倪方六：古絲綢之路給中華醫(yī)學(xué)帶來的巨大影響
倪方六
中醫(yī)是我們引以自豪的“國術(shù)”，其最大特點(diǎn)就表現(xiàn)在藥材選擇的豐富性上，這些藥材有別于近現(xiàn)代西方化學(xué)合成的“西藥”，相應(yīng)地稱為“中藥”。其實(shí)，這些中藥有不少是在絲綢之路開通以后引入的。如龍涎香、阿勃參、安息香樹、波斯棗以及治療瘧疾的金雞勒、治療咽痛失聲的胖大海……而印度、阿拉伯醫(yī)生帶來的開顱手術(shù)等“外科奇術(shù)”，更促進(jìn)了中國古代醫(yī)術(shù)水平的提高。“兩目今先暗，中年似老翁”的唐代詩人劉禹錫，在被印度醫(yī)僧治好了眼疾后，曾專門寫了一首《贈(zèng)眼醫(yī)婆羅門僧詩》：“師有金篦術(shù)，如何為發(fā)蒙。”
傳統(tǒng)中藥里哪些藥材是外來的？
《博物志》：“張騫得紅藍(lán)花種于西域”
通過絲綢之路引入的外來中藥，以印度、波斯、阿拉伯地區(qū)及西域?yàn)橹鳌Ｗ钤缫慌鷣淼街性囊嗍骋嗨幹参铮畿俎！⑹瘛⒑摇⒑吹龋情_通絲綢之路的外交家張騫帶回的。明李時(shí)珍《本目綱目》中所載藥物共分成60類，計(jì)1892種，其中相當(dāng)比例系“外來藥”。
凡藥名帶有“胡”、“蕃”、“海”、“洋”等字的，均是外來藥材。如《本目綱目·草部》中記載的、主治“心憂郁積，氣悶不散，活血”的番（蕃）紅花，便是從波斯和西域傳入的。該書引晉張華《博物志》稱︰“張騫得紅藍(lán)花種于西域，則此即一種，或方域地氣稍有異耳。”
再如治療皮膚病極有效果的阿勃參，明慎懋官《華夷花木鳥獸珍玩考》稱：“阿勃參，出拂菻國。”拂菻國即東羅馬帝國，中國古籍多稱“大秦”或“海西國”。阿勃參至晚在唐朝時(shí)已傳入中國，唐段成式《酉陽雜俎》便提到因?yàn)榘⒉獏熜O佳，“油涂疥癬即愈”，一度與黃金等值。該書共記有龍腦、阿末香（龍涎香）、西域薝卜花（梔子花）、娑羅（紅云杉）、龍腦香樹、安息香樹、波斯棗（椰棗）等20多種外來藥材。
類似上述記錄在中醫(yī)古籍中比比皆是，唐朝時(shí)還出現(xiàn)了首部外來藥物的醫(yī)藥學(xué)專著《胡本草》，很可惜，這本中國古代惟一一本記載外來中藥材的醫(yī)學(xué)著作在唐末戰(zhàn)亂中亡佚。幸運(yùn)的是，隨后的五代時(shí)又出現(xiàn)了一本外來藥物專著《海藥本草》。
《海藥本草》是定居中國的波斯人后裔、所謂“土生波斯”李珣編撰的，書中記載的外來藥物達(dá)124種，除了之前中醫(yī)書籍中已有的，又增補(bǔ)了一批外來藥材，如波斯國的天生藥銀（杯鉛銀）、石硫磺、蘆薈、蒔蘿（小茴香）、阿月渾子……
外來藥材是如何傳入中國的？
《宋史》：大食國“謹(jǐn)備蕃錦藥物，附以上獻(xiàn)”
外來藥材、藥物進(jìn)入中國基本上有兩種方式，一是中國人去海外找尋購買，二是外國人來華進(jìn)貢或販賣。具體路徑上，漢唐以前以陸上絲綢之路為主，之后則以海上絲綢之路為多。
如果說張騫通西域帶回的藥材植物還有隨意性的話，隋唐以后則多是目的性很強(qiáng)的主動(dòng)尋購了。《隋書·波斯傳》在介紹了包括被中醫(yī)當(dāng)作良藥的波斯棗、附子、訶黎勒、無食子等波斯物產(chǎn)后稱：“煬帝遣云騎尉李昱使通波斯，尋遣使隨昱貢方物。”
隋唐時(shí)，海上絲綢之路已成為外來藥物進(jìn)入中國的重要通道。“土生波斯”李珣將其著作定名《海藥本草》，就是因?yàn)樗宜?jīng)營的香藥大多是從海上絲綢之路過來的，或是海外移植至南方的藥物，故稱“海藥”。
史書將外來國家和地區(qū)主動(dòng)向中國出口藥材、藥物稱為“貢”或“獻(xiàn)”，實(shí)際上是一種官方貿(mào)易。如公元七世紀(jì)前后，中西亞及歐洲流行的萬病感應(yīng)劑、內(nèi)有鴉片成分的“底也伽”就是典型的古版“進(jìn)口藥”， “底也伽”甫一出現(xiàn)便大受歡迎。鑒于此，當(dāng)時(shí)的大秦國屢遣使來獻(xiàn)。如公元677年唐高宗李治當(dāng)皇帝時(shí)，《舊唐書·拂菻傳》記載：“乾封二年，遣使獻(xiàn)底也伽。”
宋朝以后，隨著中國航海技術(shù)進(jìn)步，“萬邦來朝”，精明的阿拉伯商人將許多物產(chǎn)運(yùn)銷中國，其中藥材和藥物是最重要的品種。據(jù)《宋史·大食傳》，公元十世紀(jì)的開寶、太平興國年間，“前后七次入貢，獻(xiàn)上方物。”“淳化四年（公元993年），以方物附亞物來獻(xiàn)，其表曰‘大食舶主臣蒲希密上言’……謹(jǐn)備蕃錦藥物，附以上獻(xiàn)。”
明朝時(shí)中外醫(yī)藥文化的交流又開啟了新篇章，鄭和“七下西洋”帶回了大量海外奇珍，藥材藥物占相當(dāng)大的比例，這從《本草綱目》所記就能看出。即使清朝時(shí)官方與海外交流大減，但民間藥物貿(mào)易從未停止，清趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》仍記載了50多種奇效外來草藥，有的至今都在使用，如治療瘧疾的金雞勒（奎寧）、治療咽痛失聲的胖大海等。
外來醫(yī)生和醫(yī)術(shù)對(duì)中醫(yī)影響有多大？
《開元釋教錄》：東漢時(shí)“譯經(jīng)傳入印度之醫(yī)藥”
早在東漢時(shí)印度醫(yī)學(xué)已傳入中國，唐僧釋智升《開元釋教錄》稱：“東漢之末，安世高醫(yī)術(shù)有名，譯經(jīng)傳入印度之醫(yī)藥。”《西游記》中唐僧的口頭禪“救人一命，勝造七級(jí)浮屠”，便源于佛經(jīng)，這一古印度醫(yī)學(xué)倫理，加強(qiáng)了中醫(yī)既有的“救死扶傷”觀念，在中國民間形成了樸素的“救人要緊”的醫(yī)俗。
從中醫(yī)史來看，歷代都有不少外來的名醫(yī)，如唐朝有李摩珂、李珣，元朝有愛薛、拉施特。唐朝皇帝特別喜歡看“胡醫(yī)”、開“胡方”、服“胡藥”：唐太宗李世民曾命印度方士那羅邇婆娑給他制造“仙藥”，唐高宗李治也曾迎印度人盧伽逸多，征求四方藥材。
最受歡迎的是古印度是眼科醫(yī)生，在印度佛教史上被譽(yù)為“第二代釋迦”的龍樹由于醫(yī)術(shù)高超，被稱為“龍樹菩薩”。唐朝時(shí)很多詩人都受惠于印度眼科醫(yī)生，“兩目今先暗，中年似老翁”的劉禹錫便寫有《贈(zèng)眼醫(yī)婆羅門僧詩》：“師有金篦術(shù)，如何為發(fā)蒙。”
外來醫(yī)生往往以僧人或傳教士的身份行醫(yī)，概稱為“胡僧”。阿拉伯醫(yī)生對(duì)十三四世紀(jì)的中醫(yī)影響最大，其中有不少在元朝時(shí)還擔(dān)任醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的官員。如忽必烈任命阿拉伯醫(yī)學(xué)家愛薛掌管西域醫(yī)藥司，至元七年（公元1270年）西域醫(yī)藥司改為“廣惠司”，底層民眾也可以享受到先進(jìn)的阿拉伯醫(yī)療服務(wù)。而元末出現(xiàn)的《回回藥方》，更將阿拉伯醫(yī)學(xué)在中國的傳播推向了新的高度。
外科“鼻祖”華佗借鑒了印度醫(yī)術(shù)？
《新唐書》：拂菻國“有善醫(yī)，能開腦出蠱，以愈目眚”
阿拉伯醫(yī)生、印度醫(yī)生還帶來了高超的外科醫(yī)術(shù)，如在現(xiàn)代都有難度的開顱手術(shù)等，元陶守儀在《南村輟耕錄》中稱之為“外科奇術(shù)”，并舉一例：“向寓都下時(shí)，鄰家兒患頭疼，不可忍。有回回醫(yī)官，用刀割開額上。”最早記載外國醫(yī)生來華做開顱手術(shù)的是唐朝，《新唐書·拂菻傳》稱：拂菻國，“有善醫(yī)，能開腦出蠱，以愈目眚。”開顱手術(shù)古人又稱“鉆顱術(shù)”，是當(dāng)年治療不明原因失明的一種外科手術(shù)。
在中國古代名醫(yī)中有誰做過開顱手術(shù)？最有可能做過這種手術(shù)的應(yīng)該是外科鼻祖、東漢末的華佗。明初小說家羅貫中在《三國演義》第七十八回提到，華佗提出根治曹操頭風(fēng)病的方案就是開顱：“先飲麻肺（沸）湯，然后用利斧砍開腦袋，取出風(fēng)涎，方可除根。”曹操以為華佗要謀害他，殺了華佗。
為什么說華佗的“開顱手術(shù)”并非羅貫中杜撰？一是當(dāng)時(shí)外來醫(yī)術(shù)已經(jīng)傳入，阿拉伯醫(yī)生、印度醫(yī)生早都能做開顱手術(shù)；二是華佗已研發(fā)出了外科手術(shù)必須的麻醉劑“麻沸散”；三是華佗早已能做開腔剖腹的“刳割”手術(shù)。華佗的醫(yī)術(shù)很有可能是受到印度外科手術(shù)的影響，學(xué)習(xí)、借鑒了印度外科醫(yī)學(xué)后形成的，甚至有學(xué)者因?yàn)槿A佗能做外科手術(shù)而懷疑他是印度人。從這個(gè)層面上來說，華佗的高超醫(yī)術(shù)是古絲綢之路造就的，如今常說的“華佗再世”背后正是中外醫(yī)學(xué)文化交流的結(jié)果。
來源：北京晚報(bào) 2017年12月14日
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