這是 達醫曉護 的第 4199 篇文章
很多門診患者來就診時的主要癥狀就是關節或關節周圍疼痛或酸脹不適、腫脹，有些伴有關節活動受限。患者朋友們或非相關專業醫生往往會把這些疾病簡單籠統地稱之為“關節炎”，但究竟是哪一種關節炎就支支吾吾說不清楚？
不同的“關節炎”其致病機制、診斷及治療方案都大不相同，所以今天想在這里和大家簡明扼要地介紹一下我們骨科最常見的幾種關節炎的診治要點：
1.類風濕性關節炎
是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病。呈多發性及對稱性，常累及手足小關節，尤其是近側指間關節、掌指關節及蹠趾關節，其次為膝、踝、腕、肘、髖及脊椎等關節。主要是關節滑膜病變，由此引起關節軟骨和關節囊的破壞，最后導致關節強直畸形。
這里需要和患者朋友們說明一點的就是，類風濕性關節炎的確診往往存在理解上的誤區，很多人會簡單的認為只要類風濕因子陽性就是類風濕性關節炎，陰性就是沒有，其實這樣并不準確。類風濕因子陽性也可以出現在例如系統性紅斑狼瘡等其它疾病中；而少部分類風濕性關節炎患者的類風濕因子一直是陰性的。
具體診斷得根據風濕免疫科的醫師按照患者具體癥狀來進行評估。一旦確診為類風濕性關節炎，則需要終身服藥，以防止關節破壞而出現畸形或殘疾。治療類風濕性關節炎藥物選擇性很多，大多數患者的癥狀能明顯改善和控制，最主要的治療原則就是早診斷、早治療，及時、系統、正規、聯合治療方案。
2.痛風性關節炎
痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其它組織中而引起病損及炎癥反應。最先受累的關節一般是足第一跖趾關節，也可發生于其它足趾關節、踝關節、手關節、腕關節和膝關節等。發病的原因一般情況下是由于嘌呤代謝發生障礙，體內血尿酸增高所引起的。
痛風性關節炎急性發作期，患者癥狀最為明顯，表現為患處關節劇烈的腫脹、疼痛，局部皮膚紅腫、發熱，大多數是在飲酒、高嘌呤飲食、勞累或者受涼等情況下誘發的。急性期治療的關鍵并不是降尿酸而是是消炎止痛，緩解關節炎癥狀。對痛風性關節炎患者而言，降尿酸是一個長期持續的過程。
3.骨關節炎
骨關節炎由于又稱為骨關節病、退行性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎，是一種病因尚不明確的以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特征的非炎癥性慢性關節疾病，好發于負重較大的膝關節、髖關節和脊柱等部位。我們通常說得關節痛、長骨刺指的就是這種關節炎，年齡是它的主要發病因素，由于年齡增大而骨質老化、骨代謝減慢、骨營養不良、骨磨損增加等多種原因會使這些關節內的軟骨產生不可逆的損傷，壞死脫落的軟骨細胞會導致關節內產生腫脹疼痛等一系列炎性反應。在關節周圍異常的骨質增生也會刺激關節周圍軟組織產生炎癥反應，導致關節腫脹疼痛等不適反應。
骨關節炎除了關節腫痛，還會伴有關節腫大變形、晨僵和壓痛等癥狀。但是很多患者朋友會心存疑惑的問我，既然是老年病，可為什么有些人年紀輕輕就會有啊，而且還很嚴重，那該怎么解釋呢？
骨關節炎雖然和年紀有關，但也和其他因素有著密切的關系。例如肥胖，體重過大會明顯增加負重關節的承受能力，導致關節提前“老化”。還有過度勞作，會使我們的關節過度使用，也會導致我們的關節過早地出現骨關節炎。還有一些因素例如偏食導致營養不良，鈣吸收過少；長期服用激素等藥物；長期喜歡酗煙酗酒、每日大量和濃茶或者咖啡；內分泌系統疾病；腸道疾病導致鈣吸收不良等等。這些因素都會加速我們的骨質“老化”，使骨關節炎提前到來。
引起骨關節炎的主要原因是由于骨質老化，所以治療的重點都是改善骨營養代謝，減緩骨骼退化速度，并減輕炎癥癥狀。常用的有非甾體類抗炎藥（不能用抗生素，它是一種無菌性炎癥），中藥外敷、艾灸、熏洗、針灸、理療、牽引等。改善骨代謝的藥物有鈣片、氨基葡萄糖、抗骨質增生片和預防骨質疏松藥物。
較為嚴重的骨關節炎還可以采用關節腔內注射透明質酸鈉、富血小板血漿、關節鏡下關節清理、自體軟骨細胞移植術和自體軟骨骨塊蜂窩狀移植術。
現在的關節置換技術和關節材料也日趨成熟，很多晚期嚴重退變的骨關節炎患者，可以考慮行各種關節置換術以改善生活質量，恢復關節活動功能，效果十分顯著。現在比較成熟的是髖關節置換術、膝關節置換術、半膝關節置換術、肩關節置換術、肘關節置換術等，踝關節置換術、指間關節置換術和腕關節置換術、人工椎間盤置換術等也在逐步完善、相信在不久的將來，我們全身的各個關節都能行關節置換術而且效果良好，極大的減輕患者的痛苦，改善患者的生活質量。
4.急性感染性化膿性關節炎
急性感染性化膿性關節炎是以感染或者化膿為主要癥狀的關節炎，以紅腫熱痛為主要癥狀。可以感覺到關節明顯發熱發燙、腫脹、疼痛劇烈、關節內大量積液。如果不及時治療，關節內逐漸積膿，有大量膿液并向全身擴散，并大量破壞關節內組織。大多是由于細菌感染所致，所以早期及時正確的治療，必要時切開引流積液積膿，避免關節內組織大量破壞造成不可逆的后遺癥是十分必要的。
還有一些比較特殊的關節炎、如脊柱的強制性脊柱炎、創傷性關節炎等，這些不是很常見，所以就不在這里一一展開了。希望大家能通過這篇文章，大致知道自己可能屬于哪一類關節炎而對癥下藥。不要再像丈二和尚摸不著頭腦，感覺自己怎么治也治不好。
作者：上海市第七人民醫院
居宇峰
