（肩胛骨上回旋的重要肌肉）無力，使得肩胛骨脫離正常位置：前傾（肩胛下角翹起），內旋（肩胛內側緣翹起），可能引發SAIS。
4）有研究表明，斜方肌上束激活過度，可能會干擾到正常肩肱節律，從而擠壓到肩峰下組織造成SAIS。
5）鎖骨相關肌肉緊張，導致胸鎖關節無法正常上抬，造成肩胛骨沒有完整的上回旋角度，可能造成SAIS。
四、判斷SAIS
下面是一些臨床的特殊鑒別，用于判斷自己在肩上舉過程中引起的疼痛是否為SAIS引發：
1，Neer征
檢查者立于受試者的背側,一手固定肩胛骨,另一手保持肩關節內旋位。使患肢拇指尖向下,然后使肩關節前屈過頂。如果激發出疼痛,即為陽性。（原理是：人為地使肱骨大結節從前方撞擊喙肩弓。）
2，Hawkin測試
檢查者立于患者后方，使患者肩關節前屈 90 度，肘關節屈曲 90 度，前臂保持水平。檢查者用力使患側前臂向下致肩關節內旋，出現疼痛者為試驗陽性。（原理：人為地使肱骨大結節和岡上肌腱從后外方向前內撞擊喙肩弓。）
3，疼痛弧征
受試者上肩關節外展60°～120°范圍內出現肩前方或肩峰下區疼痛時即為陽性。（原理：肩峰下間隙內的軟組織與喙肩弓間的摩擦引起疼痛）
五、如何治療SAIS
目前治療SAIS的手段大體分為保守、手術治療：
1，保守治療
1）應用主動活動及物理治療消除肩峰下間隙的炎癥
目前比較普遍的治療方法是：熱療后加以特定肌群的針對訓練（肩胛骨穩定訓練+肩袖肌力訓練+本體感覺訓練）可有效改善SAIS癥狀。
有研究表明：傳統物理治療輔以核心肌群等速肌力訓練對 SAIS 康復治療有明顯的促進作用。
有研究表明：針刀能夠改善 I 型肩峰撞擊綜合征患者肩關節功能，且效果明顯優于非甾體抗炎藥的使用。
2）通過服用藥物去除炎癥
包括口服非甾體類消炎止痛藥物，局部外用藥及肩峰下間隙封閉治療
2，手術治療
手術采用肩峰下間隙減壓術，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩鎖關節骨贅切除。
參考文獻
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