常規透析的尿毒癥患者想擺脫透析是很困難的，而糖尿病腎病發展到尿毒癥期開始透析后，擺脫透析更是難上加難，但最近收治的一個糖尿病腎病終末期患者（老李），糖尿病17年，4個月前血肌酐1179μmol/L開始常規血液透析治療（每周三次），經過治療后，透析逐漸減少，肌酐越來越低，最近半個月未做血液透析，查血肌酐558μmol/L。而且這是老李感染新冠之后查的結果，如果沒有感染新冠病毒，結果應該會更好。
目前靠藥物治療就可以維持肌酐穩定，無需再做血液透析。一個糖尿病腎病常規透析患者是如何擺脫透析的呢？
每當遇到一個優秀病例，就要總結經驗，增加自己業務經驗的同時，也能讓大家學習以促進自身病情的穩定或好轉。
1、有一個不甘于現實的心
相信任何一個患者在初次得病時，尤其是發病就是尿毒癥的患者，都心有不甘“我為什么會得這個病”，巨大的落差感趨勢自己去尋求治療方法。
對于已經透析的尿毒癥患者是否能擺脫透析，關鍵在于碰到一個靠譜的醫生能夠給你詳細的分析病情，如果病情確實有可逆因素，還有一定的治療價值，那無論如何也要努力博一次，雖然不是百分百，但萬一成功了呢？
如果遇到一個不是很負責或學藝不精的醫生，看到肌酐＞707μmol/L就告訴你需要終生透析，不可能好轉。而你聽了之后只剩灰心喪氣，沒有一點上進心時，即使還要一線希望，也會被浪費掉。
所以，首先是要有個醫生給自己科學詳細的分析，如果真的有希望逆轉，就要努力去爭取。老李者雖然透析了，但始終在尋求改善腎功能的方法，沒有安于現狀，最終將希望變成了現實。
2、透析時間還不長
這個時間并不固定，一般是指幾周到幾個月。因為透析屬于替代治療，之所以要透析就是因為腎臟剩余的健康腎小球比例不到10%，甚至不足6%，當腎臟的功能長時間被透析機所替代時，原本剩余的那點殘存腎功能也被消磨殆盡，完全壞死硬化的腎臟怎么可能恢復？
所以要盡早的采取其他有助于恢復腎功能的治療措施，透析時間越長越不利。
腎功能完全喪失的標志是無尿（24小時尿量小于100ml）。
老李透析4個月的時間，尿量一直維持在1000-2000ml。
3、重視原發病（糖尿病）的管理
老李之所以會發展到尿毒癥，最重要的一點因素就是血糖控制不佳，可以說是很差，發病17年的時間，開始兩年口服降糖藥，中間15年幾乎未用降糖藥，飲食也未控制，直到4個月前因惡心、嘔吐發病，才開始胰島素治療。
糖尿病腎病的根本病因就是血糖，老李開始透析之后患者才開始重視血糖，此后嚴格執行糖尿病飲食，規范應用降糖藥，空腹血糖維持在5.5mmol/L左右，餐后2小時血糖維持在9mmol/L以內，血糖控制達標了，對腎小球的損傷就會減輕。那些已經損傷但還未壞死的腎小球就得到了修復的機會。
4、積極控制并發癥
慢性腎衰竭患者都存在很多并發癥，而且腎功能損傷越重，并發癥也隨之越多越重，如貧血、高血壓、酸中毒、甲狀旁腺功能亢進。
這些并發癥反過來會加重腎臟損傷，如貧血會加重腎臟缺血，高血壓和酸中毒會加速腎小球的硬化。所以快速控制這些并發癥使之達標，腎臟的負擔就會減輕。老李積極配合藥物治療，并發癥在住院期間得到了有效的控制。
5、配合一定的中醫治療
單純靠西藥可以解決一部分問題，如控制血糖，控制并發癥，用西藥可以很快的解決。但對于腎臟內部的缺血問題，西藥就愛莫能助了，這時適當的結合中醫治療，增加腎臟的供血，腎臟血液循環改善了，腎臟的排毒能力也隨之增強。
老李在住院期間采取了幾種中醫治療，面色改善了很多，末梢循環的改善使手腳末梢暖和了很多。這些外在的血液循環的表現，也能反應腎臟的血液循環變化。
6、加強腸道排毒
人體有兩條排毒途徑，最重要的就是腎臟通過尿液排毒，可以占到人體的80%。
第二條途徑是腸道，通過糞便排毒，占人體的15%。當腎臟功能嚴重下降的時候，可以加強腸道排毒來減輕腎臟的負擔。常用的方式有：口服腸道排毒藥（尿毒清、腎衰寧、炭片等）、灌腸（中藥、炭片）、結腸透析（用透析液沖洗腸道）。
老李在住院期間三種方式都采取了，極大的利用了腸道的排毒功能，分擔了腎臟的壓力，給腎功能的恢復提供了機會。
7、院外遵醫囑用藥
住院治療再好，也不能一直在醫院住著。達到一定效果好，出院回家后沒有了醫生和護士的監督，飲食和藥物治療一定要遵醫囑執行，按時按量用藥，以鞏固維持住院期間取得的效果。
老李這點做的很好，經歷這一次尿毒癥透析治療后，他對自己的身體特別的重視，各方面都做的很到位，所以一直能延續之前的病情變化趨勢。
總結下來，總共7點，腎功能能夠恢復逆轉的患者不算多，但都有兩個特點：腎功能急性進展，或者有諸多可逆因素。如果有類似病情的患者首先要請專業的醫生詳細分析病情，如果真的有希望擺脫透析，請一定抓住機會。
