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■張力 孫玉璽
寒潮來襲期間，高血壓患者尤其要提高警惕。通常情況下，血壓會驟升，若不及時管控，很可能釀成心腦血管事件，比如心梗、腦梗等。也因此，每年此時，又到老人就診高峰。
如何科學管理血壓？臨界高血壓人群該怎么做？“八問八答”教你管好血壓。
1 高血壓沒什么癥狀，到底有沒有危害？
眼下，不少中青年都有高血壓，自己體感沒什么，就不重視。其實，高血壓是導致人群死亡最常見的高危因素，又稱“沉默殺手”。若血壓未控制，患者10年內(nèi)死亡的風險明顯增高。高血壓最主要的危害就是造成心臟負擔過重、全身動脈粥樣硬化進展，且血壓越高，進展越快，所有動脈覆蓋的臟器都會受到影響，而最常見的莫過于心臟、腎臟及顱內(nèi)血管受損，通常會導致“大心、小腎、腦中風”。
2 健康血壓到底是多少、臨界區(qū)域人群應該怎么做？
11月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)消息稱，未對成人高血壓診斷標準進行調(diào)整。關于高血壓診斷標準，2005年、2010年、2017年國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布的宣傳教育要點、防治指南、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標準為非同日3次血壓超過140/90mmHg。
就在此前兩天，國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學會心血管病學分會等學術機構共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》頒布。新指南最大亮點就是將高血壓的診斷標準下調(diào)至≥130/80mmHg。由此引發(fā)高血壓診斷標準之爭。
其實，高血壓的診斷標準是在不斷變化的。1977年，國際上最先提出的高血壓診斷標準為收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥95mmHg；到1997年，高血壓診斷標準下調(diào)，將高血壓的診斷標準下調(diào)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。近年來，越來越多的研究表明在18歲及以上成人中，收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg人群心血管疾病的發(fā)病率及死亡率仍極高。因此，2017年美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會首次將高血壓診斷標準進一步降低到收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。但考慮到高血壓患者會大幅增加，并帶來相應的醫(yī)療支出和經(jīng)濟負擔，歐洲指南2018版、2020年國際高血壓學會的“國際高血壓實踐指南”和2021年世衛(wèi)組織的“成人高血壓藥物治療指南”，以及除美國外的各國高血壓指南，均維持140/90mmHg的診斷標準。
隨著我國多項臨床研究結果公布，研究者發(fā)現(xiàn)我國18歲及以上成人中，收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg的人群占比達23.2%，預計總?cè)藬?shù)近2.43億，這些人在15年間有65%進展為血壓≥140/90mmHg，據(jù)此，這份新指南將我國高血壓診斷標準下調(diào)。但在這部分人群中尚無高質(zhì)量臨床研究證據(jù)證明藥物治療可帶來明顯臨床收益。因此，高血壓收縮壓診斷標準，始終是臨床研究重點，需要更多人群數(shù)據(jù)加以支撐。
那么，臨界高血壓人群，應該怎么做呢？必須提高對血壓的重視度！診斷為高血壓并不意味著馬上要吃藥治療，在沒有其他危險因素的情況下，血壓位于臨界值的人通常只需要生活方式調(diào)整，比如戒煙戒酒、適當運動。
3 高血壓患者的生活干預措施有哪些？
生活方式干預措施是高血壓治療的基石，建議所有高血壓患者都應該進行生活方式干預，包括飲食干預、運動干預、減壓干預、減重干預、戒煙限酒等。
4 自測血壓會“忽上忽下”，如何正確測量血壓？
采用市場上經(jīng)標準化方案驗證的上臂式電子血壓計測量血壓即可。測量時要注意：
1、測血壓前，休息3-5分鐘，測量時坐在有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計袖帶中心保持同心臟水平。
2、選擇合適的袖帶，上臂圍>42厘米者可選擇腕式電子血壓計。
3、測血壓的上臂應充分暴露或只覆蓋單層衣物（不要挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2-3厘米。
4、每次測血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，間隔1-2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，建議測量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測量血壓時應測量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準。
5、推薦房顫患者采用電子血壓計，每次測量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次讀數(shù)的平均值。
醫(yī)院診室血壓測量、家庭血壓監(jiān)測和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測都可以作為高血壓診斷和管理中有效的測量方式。對高血壓的診斷，優(yōu)先選擇24小時動態(tài)血壓監(jiān)測；對高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測。
在家中進行血壓監(jiān)測也很有講究，這些關鍵點一定要記下來：
1、建議每天早、晚各測量1次血壓；
2、測量血壓前30分鐘，避免劇烈運動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；
3、推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測量血壓；
4、建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時在睡前1小時內(nèi)測量；
5、初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3天進行家庭血壓監(jiān)測，并將監(jiān)測結果記下來，這是醫(yī)生診斷和調(diào)整降壓治療方案的重要依據(jù)。
5 治療高血壓的藥物有哪些？有什么副作用？
降壓藥種類多，常用降壓藥包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。這些降壓藥物通過不同途徑達到舒張血管、減少血容量，最終達到降低血壓的目的。
很多人擔心吃高血壓藥，肝腎會受影響，其實常規(guī)體檢包含了肝腎功能等生化指標，可清晰觀測。此外，經(jīng)數(shù)十年全球人群大量藥物應用后觀察發(fā)現(xiàn)，嚴重副作用極罕見。
6 不同高血壓人群降壓治療的目標值是多少？
大量臨床研究已證實，收縮壓每降低5mmHg，腦梗死、心肌梗死、心力衰竭等疾病的風險將下降10%，控制血壓具有巨大獲益。但要注意的是，降壓藥也可能導致低血壓、暈厥、電解質(zhì)異常及急性腎損傷或衰竭等不良事件，因此，降壓方案一定要聽從專業(yè)醫(yī)生建議，勿自行調(diào)整。
7 無癥狀或血壓降到正常，可以停藥嗎？
高血壓的主要危害不在于引起的癥狀，而是不知不覺中對心、腦、腎等器官的慢性損害，這些損害日漸嚴重時，會發(fā)生各種嚴重影響生活質(zhì)量甚至危及生命的并發(fā)癥。
95%以上的高血壓屬于原發(fā)性高血壓，病因不明，只能被控制，不能被治愈，大多數(shù)人要長期服藥。血壓在服藥后的“正?！保皇窃谒幬镒饔孟碌臓顟B(tài)，一旦停藥，藥效會消失，血壓也會再次升高。所以即使控制了血壓，也不可擅自停藥。如果出現(xiàn)低血壓或血壓始終在正常范圍，可在醫(yī)生指導下減少藥物種類、劑量。
8 有沒有可以通過手術治療降低高血壓的方式？
近20年來，通過微創(chuàng)介入方法進行的腎臟去交感神經(jīng)術應運而生。在難治性高血壓患者中，腎臟去交感神經(jīng)術治療可在36個月后仍顯著降低患者的血壓。對難治性高血壓、不能耐受降壓藥物治療、臨床特征符合交感神經(jīng)功能亢進的高血壓患者，這可以作為一種降壓策略。
（作者為上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心血管二科醫(yī)生）
文匯報2022.12.13.
