作者：達(dá)醫(yī)曉護(hù)
老王雖然已退休幾年了，但身體比較硬朗，平時(shí)也很少感冒頭痛類(lèi)的，上月在子女的要求下進(jìn)行了體檢，這次體檢其他指標(biāo)都沒(méi)有什么異常，就是頸部血管B超檢查提示：“頸內(nèi)動(dòng)脈管壁斑塊形成”，拿到體檢報(bào)告，老王不以為然，“我又沒(méi)有'三高癥'，平時(shí)也沒(méi)感到頭暈、頭痛，年紀(jì)大了嗎，血管肯定是沒(méi)那么好的。”而老王子女卻不這樣認(rèn)為，“這頸部的血管斑塊會(huì)不會(huì)掉下來(lái)并發(fā)腦梗、心梗啊？”他們急忙讓老王拿著體檢報(bào)告到醫(yī)院就診。下面我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊。
絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，當(dāng)在高齡、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病或糖耐量異常、肥胖、家族史、長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣等危險(xiǎn)因素存在的時(shí)候，就容易造成動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通過(guò)受損的內(nèi)皮進(jìn)入管壁內(nèi)膜，之后被巨噬細(xì)胞所吞噬，變成泡沫細(xì)胞沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜之中，形成粥樣硬化斑塊。
隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈斑塊，在正常情況下，動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)展緩慢，斑塊結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，很少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但在存在危險(xiǎn)因素的情況下，斑塊可進(jìn)展迅速，可形成不穩(wěn)定易破裂的形態(tài)，有造成血管狹窄、腦供血不足或局部血栓形成或斑塊破裂、碎片脫落造成腦栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期慢性腦缺血造成腦萎縮時(shí)，也可發(fā)展為血管性癡呆。由于動(dòng)脈硬化是全身性的，而檢查頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈的理想窗口，可從頸動(dòng)脈粥樣硬化程度預(yù)估心腦血管事件的發(fā)生，因此頸動(dòng)脈斑塊可反映整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化的程度，對(duì)不穩(wěn)定斑塊的有效識(shí)別是早期預(yù)警并加強(qiáng)干預(yù)進(jìn)而防治心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)。
頸動(dòng)脈斑塊是否需要治療？
患者常常存在這種疑問(wèn)。是否需要治療及如何治療，需具體情況具體分析，應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等因素綜合考慮。
在進(jìn)行彩色超聲檢查的時(shí)候，如果超聲提示是穩(wěn)定的斑塊，頸動(dòng)脈也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的狹窄，也沒(méi)有出現(xiàn)黑視、頭暈等大腦缺血的癥狀，一般不需要對(duì)斑塊進(jìn)行藥物治療，只需要進(jìn)行如下的一般防治措施即可，并做好定期復(fù)查頸動(dòng)脈彩超。
1.積極控制與本病相關(guān)的一切危險(xiǎn)因素，包括血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病或糖耐量異常、肥胖等。
2.合理的膳食：控制膳食總熱量，以維持正常體重為度，超重或肥胖者減少每日進(jìn)食的總熱量,減少膽固醇攝入，限制酒及含糖食物的攝入，合并高血壓或心衰者同時(shí)限制食鹽。
3.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)：參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。
4.合理安排工作和生活，生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。如果是不穩(wěn)定的斑塊，則建議進(jìn)行藥物治療，常用藥物如下：
1.調(diào)整血脂藥物
血脂異常的病人，應(yīng)首選降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇為主的他汀類(lèi)調(diào)脂藥，其他還包括貝特類(lèi)、依折麥布等。服藥期間注意定期復(fù)查肝功能、血脂、腎功能等，防止藥物的一些副作用。
2.抗血小板藥物
抗血小板黏附和聚集的常用口服藥物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等，可在斑塊發(fā)生破潰時(shí)抑制血小板聚集，預(yù)防血栓的形成，有助于防止血管阻塞性病變發(fā)展，用于預(yù)防動(dòng)脈血栓形成和栓塞。
如若頸動(dòng)脈超聲提示血管?chē)?yán)重狹窄或閉塞，必要時(shí)還可采取手術(shù)方式，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。
作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科 賈雅楠 醫(yī)生
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